Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Laporan Kasus Trauma 18 (2018) 42–45

Daftar isi tersedia di SainsLangsung

Laporan Kasus Trauma

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/tcr

Laporan Kasus

Disosiasi scapulothoracic traumatis terbuka: Laporan kasus cedera

langka
Amaleswaran Anbarasankan, Nasrul Hanif Mohamad, Sureisen Mariapan
Departemen Ortopedi dan Traumatologi, Rumah Sakit Umum Penang, Georgetown, Malaysia

INFO ARTIKEL ABSTRAK

Kata kunci: Disosiasi scapulothoracic traumatis terbuka adalah cedera yang langka dan menghancurkan. Kami melaporkan
traumatis seorang pekerja pabrik laki-laki berusia 21 tahun yang menderita disosiasi scapulothoracic terbuka yang traumatis.
Membuka
Lengan kirinya tersangkut di ban berjalan mengakibatkan lengan, skapula, klavikula, dan otot dada robek dari tubuh
Disosiasi scapulothoracic
oleh kekuatan traksi yang luar biasa. Dia disajikan dengan pulseless, flail dan anggota badan dingin dan segera
Amputasi forequarter
diresusitasi dan dikelola pembedahan dengan amputasi forequarter.

pengantar

Disosiasi scapulothoracic traumatis (TSD) adalah cedera ekstremitas atas langka yang disebabkan oleh cedera traksi parah. Gangguan
artikulasi skapulotoraks sekunder akibat trauma gaya traksi yang parah tanpa menembus kulit di atasnya menimbulkan istilah amputasi
bagian depan "tertutup".1]. Manifestasi klinis TSD adalah flail arm tanpa nadi dengan pembengkakan bahu yang masif terkait dengan
gambaran radiografik khas dari skapula yang tergeser ke lateral dengan kemungkinan pemisahan sternoklavikula, pemisahan
acromioclavicular atau fraktur klavikula terganggu.2]. Semua kasus yang dilaporkan sebelumnya melaporkan kehilangan banyak darah, dan
pengenalan dan pengobatan agresif dari cedera kompleks ini sangat penting [2,3]. Kami melaporkan pasien dengan TSD terbuka dan
menjelaskan pengalaman kami dalam pengelolaan cedera khusus ini.

Laporan kasus

Seorang pria berusia 21 tahun dirujuk ke pusat kami setelah cedera industri di mana lengan kirinya tersangkut di ban berjalan yang
mengakibatkan pemisahan lateral skapula dan fraktur klavikula poros tengah terkait dengan otot dada yang robek. Pada saat kedatangan, dia
cemas, hipotensi, takikardia, dan tidak dalam gangguan pernapasan (syok hipovolemik Grade 3) dengan Skala Koma Glasgow 15. Dia
diresusitasi dengan kristaloid dan produk darah. Pada pemeriksaan, ada pembengkakan yang dalam di dada bagian atas dengan luka
degloving yang luas di atas aspek anterior bahu (Gambar 1a) dan fossa cubiti (Gambar 1b). Juga dicatat otot pektoralisnya benar-benar avulsi
dari penyisipan humerus. Bahu kirinya hancur tanpa sensasi di bawah daerah deltoid serta lengan flail tanpa aktivitas motorik, dan tidak ada
denyut brakialis atau radial yang teraba. Skor Mangled Extremity Severity Score (MESS)-nya adalah 10 (cedera remuk, iskemia tungkai lebih
dari 6 jam, dingin, lumpuh, tungkai tidak sadar, hipotensi sementara). Radiografi dada (Gambar 2.) mengungkapkan fraktur skapula lateral
dan 1/3 lateral klavikula kiri dengan sendi sternoklavikula kiri utuh.
Mengingat skor MESS yang tidak menguntungkan, serta disosiasi scapulothoracic kiri terbuka yang terkait dengan iskemia ekstremitas
akut dan avulsi pleksus brakialis, kami melanjutkan dengan amputasi forequarter daripada revaskularisasi ekstremitas traumatis. Setelah
resusitasi dan optimasi yang cepat, ia dikirim ke ruang operasi untuk amputasi bagian depan darurat (Gambar 3).

kan Penulis
yang sesuai.
Alamat email: amaleswaran@icloud.com (A.Anbarasan).

https://doi.org/10.1016/j.tcr.2018.11.013
Diterima 23 November 2018 Tersedia online
27 November 2018
2352-6440/ © 2018 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4.0/).
A.Anbarasan dkk. Laporan Kasus Trauma 18 (2018) 42–45

Gambar 1a. Luka degloving pada aspek anterior bahu & otot pektoralis avulsi (panah hitam).

Gambar 1b. Luka degloving di atas fossa cubiti & otot bisep dan brakialis yang avulsi (panah hitam).

