INSTRUMEN SUPERVISI KEPALA RUANGAN

Nama :
Supervisor :
Hari/tanggal :
Ruangan :

Aspek yang dinilai

 Aspek manajemen
A. Perencanaan
1. Memiliki Rencana Harian

Waktu Kegiatan Ket

07.00 Operan (dan mendokumentasikan pada buku kerja
harian kepala ruangan
1. Melakukan Pre conerence
2. Berdoa
3. Mengecek SDM
 Mengidentifikasi jumlah ketenagaan
 Menjelaskan BOR pasien
4. Mengecek Sarana dan Prasarana
 Menjelaskan fasilitas kesehatan

08.00 Mengecek kebutuhan pasien

 Menjelaskan mengenai jumlah pasien saatini
pada ketua tim dan pelaksana
- Jumlah pasien yang dirawat adalah 3 orang
 Menjelaskan kondisi pasien

 Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien
dan Melakukan pembagian tugas kepada Katim.
 Katim I (Rizal Jibran) memberikan
asuhankeperawatan pada Tn. R dan Tn.
 Katim II (Intan Hestiana) memberikan
asuhankeperawatan pada Tn. Su

 Menjelaskan pada ketua tim maupun perawat

pelaksana.
 Total pasienhari ini adalah 3 orang pasien,
dimana berdasarkan tingkat ketergantungan
3 orang(Tn. R, Tn. I dan Tn. Su ) adalah
- 1 total care(Tn. R),
- 1 parsial care (Tn. I)
- 1 self care(Tn. Su)
09.00 Melakukan interaksi dengan pasien baru atau pasien
yang memerlukanperhatian khusus
( Memberikan penjelasan yang ingin diketahui oleh
pasien dan keluarga terdekat pasien
10.00 Melakukan super visi pada Katim
 KATIM I ( Rizal Jibran )
Tindakan :

Katim 1 sudah melakukan pengkajian hingga

menentukan tindakan yang menjadi tanggung
jawabnya
 KATIM 2 ( Intan Hestiana )
Tindakan :

Melakukan super visi pada Perawat Pelaksana

 Perawat Pelaksan ( Sriayu)
Tindakan :
Katim 1 sudah melakukan pengkajian hingga
menentukan tindakan yang menjadi tanggung
jawabnya
Tindakan :

 Perawat pelaksana sudah melakukan intervensi

sesuai dengan yang ditetapkan oleh ketua tim
 Pelaksanaan SOP & SAK Intervensi 1000 yang
ditetapkan oleh KATIM I & II sesuai dengan
SAK Rumah Sakit
 Perawat pelaksana melakukan
pendokumentasian tindakan dan evaluasi
keperawatan
 Perawt pelaksana mempersiapkan peralatan
untuk melakukan tindakan 1000 sesuai dengan
SOP rumah sakit
 Perawat pelaksana melaksanakan prosedur
tindakan sesuai dengan SOP
Hubungan dengan bagian lain rapat-rapat
terstruktur/insiden
Mengecek ulang keadaan pasien, perawat, lingkungan
yang belum teratasi Ishoma
merencanakan dan merencanakan kegiatan asuhan
untuk sakit, malam dan esok hari sesuai tingkat
ketergantungan pasien
Mengobservasi pasca konferensi
Operan
 2. Karu memiliki Rencana Bulanan

3. Karu mempunyai Rencana Tahunan

B. Pengorganisasian
1. Karu Menyusun Jadwal Dinas Ruangan
2. Karu Memiliki