LAPORAN JOURNAL READING

“Topical Tranexamic Acid Compared With Anterior Nasal Packing for Treatment
of Epistaxis in Patients Taking Antiplatelet Drugs: Randomized Controlled Trial”

Disusun Oleh:

Dian Pratama Perbata (016.06.0002)

Pembimbing:

dr. Nurul Endah Ardianti, Sp.THT-KL

SMF THT-KL RSUD Kota Mataram

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

Fakultas Kedokteran

2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan
rahmat dan hidayah-Nya laporan journal reading yang berjudul “Topical Tranexamic
Acid Compared With Anterior Nasal Packing for Treatment of Epistaxis in Patients
Taking Antiplatelet Drugs: Randomized Controlled Trial” dapat kami selesaikan
dengan sabagaimana mestinya.

Di dalam laporan ini kami memaparkan hasil penelitian pustaka yang telah
kami laksanakan yakni berkaitan dengan Kurikulum Berbasis Kompetensi serta
metode pembelajaran berbasis pada masalah yang merupakan salah satu metode
dalam Kurikulum Berbasis Kompetensi.

Kami juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
memberikan dukungan serta bantuan hingga terselesaikannya laporan ini, kami
mohon maaf jika dalam laporan ini terdapat banyak kekurangan dalam menggali
semua aspek yang menyangkut segala hal yang berhubungan dengan materi journal
reading ini. Oleh karena itu kamu mengharapkan adanya kritik dan saran tang
membangun sehingga dapat membantu kami untuk dapat lebih baik lagi kedepannya.

Mataram, 21 November 2021

Penyusun
 BAB II

ISI JURNAL

JUDUL JURNAL

Topical Tranexamic Acid Compared With Anterior Nasal Packing for

Treatment of Epistaxis in Patients Taking Antiplatelet Drugs: Randomized
Controlled Trial .

ABSTRAK

 Obenjektif : mengevaluasi kemanjuran penggunaan topikal bentuk injeksi

asam traneksamat (TXA) dibandingkan dengan anterior nasal packing (ANP)
untuk pengobatan epistaksis pada pasien yang memakai obat antiplatelet
(aspirin, clopidogrel, atau keduanya) yang datang ke UGD.
 Metode : Sebuah uji klinis acak yang dilakukan di dua UGD. Sebanyak 124
peserta diacak untuk menerima TXA topikal (500 mg dalam 5 mL) atau ANP,
62 pasien per kelompok. Hasil utama adalah proporsi pasien di setiap
kelompok yang perdarahannya berhenti pada 10 menit. Hasil sekunder adalah
tingkat perdarahan ulang pada 24 jam dan 1 minggu, lama waktu berada di
UGD (LOS), dan kepuasan pasien.
 Hasil : Dalam 10 menit pengobatan, perdarahan dihentikan pada 73% pasien
dalam kelompok TXA, dibandingkan dengan 29% pada kelompok ANP
(perbedaan = 44%, interval kepercayaan 95%, 26% hingga 57%; p p <0,001).
 Kesimpulan : Dalam populasi penelitian kami, pengobatan epistaksis dengan
aplikasi topikal TXA menghasilkan penghentian perdarahan yang lebih cepat,
perdarahan ulang yang lebih sedikit dalam 1 minggu, waktu keluar IGD yang
lebih pendek, dan kepuasan pasien yang lebih tinggi dibandingkan dengan
ANP.
ISI JURNAL

Epistaksis merupakan keluhan yang umum di unit gawat darurat (IGD).

Sekitar 60% dari populasi mengalami epistaksis setidaknya sekali selama hidup
mereka dan 6% memerlukan perhatian medis. Penyebab epistaksis tidak diketahui
pada sebagian besar kasus. Faktor etiologi dapat dibagi menjadi penyebab lokal dan
sistemik. Dari semua faktor sistemik, penggunaan antikoagulan dan obat antiplatelet
tampaknya memiliki korelasi yang signifikan dengan epistaksis yang lebih parah dan
berulang.

Obat antiplatelet, khususnya aspirin dan clopidogrel, banyak diresepkan untuk

pengobatan atau pencegahan berbagai bentuk penyakit kardiovaskular.
Penatalaksanaan epistaksis lebih sulit pada pasien yang menggunakan obat
antiplatelet. Anterior nasal packing (ANP), prosedur yang sering dilakukan dalam
pengelolaan epistaksis, memiliki potensi komplikasi, termasuk ketidaknyamanan
selama menempatkan dan melepas pack dan perdarahan ulang setelah pengangkatan
karena cedera mukosa dan pembentukan sinekia. Oleh karena itu, diperlukan strategi
pengobatan yang lebih optimal untuk penatalaksanaan epistaksis, terutama pada
pasien yang menggunakan obat antiplatelet.

