POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.

PRODI DIII KEBIDANAN

Tanggal : …………. 2014

Format Ibu Hamil Revisi :0

Asuhan Kebidanan I (ANC) Halaman … dari …

Nama Mahasiswi : Nurhasanah

NPM :0450462001009
Jenis Keterampilan : Manajemen Kebidanan Ibu Hamil
Lahan Praktek : .............................................................. Tanggal : senin, 8 November 2021

I. PENGKAJIAN DATA
a. Identitas
1) Nama klien : Ny.N Nama suami : Tn.A
2) Umur : 25 tahun Umur : 27 tahun
3) Kebangsaan :Indonesia Kebangsaan : Indonesia
4) Agama : Islam, Agama : Islam
5) Pendidikan : SMA, Pendidikan: SMA
6) Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : POLRI
7) Pendapatan : Rp. 3.000.000 Pendapatan :Rp 7.000.000
8) Alamat : Jl. Cisereuh, Purwakarta Alamat : Jl. Cisereuh, Purwakarta

b. Anamnesa Data Subjektif

Pada tanggal : 08 November 2021 Pukul : 06.00 WIB
Tes periksa kehamilan : positif, tanggal : 02 November 2021 ,oleh : Bidan Y
1) Keluhan utama : Ibu mengakatan pusing, dan lemas.
2) Riwayat Penyakit sekarang :
Ibu mengatakan tidak ada penyakit yang menyertai kehamilannya seperti hipertensi,
anemia, jantung, Diabetes Melitus, TBC, ataupun penyakit serius lainnya.
3) Riwayat Menstruasi :
a) Menarche : umur 12 thn, teratur / tidak teratur : teratur
b) Siklus : 28 hari lamanya : .....................6....................hari
c) Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut sifat darah : encer merah pekat
d) Dismenorhoe : Tidak ada HPHT : 02 Oktober 2021
(Taksiran Persalinan) : 09 Juli 2022
 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format Ibu Hamil Revisi :0

Asuhan Kebidanan I (ANC) Halaman … dari …

4) Riwayat Perkawinan :
a) Status Perkawinan : sah kawin : 1 kali
b) Kawin 1 : 24thn , dengan suamimur : 26thn
c) Lamanya : 1thn Anak : 1
Dst :..
5) Riwayat Kehamilan Lalu : (G...2..P....0.....A....0....H 7minggu6hari)
No Tgl Usia Jenis Tempat Komplikasi Penolong Bayi Nifas
Lahir Kehamilan Persalinan Persalinan
Umur ibu bayi PB BB keadaan keadaan lactasi
Jenis

6) Riwayat hamil Ini :

a) Trimester ke I : ………………………………………………………………….
i. keluhan : -
ii. ANC : - , dengan : - teratur : -
iii.Imunisasi (TT) : -
iv.Pada tanggal : -
v. Konsumsi Fe : - : - tablet/hari

b) Hamil Trimester ke II : ………………………………………………………………

i. keluhan :
ii. ANC : - dengan : - teratur : -
iii. Imunisasi (TT) :-
iv. Pada tanggal : -
v. Konsumsi Fe : -
vi. Pergerakan fetus pertama kali :- minggu
vii. Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : -

c) Hamil Trimester ke III :

 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format Ibu Hamil Revisi :0

Asuhan Kebidanan I (ANC) Halaman … dari …

i. keluhan : ibu mengatakan ada robekan pada rahim setelah melahirkan anak
pertama
ii. ANC : 1 kali dengan : Bidan teratur : ya
iii. Imunisasi (TT) : 1 kali
iv. Pada tanggal : 02 oktober 2021
v. Konsumsi Fe : ya/tidak : 1 x 1 tablet/hari
vi. Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : ………………………………………

7) Riwayat Keluarga Berencana :

Ibu mengatakan pernah memakai alat kontrasepsi pil kb sebelumnya
8) Riwayat Penyakit Sistemik :
Ibu mengatakan tidak punya riwayat penyakit sistematik seperti jantung,diabetes
melitus,hipertensi,asma,dan TBC.
9) Riwayat Penyakit yang Lalu / riwayat operasi :
Tidak ada riwayat penyakit lalu atau riwayat operasi sebelumnya
10) Riwayat Penyakit Keluarga :
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit keluarga seperti jantung,diabetes
melitus,hipertensi,asma,TBC,dll
11) Riwayat Kebiasaan (merokok, jamu, alcohol, dll):
Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan merokok,minum jamu,alkohol,dll