Intraoperatif, otot bahu kiri hancur dengan kontaminasi parah. Arteri dan vena subklavia terputus setinggi bagian posterior iga
pertama (bagian ke-3) dan dicatat mengalami trombosis. Kira-kira pada tingkat yang sama dari ujung pembuluh, pleksus brakialis
ditemukan mengalami maserasi. Batang arteri, vena, dan pleksus diligasi secara individual. Otot subscapularis digunakan sebagai
flap untuk menutupi dinding dada dan meminimalkan ruang mati (Gambar 4). Flap kulit didesain ulang dan diberi tag terlebih
dahulu. Dua puluh empat jam kemudian dia dikembalikan ke ruang operasi untuk debridement kedua dan ruang mati subskapular
dan aksila yang besar diairi dan dikeringkan. Selanjutnya, ia menjalani debridement serial sebelum penutupan sekunder 28 hari
setelah onset trauma (Gambar 5). Pemulihan berjalan lancar setelah operasi. Lukanya benar-benar sembuh dan dia dipulangkan 35
hari setelah kecelakaan itu.

Diskusi

Disosiasi scapulothoracic terbuka adalah cedera langka yang mengancam ekstremitas akut dan berpotensi mengancam jiwa.5].
Meskipun replantasi amputasi bagian depan traumatis telah dilaporkan [4], menurut kami ini tidak layak dicoba untuk pasien ini karena
kerusakan jaringan lunak yang luas dan avulsi pleksus brakialis. Ketika avulsi pleksus brakialis diidentifikasi, tidak ada upaya yang harus
dilakukan untuk memperbaiki cedera dan pertimbangan harus diberikan untuk amputasi.1].
Selain itu, keputusan amputasi forequarter dibuat di atas bahu disartikulasi karena fiksasi skapula di situs anatomi aslinya tidak
mungkin dan pembuluh subklavia ditranseksi proksimal ke bagian kedua.

43
A.Anbarasan dkk. Laporan Kasus Trauma 18 (2018) 42–45

Gambar 2. Radiografi menunjukkan perpindahan skapula kiri lateral yang ditandai dengan fraktur klavikula 1/3 lateral.

Gambar 3. Anggota badan yang diamputasi bersama dengan tulang skapula (panah hitam).

Cacat besar dan ruang mati di atas dinding toraks dikelola dengan cakupan otot subscapularis yang kami bedah secara
subperiosteal dari tulang skapula yang avulsi.
Perdarahan yang luas ke dalam jaringan lunak bahu dan dada pada TSD telah dikaitkan dengan gangguan pembuluh subklavia [2]. Meskipun
pembuluh darah ini benar-benar avulsi atau rusak parah pada TSD, banyak kasus yang dilaporkan sebelumnya, serta kasus kami sendiri, sebenarnya
memiliki temuan trombosis pembuluh darah ini.
Kunci kelangsungan hidup bagi siapa pun yang mengalami cedera ini adalah transportasi segera. Perubahan sensorium, gangguan
pernapasan serta tingkat syok mencerminkan tingkat keparahan cedera [3]. Peningkatan gas darah, fungsi ginjal dan kondisi klinis setelah
debridement bedah ekstensif serial membawa hasil yang menguntungkan pasien ini. Nyeri tungkai phantom yang merupakan kemungkinan
komplikasi akhir amputasi bagian depan tidak terlihat pada pasien ini.

44
A.Anbarasan dkk. Laporan Kasus Trauma 18 (2018) 42–45

Gambar 4. Otot subscapularis bertindak sebagai penutup flap untuk dinding toraks yang terbuka dan meminimalkan ruang mati.

Gambar 5. Pandangan akhir dari luka setelah penutupan sekunder 28 hari setelah trauma.

Referensi

[1] LJ Goldstein, JM Watson, disosiasi scapulothoracic traumatis: laporan kasus dan tinjauan literatur, J. Trauma Akut Care Surg. 48 (3) (1 Maret 2000) 533.
[2] K. Johansen, B. Sangeorzan, MK Copass, disosiasi scapulothoracic traumatis: laporan kasus, J. Trauma Akut Care Surg. 31 (1) (1 Januari 1991) 147–149.
[3] YS Hang, GD Lin, JW Miller, amputasi bagian depan traumatis: laporan kasus, J. Trauma Akut Bedah Perawatan. 19 (4) (1 April 1979) 285–287.
[4] SE Hovius, A. Hofman, HE Van Urk, JC Van Der Meulen, Manajemen akut amputasi bagian depan traumatis: laporan kasus, J. Trauma Akut Care Surg. 31
(10) (1 Oktober 1991) 1415–1419.
[5] ZL Stepanovic, SS Milisavljevic, NS Prodanovic, PF Stahel, Disosiasi scapulothoracic terbuka, J. Trauma Bedah Perawatan Akut. 79 (4) (1 Oktober 2015) 698–700.

45