ANALISA DATA

NO HARI/ DATA PROBLEM KEMUNGKINAN

TANGGAL PENYEBAB

1 Senin, Ds:

22-11-2021 Klien mengatakan Hipervolemia Gangguan mekanisme

paha kaki kanan regulasi
odema dan hari ini
belum BAK

Do:

Terdapat Oedema
pada Paha kaki
kanan klien

k/u : Lemah

Kes : CM

TD : 72/62 mmHg

RR : 24 x/m

N : 123×/m

Suhu: 36°C

SpO2 : 99 %

2 Senin, Ds : klien
mengeluh nyeri
22-11-2021 Nyeri akut Agen Pencedera Biologis
P= Oedema

Q= kaku

R= di paha kaki
kanan

S= 8

T= hilang timbul
 setiap 5 menit

Do :

Klien tampak
meringis

klien tampak
gelisah

Frekuensi nadi
meningkat

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi

2. Nyeri akut b.d Agen pencedera biologis

INTERVENSI KEPERAWATAN

NO INTERVENSI TUJUAN & KRITERIA RASIONAL

MASALAH

1 1. Monitor status Setelah dilakukan tindakan 1. Untuk memantau

hemodinamik keperawatan selama 3 x 24 jam perkembangan
diharapkan keseimbangan cairan hemodinami klien
2. Monitor intake dan meningkat dengan kriteria hasil:
output cairan 2. Untuk memantau
1. Oedema menurun masuk dan
3. Batasi asupan cairan keluarnya cairan
dan garam
3. Untuk mengurangi
asupan cairan dan
garam pada klien
2 1. kaji skala nyeri
2. ajarkan teknik
relaksasi
3. berkolaborasi dengan
tim medis dalam
pemberian therapy
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan tingkat nyeri menurun
dengan kriteria hasil:
1. Meringis menurun
2. Gelisah menurun
1. Untuk mengetahui
skala nyeri klien
2. Untuk meredakan
nyeri
3. Untuk meredakan
nyeri

3. Frekuensi nadi membaik

CATATAN KEPERAWATAN

NO HARI/ JAM IMPLEMENTASI RESPON PARAF

DX TANGGAL

1 Senin, 23.00 1. Memonitor status 1. S: klien

WIB hemodinamik/TTV menyetujui untuk
22-11-2021 dilakukan
pemeriksaan
hemodinamik

O: klien tampak
lemah

k/u : Lemah
Kes : CM
TD : 72/62 mmHg
RR : 24 x/m
N : 123×/m
Suhu: 36°C
SpO2 : 99 %

Analgetik:

- Dobutamin 3 oral

- norepinephrine
 0,2

2. S: klien
mengatakan
minum 1 gelas air
2. Memonitor intake hari ini dan belum
dan output cairan BAK

O : klien tampak
lemah

3. S: klien
mengatakan
mengerti dan akan
3. Membatasi asupan
mengurangi
cairan dan garam
asupan cairan dan
garam

O: klien tampak
paham

2 Senin, 23.00
WIB
22-11-2021 1. Mengkaji skala nyeri 1. S: klien mengeluh
nyeri.

O: Klien tampak
meringis

P= Oedema

Q= kaku

R= di paha kaki
kanan

S= 8
 T= hilang timbul
setiap 5 menit

2. S:Klien
2. Mengajarkan teknik mengatakan
relaksasi mengerti teknik
relaksasi yang
diajarkan

O: klien tampak
nyaman

3. Berkolaborasi dengan 3. S:Klien

tim medis dalam mengatakan
pemberian therapy: menyetujui
Analgetik: caterolax tindakan therapy
yang diberikan
oleh tim medis

O:Klien tampak
nyaman

CATATAN KEPERAWATAN

NO HARI/ JAM IMPLEMENTASI RESPON PARAF

DX TANGGAL

1 Selasa, 1. Memonitor status 1. S: klien

hemodinamik/TTV menyetujui untuk
23-11-2021 dilakukan
pemeriksaan
hemodinamik

O: klien tampak
18.00 lemah
WIB
k/u : Lemah
 Kes : CM
TD : 90/60 mmHg
RR : 26 x/m
N : 120×/m
Suhu: 36°C
SpO2 : 97 %