12) Riwayat kebiasaan dan Psikososial :

a) Kebiasaan
1) Diet/makan
i. makan pagi : porsi : 1 porsi sedang…..,menu : roti-susu ibu hamil-alpukat
ii. makan siang : porsi : 1 porsi sedang.., menu : nasi-ikan goring-capcay
iii. makan malam : porsi : 1 porsi sedang . , menu : nasi-ayam goreng-tempe
iv. minum sehari-hari : …7..gelas, …500….cc/gelas
v. Perubahan Pola Makan Selama Hamil Termasuk Ngidam : tidak ada
perubahan pola makan selama hamil
2) Pola Eliminasi :
i. BAK : 3 kali/hari, warna : kuning jernih
ii. BAB : 1 kali/hari, konsistensi : lunak, warna :kekuningan
 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format Ibu Hamil Revisi :0

Asuhan Kebidanan I (ANC) Halaman … dari …

3) Aktifitas Sehari-hari : ibu mengatakan menjaga butik namun hanya sampai

siang saja, sore nya ibu beristirahat dirumah
4) Pola Istirahat dan Tidur :
i. Malam : 8 jam
ii. Siang : 2 jam
5) Seksualitas : aktif frekuensi : 2x dalam seminggu
b) Riwayat Sosial :
1) kehamilan ini adalah : kehamilan yang di harapkan
2) jenis kelamin yang diharapkan: Perempuan
3) Susunan Keluarga yang tinggal di rumah :
No. Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Jenis Status
Kelamin
1 Tn.A 27 thn SMA POLRI Laki-laki Suami
2 Ny .N 25 thn SMA Wiraswasta Perempuan Istri
3 An. Z 5 thn Tk - Laki-laki Anak
4
5

4) Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas:

tidak ada kepercayaan yang berhubungan dengab kehamilan,persalinan,dan
nifas.
5) Tempat dan Petugas kesehatan yang diinginkan untuk membantu
persalinan : rumah sakit (Dokter dan Bidan)

c. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)

1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan Umum : Baik Kesadaran: Composmentis

b) Tanda vital
i. Tekanan darah : 120/80 mmHg. Denyut nadi: 80×/menit
ii. Suhu Tubuh :..............36 °c ...................., Pernafasan :
20×/menit
iii. Berat badan :.............66 kg...................., Tinggi Badan : 165 cm
 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format Ibu Hamil Revisi :0

Asuhan Kebidanan I (ANC) Halaman … dari …

iv. Berat badan sebelum hamil : .............55....................kg

v. Penambahan berat badan selama hamil : ......11........kg
2) Pemeriksaan Sistematis
a) kepala :
i. Rambut : bersih,hitam,lurus,tidak rontok
ii. Muka. : Simetris,tidak oedema,
iii. Mata : conjungtiva : tidak.anemis Sclera : tidak ikterik
palpebrae : tidak ada oedema
iv. Mulut : simetris,warna bibir tidak sianosis,tidak ada stomatitis
v. Gigi : bersih,tidak ada caries,tidak ada gigi tanggal.
b) Leher :
1) insfeksi : tidak ada oedema
2) Palpasi : leher kelenjar normal
i. Kelenjar thyroid : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
ii. Kelenjar getah bening : tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening.
iii. tumor : tidak ada Nyeri tekan : tidak ada
c) Dada
d) Payudara :
i. pembesaran : iya
ii. Putting susu : menonjol
iii. Simetris : iya
iv. Benjolan : tidak ada
v. Pengeluaran : tidak ada
vi. Rasa nyeri : tidak ada
vii. Lain-lain : tidak ada
e) Jantung : bunyi dalam batas normal tidak ada bunyi tambahan
f) Paru-paru : bunyi dalam batas normal tidak ada bunyi tambahan
g) Axilla : tumor : tidak ada Nyeri : tidak ada
h) Ekstremitas atas
i. Oedema :Tidak ada
ii. Kekakuan otot dan sendi : tidak ada
iii. Varices :. Tidak ada.
iv. Refleks : kanan kiri (+)
 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format Ibu Hamil Revisi :0

Asuhan Kebidanan I (ANC) Halaman … dari …

v. kel. Lain : Tidak ada

3) Pemeriksaan khusus Obstetri
a) Abdomen :
1) Inspeksi :
i. Bekas luka operasi : tidak ada luka bekas operasi
ii. Membesar : iya , dengan arah : memanjang
iii. Pelebaran vena : tidak ada, linea nigra
iv. Striae albican/livide : .striae albican
v. Kelainan lain : tidak ada