Kemanjuran aplikasi topikal dari bentuk injeksi asam traneksamat (TXA)

telah terbukti bermanfaat untuk pengobatan epistaksis anterior idiopatik.
menghasilkan perdarahan mukosa yang jauh lebih sedikit. Dalam penelitian ini,
peneliti membandingkan efek TXA topikal dengan ANP untuk pengobatan epistaksis
anterior pada pasien yang memakai obat antiplatelet.

BAHAN DAN METODE

 Study Design and Setting

Sebuah studi uji klinis kelompok paralel acak dilakukan di dua UGD
dan dirancang untuk membandingkan kemanjuran pengobatan penggunaan
 topikal dari bentuk injeksi 10% TXA (500 mg dalam 5 mL) dengan ANP
untuk pengobatan epistaksis pada pasien yang memakai antiplatelet.
Rekrutmen pasien dimulai pada Oktober 2015 dan selesai pada April 2016.
 Populasi
Pasien terdaftar di UGD dari dua rumah sakit pendidikan akademik
umum besar Universitas Ilmu Kedokteran Universitas Teheran, satu dengan
510 tempat tidur dan 40.800 kunjungan UGD tahunan dan yang lainnya
dengan 540 tempat tidur dan 43.200 kunjungan UGD tahunan. Subyek
memenuhi syarat untuk dimasukkan jika mereka datang ke UGD dengan
epistaksis anterior akut, baru atau berulang, dan sedang menggunakan obat
antiplatelet.
 Pengukuran
Penilaian untuk perdarahan yang sedang berlangsung dilakukan pada
interval 5 menit dan ketika pasien meninggalkan UGD. Penilaian waktunya
dimulai pada penyelesaian pengemasan dengan tampon yang diresapi salep
dalam kelompok ANP dan setelah penyisipan tampon yang direndam TXA
dalam kelompok TXA, dan akan dievaluasi setiap perdarahan ulang atau efek
samping pada 24 jam dan 1 minggu.
 Hasil
Hasil utama adalah proporsi pasien di setiap kelompok yang
perdarahannya berhenti pada 10 menit. Hasil sekunder adalah: 1) frekuensi
kekambuhan epistaksis pada 24 jam dan 7 hari setelah perawatan, 2) lama
rawat di IGD (LOS), dan 3) kepuasan pasien pada skala peringkat numerik 0-
10, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kepuasan yang lebih besar.
 Analisis data
Analisis statistik dilakukan dengan IBM SPSS Statistics for Windows,
versi 24 (IBM Corp). Uji chi-square digunakan untuk membandingkan
kemanjuran primer dan sekunder diantara kedu a kelompok.
HASIL

 Karakteristik dari subjek penelitian

Sebanyak 384 pasien dinilai untuk kelayakan, 260 pasien dikeluarkan,
dan 124 subjek (69 pria dan 55 wanita) terdaftar dalam uji klinis acak.
Sebanyak 124 pasien yang memenuhi syarat diacak dan dimasukkan dalam
analisis intention-to-treat: 62 pada kelompok TXA dan 62 pada kelompok
ANP.
 Hasil utama
Perdarahan berhenti dalam waktu 10 menit pada 45 (73%) dari 62
pasien di TXA, dibandingkan dengan 18 (29%) dari 62 pasien di ANP
(perbedaan persen = 44%; 95 % CI = 26% sampai 57%; p < 0,001). Waktu
rata-rata untuk penghentian perdarahan pada kelompok TXA (10 menitmenit)
secara signifikan lebih rendah daripada kelompok ANP (15 menit; <0,001).
Perdarahan ulang pada 24 jam didokumentasikan pada tiga (5%) dari
62 pasien dalam kelompok TXA dan enam (10%) 62 pasien dalam kelompok
ANP (p = 0,299). Perdarahan ulang pada 1 minggu didokumentasikan pada
tiga (5%) dari 62 pasien pada kelompok TXA dan 13 (21%) dari 62 pasien
pada kelompok ANP (perbedaan persen = –16%; 95% CI = –28% hingga –4
%; p = 0,007).
Waktu keluar IGD lebih pendek untuk pasien dalam kelompok TXA,
dengan 60 (97%) dari 62 pasien dipulangkan dalam waktu 2 jam
dibandingkan dengan delapan (13%) dari 62 pasien dalam kelompok ANP
(perbedaan persen = 84%; 95% CI = 71 % sampai 91%; p < 0,001). Kepuasan
pasien secara signifikan lebih besar pada kelompok TXA dibandingkan
dengan kelompok ANP.
DISKUSI

