Contoh Surat Kuasa Pembayaran Pajak dan Perpanjangan STNK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ahmad Mubarak (Nama Sesuai di Notice Pajak/STNK)
Tempat/Tgl Lahir : Banjarmasin, 5 Februari 1985
Tanda Pengenal : KTP No. xxxxx
Alamat : Sesuai di Notice Pajak/STNK

Memberikan kuasa kepada :

Nama : Andre (si Pembayar Pajak)
Tempat/Tgl Lahir :
Tanda Pengenal : KTP No. xxxx
Alamat :
Untuk pengurusan Pembayaran Pajak Kendaraan Bermotor dan Pengesahan STNK
Kendaraan sepeda motor dengan identitas sebagai berikut: (isi identitas di bawah ini sesuai
dengan STNK)
 Atas Nama :
 No. Polisi :
 Merk / Type :
 No. Rangka :
 No. Mesin :
 No. BPKB :
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.
Banjarmasin, 03 Januari 2018
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai 6000

Andre Ahmad Mubarak

Ket:
Tulisan warna merah tidak dimuat atau tidak ditulis