2. S: klien
2. Memonitor intake mengatakan
dan output cairan minum segelas air

O : klien tampak
lemah, urine 50
CC/24 jam

3. S: klien
mengatakan
mengerti dan akan
3. Membatasi asupan
membatasi asupan
cairan dan garam
cairan dan garam

O: klien tampak
paham

2 Selasa, 18.00 1. Mengkaji skala nyeri 1. S: klien mengeluh

nyeri
23-11-2021 WIB
O: Klien tampak
meringis

P= Oedema

Q= kaku
 R= di paha kaki kanan

S= 6

T= hilang timbul
setiap 15 menit

2. Mengajarkan teknik
relaksasi 2. S:Klien
mengatakan
mengerti teknik
relaksasi yang
diajarkan

O: klien tampak
nyaman

3. Berkolaborasi dengan 3. S:Klien

tim medis dalam mengatakan
pemberian therapy: menyetujui
analgetik caterolax. tindakan therapy
yang diberikan
oleh tim medis

O:Klien tampak
nyaman
 CATATAN KEPERAWATAN

NO HARI/ JAM IMPLEMENTASI RESPON PARAF

DX TANGGAL

1 Rabu, 1. Memonitor status 1. S: -

hemodinamik/TTV
24-11-2021 O: klien tampak
pucat.

k/u : Sakit berat

Kes : koma (1.1.2)
19.30
TD : 60/46 mmHg
WIB
RR : 20 x/m
N : 120×/m
Suhu: 36°C
SpO2 : 54%

Analgetik:
Dobutamin 3 oral
kg/ BB
,norepinephrine
0,2

2. S: -

2. Memonitor intake O : klien tampak

dan output cairan pucat, urine 35
CC/24 jam

3. S: -

O: klien tampak
3. Membatasi asupan lemah
cairan dan garam
2 Rabu, 12.00 1. Mengkaji skala nyeri 1. S: -
WIB
24-11-2021 O: Klien tampak
meringis

P= Oedema

Q= kaku

R= di paha kaki
kanan

S= 5

T= hilang timbul

2. Berkolaborasi dengan
tim medis dalam
pemberian therapy : 2. S:-

Analgetik: dobutamin 3 O: klien tampak

oral/kg BB, lemah
norepinephrine 0,2.
 CATATAN PERKEMBANGAN

NO HARI/ JAM PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN PARAF

DX TANGGAL

1 Senin, 23.30 S : Klien mengatakan paha kaki kanan oedema

dan hari ini belum BAK
22-11-2021 WIB
O : Terdapat Oedema pada Paha kaki kanan
klien

TTV:

k/u : Lemah
Kes : CM
TD : 72/62 mmHg
RR : 24 x/m
N : 123×/m
Suhu: 36°C
SpO2 : 99 %

A: Hipervolemia b.d gangguan mekanisme

regulasi

P:

1. Monitor status hemodinamik/ jam

2. Monitor intake dan output cairan

3. Batasi asupan cairan dan garam

2 Senin, 23.30 S : klien mengeluh nyeri

22-11-2021 WIB O:

Klien tampak meringis

klien tampak gelisah

Frekuensi nadi meningkat 123 x/ menit

 P= Oedema

Q= kaku

R= di paha kaki kanan

S= 8

T= hilang timbul setiap 5 menit

A: Nyeri akut b.d Agen pencedera biologis

P:

1. kaji skala nyeri

2. ajarkan teknik relaksasi

3. berkolaborasi dengan tim medis dalam

pemberian therapy

CATATAN PERKEMBANGAN

NO HARI/ JAM PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN PARAF

DX TANGGAL

1 Selasa, 18.10 S : Klien mengatakan paha kaki kanan

Oedema
23-11-2021 WIB
O : Terdapat Oedema pada Paha kaki kanan
klien

TTV:

K/u : Lemah

Kes : CM

TD : 74/63 mmHg

RR : 20 x/m

N : 124×/m
 Suhu: 36°C

SpO2 : 99 %

A: masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan

2 Selasa, 18.10 S: klien mengeluh nyeri

23-11-2021 O:

Klien tampak meringis

Frekuensi nadi meningkat 124 x/ menit

P= oedema

Q= kaku

R= di paha kaki kanan

S= 6

T= hilang timbul setiap 15 menit

A: Masalah teratasi sebagian

P: intervensi dilanjutkan
 CATATAN PERKEMBANGAN

NO HARI/ JAM PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN PARAF

DX TANGGAL

1 Rabu, 12.30 S: -

24-11-2021 WIB O : Terdapat Edema pada Paha kaki kanan

klien

TTV:

RR : apnea
HR: asistol
A: masalah belum teratasi.

P: Intervensi dihentikan, klien dinyatakan

meninggal oleh dokter.

2 Rabu, S: -

24-11-2021 O:-

A: masalah belum teratasi

P: intervensi dihentikan, Klien dinyatakan

meninggal oleh dokter.