Organisasi Kesehatan Dunia mencantumkan TXA sebagai obat esensial. Ini

adalah obat antifibrinolitik dan turunan sintetis dari asam amino lisin yang
mengurangi konsentrasi plasmin dengan memblokir situs pengikatan lisin dari
plasminogen, yang pada gilirannya menghambat pengikatan plasminogen menjadi
fibrin dan kemudian konversi plasminogen menjadi plasmin. Plasmin melalui sistem
komplemen dapat mengganggu fungsi trombosit dan mengurangi adhesi dan agregasi
trombosit.

Beberapa rute pemberian TXA, termasuk oral, intravena, dan topikal telah
dipelajari untuk berbagai jenis perdarahan, termasuk epistaksis. Dalam sebuah
penelitian, pasien dengan telangiektasis hemoragik herediter yang menggunakan
TXA oral setiap hari mengalami penurunan yang signifikan dalam durasi epistaksis
setiap bulan dibandingkan dengan mereka yang menggunakan placebo. TXA topikal
juga telah menunjukkan keberhasilan dalam mencapai hemostasis dan meningkatkan
bidang bedah dalam bedah sinus endoskopi dan telah terbukti mengurangi perdarahan
pasca operasi setelah adenoidektomi.

Sindet-Pedersen menunjukkan bahwa kumur dengan 10 mL larutan TXA 5%

mencapai tingkat obat saliva yang sangat tinggi dan kadar plasma rendah
dibandingkan dengan pemberian oral 1 g obat. Data ini menunjukkan bahwa
pemberian topikal TXA dapat bermanfaat dalam menghentikan perdarahan lokal
tanpa menghasilkan efek antifibrinolisis sistemik yang signifikan. Selanjutnya, efek
hemostatik topikal TXA telah ditunjukkan dalam pengobatan perdarahan gingiva
pada pasien hemofilia dan pada perdarahan paru dari berbagai etiologic.

Pada penelitian ini, peneliti pengaplikasian topikal dari formulasi injeksi TXA
lebih efektif daripada ANP dengan pasien yang diresapi tetrasiklin, dengan 73%
pasien pada kelompok sebelumnya yang mengalami penghentian perdarahan dalam
waktu 10 menit dibandingkan dengan 29% pada kelompok terakhir.Selain itu, tingkat
perdarahan berulang selama minggu pertama setelah pengobatan di antara pasien
dalam kelompok TXA secara signifikan lebih rendah dari pada kelompok ANP.
Waktu keluar dari IGD menurun secara signifikan pada kelompok TXA. Kepuasan
pasien juga lebih besar pada kelompok TXA.

Penggunaan topikal bentuk injeksi TXA tampaknya memberikan pilihan

pengobatan yang lebih baik untuk epistaksis anterior dibandingkan dengan ANP pada
pasien yang memakai obat antiplatelet. Keuntungan pengobatan TXA topikal yang
ditunjukkan pada populasi penelitian yang dilakukan peneliti termasuk hemostasis
yang lebih cepat, waktu keluar IGD yang lebih pendek, tingkat kekambuhan yang
lebih rendah, dan peningkatan kepuasan pasien. Tekniknya juga relatif sederhana dan
mudah untuk diajarkan dan dipelajari.

KETERBATASAN

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Salah satu batasan utama

adalah bahwa pasien dengan epistaksis posterior tidak dimasukkan dalam percobaan
ini sehingga peneliti tidak dapat mengomentari peran TXA dalam pengobatan TXA
terhadap pasien dengan epistaksi posterior. Keterbatasan lain adalah bahwa dokter
dan pasien tidak dilakuakn sistem blinded terhadap alokasi pengobatan. Selain itu,
kami tidak menstratifikasi penugasan pengobatan berdasarkan obat antiplatelet
spesifik yang digunakan pasien sehingga kami tidak dapat membuat kesimpulan apa
pun tentang manfaat relatif dari studi pengobatan berdasarkan agen antiplatelet atau
kombinasi agen.
KESIMPULAN

Dalam populasi penelitian dari peneliti pasien yang memakai obat antiplatelet
yang datang ke UGD dengan epistaksis, mereka diacak untuk aplikasi topikal asam
traneksamat menunjukkan penghentian perdarahan yang lebih cepat, perdarahan
ulang yang lebih sedikit dalam 1 minggu, lama rawat di UGD yang lebih pendek, dan
kepuasan pasien yang lebih tinggi daripada mereka yang diobati dengan anterior.
kemasan hidung.
 BAB II

TELAAH JURNAL

A. REVIEW JURNAL
Identitas Jurnal
 Judul : Topical Tranexamic Acid Compared With Anterior
Nasal Packing for Treatment of Epistaxis in Patients Taking Antiplatelet
Drugs: Randomized Controlled Trial
 Penulis : Reza Zahed, MD, Mohammad Hossain Mousavi
Jazayeri, MD, Asieh Naderi, PhD, Zeinab Naderpour, MD, and Morteza
Saeedi, MD
 Tahun terbit : 2017
 Nomor Seri Jurnal : Penulis telah mencantumkan no seri jurnal yaitu doi:
10.1111/acem.13345
 Sumber jurnal : Society for Academic Emergency Medicine
Abstrak
 Penulisan abstrak terdiri dari 277 kata, berisi objektif, metode penelitian,
hasil penelitian dan kesimpulan dari penelitian.
Pendahuluan
 Pada pendahuluan peneliti sudah menjelaskan secara singkat tentang apa
itu epistkasi dan latar belakang yang mendasari penelitian ini.
Hasil
 Hasil yang dicantumkan dalam journal ini telah sesuai dengan tujuan awal
dari penelitian ini.
 Peneliti telah memaparkan hasil dari penelitiannya secara lengkap dan
terperinci.
 Ucapan terima kasih
Peneliti telah memuat ucapan terimakasih yang diberikan kepada pihak
yang berperan dalam terlaksananya penelitian ini.
Referensi
 Literatur yang digunakan tepat berjumlah 25 literatur.
 Semua sumber dalam bentuk jurnal atau naskah ilmiah.
 Kaidah penulisan referensi yang digunakan sudah tepat.

B. CRITICAL APPRAISAL
I. PICO

1 Problem dan Topical Tranexamic Acid Compared With Anterior

Populasi Nasal Packing for Treatment of Epistaxis in Patients
Taking Antiplatelet Drugs: Randomized Controlled
Trial

2 Intervention Anterior Nasal Packing

3 Comparison Topical Tranexamic Acid

4 Outcome penghentian perdarahan yang lebih cepat, perdarahan

ulang yang lebih sedikit dalam 1 minggu, lama rawat di
UGD yang lebih pendek, dan kepuasan pasien yang
lebih tinggi.

II. Kelebihan jurnal

  Penelitian ini sangat bermanfaat untuk diaplikasikan sebagai acuan
atau refrensi karena tidak terfokuskan pada satu demografis ataupun
geografis tertentu.
 Penelitian ini dapat menjadi acuan dalam dilakukannya penelitian-
penelitan lebih lanjut untuk meneliti faktor-faktor lain yang belum
diteliti dalam penelitian ini.
III. Kekurangan Penelitian
 pasien dengan epistaksis posterior tidak dimasukkan dalam
percobaan ini sehingga peneliti tidak dapat mengomentari peran
TXA dalam pengobatan TXA terhadap pasien dengan epistaksi
posterior. Keterbatasan lain adalah bahwa dokter dan pasien tidak
dilakuakn sistem blinded terhadap alokasi pengobatan

BAB III
 PENUTUP

Kesimpulan

Epistaksis merupakan keluhan yang umum di unit gawat darurat (IGD).

Sekitar 60% dari populasi mengalami epistaksis setidaknya sekali selama hidup
mereka dan 6% memerlukan perhatian medis. Penyebab epistaksis tidak diketahui
pada sebagian besar kasus. Pada penelitian ini peneliti membandingkan penanganan
epistaksis anterior menggunakan asam traneksamat (TXA) dengan anterior nasal
packing (ANP) yang mana didapatkan hasil bahwa TXA memberikan hasil yang lebih
baik daripada ANP seperti hemostasis yang lebih cepat, waktu keluar IGD yang lebih
pendek, tingkat kekambuhan yang lebih rendah, dan peningkatan kepuasan pasien.
Tekniknya juga relatif sederhana dan mudah untuk diajarkan dan dipelajari.

DAFTAR PUSTAKA
Tikka T. The aetiology and management of epistaxis. Otolaryngol Online J 2016;6.
Newton E, Lasso A, Petrcich W, Kilty SJ. An outcomes analysis of anterior epistaxis
management in the emergency department. J Otolaryngol Head Neck Surg
2016;45:24.
Smith J, Siddiq S, Dyer C, Rainsbury J, Kim D. Epistaxis in patients taking oral
anticoagulant and antiplatelet medication: prospective cohort study. J Laryngol
Otol 2011;125:38–42.
Biggs TC, Baruah P, Mainwaring J, Harries PG, Salib RJ. Treatment algorithm for
oral anticoagulant and antiplatelet therapy in epistaxis patients. J Laryngol Otol
2013;127:483–8.
Jura-Szołtys E, Chudek J. Epistaxis as the reason for premature discontinuation of
clopidogrel after percutaneous coronary angioplasty with stent implantation.
Kardiol Polska (Polish Heart J) 2011;69:817–23.
Dutta S, Mukherjee A, Saha J, et al. Modified technique of anterior nasal packing: a
comparative study report. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2012;64:341–
5.
Zahed R, Moharamzadeh P, Alizadeharasi S, Ghasemi A, Saeedi M. A new and rapid
method for epistaxis treatment using injectable form of tranexamic acid
topically: a randomized controlled trial. Am J Emerg Med 2013;31:1389–92.
Sanchez-Palomino P, Sanchez-Cobo P, Rodriguez-Archilla A, et al. Dental extraction
in patients receiving dual antiplatelet therapy. Med Oral Patol Oral Cirugia
Bucal 2015;20:e616.
Solomonov A, Fruchter O, Zuckerman T, Brenner B, Yigla M. Pulmonary
hemorrhage: a novel mode of therapy. Respir Med 2009;103:1196–200.
Athanasiadis T, Beule AG, Wormald PJ. Effects of topical antifibrinolytics in
endoscopic sinus surgery: a pilot randomized controlled trial. Am J Rhinol
2007;21:737–42.
Jahanshahi J, Hashemian F, Pazira S, et al. Effect of topical tranexamic acid on
bleeding and quality of surgical field during functional endoscopic sinus
 surgery in patients with chronic rhinosinusitis: a triple blind randomized
clinical trial. PLoS One 2014;9:e104477.
Albirmawy OA, Saafan ME, Shehata EM, Basuni AS, Eldaba AA. Topical
application of tranexamic acid after adenoidectomy: a double-blind,
prospective, randomized, controlled study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol
2013;77:1139–42.
Population and Household by Province and Shahrestan. 2017. Available at:
https://www.amar.org.ir/english/Popu lation-and-Housing-Censuses. Accessed
Sep 16, 2017.
Selected Results of the 2016 National Population and Housing Census. 2017.
Available at: https://www.amar.org.ir/
Portals/1/census/2016/Iran_Census_2016_Selected_Re sults.pdf. Accessed Sep
16, 2017.
Musgrave KM, Powell J. A systematic review of anti-thrombotic therapy in epistaxis.
Rhinology 2016;54:292–391.
Kamhieh Y, Fox H. Tranexamic acid in epistaxis: a systematic review. Clin
Otolaryngol 2016;41:771–6.
Shi J, Ji H, Ren F, et al. Protective effects of tranexamic acid on clopidogrel before
coronary artery bypass grafting: a multicenter randomized trial. JAMA Surg
2013;148:538–47.
Weber CF, Gorlinger K, Byhahn C, et al. Tranexamic acid partially improves platelet
function in patients treated with dual antiplatelet therapy. Eur J Anaesthesiol
2011;28:57–62.
Putnam JB, Royston D, Chambers AF, et al. Evaluating the role of serine protease
inhibition in the management of tumor micrometastases. Oncology (Williston
Park) 2003;17:9–30; quiz 31–2.
Sindet-Pedersen S, Stenbjerg S, Ingerslev J. Control of gingival hemorrhage in
hemophilic patients by inhibition of fibrinolysis with tranexamic acid. J
Periodontal Res 1988;23:72–4.
Shakur H, Elbourne D, Gulmezoglu M, et al. The WOMAN Trial (World Maternal
Antifibrinolytic Trial): tranexamic acid for the treatment of postpartum
haemorrhage: an international randomised, double blind placebo controlled
trial. Trials 2010;11:40.
Roberts I, Edwards P, Prieto D, et al. Tranexamic acid in bleeding trauma patients: an
exploration of benefits and harms. Trials 2017;18:48.
Gaillard S, Dupuis-Girod S, Boutitie F, et al. Tranexamic acid for epistaxis in
hereditary hemorrhagic telangiectasia patients: a European cross-over
controlled trial in a rare disease. J Thromb Haemost 2014;12:1494–502.
Sindet-Pedersen S. Distribution of tranexamic acid to plasma and saliva after oral
administration and mouth rinsing: a pharmacokinetic study. J Clin Pharmacol
1987;27:1005–8.
Tibbelin A, Aust R, Bende M, et al. Effect of local tranexamic acid gel in the
treatment of epistaxis. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1995;57:207–9.