2) Palpasi :
i. Leopold I : TFU 32 cm
FU terisi : Teraba 1 bagian lunak,bulat,tidak melenting teraba
bokong
ii. Leopold II: kanan : teraba satu bagian keras,panjang ada tahanan,seperti
papan teraba punggung
Kiri : teraba bagian-bagian kecil janin,teraba ekstremitas
iii. Leopold III : bagian bawah terisi
Teraba satu bagian bulat,keras,masih bisa di goyangkan teraba kepala,dan
belum masuk pintu atas panggul
iv. Leopold IV : tangan: konvergen dan bagian bawah janin belum masuk
pintu atas panggul.
Perjarian : teraba 3/5 bagian terendah diatas simpisis
v. cekungan pada perut : tidak ada., nyeri tekan: tidak ada
vi. Osborn test :
vii. Taksiran Berat Janin (TBJ) : 3250 gram
viii. His : frekuensi : - lama :-
Kekuatan :- relaksasi : -
3) Auskultasi
DJJ : Punctum maximum (pm) : kuadran kanan bawah, tempat : 3 jari dibawah
pusat.
Frekuensi : 130×/ menit., teratur
b) Ano-genital :
 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format Ibu Hamil Revisi :0

Asuhan Kebidanan I (ANC) Halaman … dari …

1) Inspeksi
i. Vulv/vagina : tidak ada kelainan
ii. Anus haemoroid : tidak ada haemoroid
2) Inspekulo : (Dilakukan bila ada indikasi)
i. vagina : tidak dilakukan pemeriksaan
ii. portio : tidak dilakukan pemeriksaan
3) Vaginal/toucher : (Dilakukan bila ada indikasi)
i. Vulva / vagina : Tumor/varices/livide/kel.bawaan
ii. Portio : arah .............................., penipisan ......................., nyeri ....................
Konsistensi ..................., Pembukaan ...................................................
iii. Ketuban : ..........................................................................................................
iv. Bagian bawah anak teraba : ..............................................................................
Dengan penunjuk : ............................................., arah .....................................
bagian lain yang teraba : ...................................................................................
v. Ukuran panggul dalam promontorium : teraba/tidak
vi. konjugata vera : .......................cm
vii. linea inominata : ...............................................................................................
viii. spina ischiadika : ..............................................................................................
ix. sacrum : ............................................................................................................
x. os coccygis : .....................................................................................................
xi. arcus pubis : ......................................................................................................
xii. kesan panggul : .................................................................................................
xiii. IFP (Imbang Feto Pelviks ) : ............................................................................
c) Ekstremitas bawah
i. Oedema : tidak ada
ii. Kekakuan otot dan sendi : tidak ada
iii. Varices : tidak ada
iv. Refleks : kanan dan kiri (+)
v. kel. Lain : tidak ada
d. Pemeriksaan Laboratorium
1) Darah : Hb 12gr% , gol. Darah : O
2) Urine : protein (-), reduksi (-)
II. ANALISIS MASALAH / INTERPRETASI DATA
 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format Ibu Hamil Revisi :0

Asuhan Kebidanan I (ANC) Halaman … dari …

Diagnosa Dasar
Ibu: Dasar Ibu :

G1P0A0 Hamil 7 minggu lebih 6 hari Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan

Janin: tidak pernah keguguran, Hari Pertama Haid

Janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi Terakhir Ibu tanggal 02-10-2021, Taksiran
kepala.
Persalinan 09-07-2022, Tinggi Fundus Uteri

32 cm.

Dasar Janin :

Ibu mengaku merasakan gerakan janin, DJJ

130x/menit, ketika janin bergerak Ibu tidak

merasakan sakit, TFU 32 cm, ketika dilakukan

pemeriksaan palpasi pada abdomen Ibu tidak

merasakan kesakitan, pada pemeriksan :

Leopold I : teraba satu bagian lunak, bulat,

tidak melenting (bokong). Leopold II : bagian
kanan teraba satu bagian keras, panjang
seperti papan (punggung), bagian kiri teraba
bagian-bagian kecil (ekstermitas). Leopold
III : bagian bawah teraba bulat, keras, (kepala)
kepala masih bisa digoyangkan. Leopold IV :
Konvergen (belum masuk PAP), 3/5 bagian
janin diatas simpisis
Masalah Dasar
Ibu G1 P0 A0 dengan keluhan rupture uteri Ibu mengatakan ada robekan pada rahim,
(robekan pada rahim)
karena telah melahirkan anak pertamanya
 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format Ibu Hamil Revisi :0

Asuhan Kebidanan I (ANC) Halaman … dari …

Kebutuhan
- Informasi tentang ruptur uteri
- Informasi tentang penyebab rupture
uteri
- Cara mengatasi rupture uteri
Dasar
Ibu mengalami robekan pada rahim setelah
melahirkan anak pertama.

III. ANTISIPASI MASALAH / POTENSIAL MASALAH

Diagnosa Dasar
Tidak ditemukan masalah potensial Tidak ditemukan masalah potensial

IV. TINDAKAN SEGERA (BILA ADA)

Anjurkan ibu untuk melakukan persalinan cesar pada kehamilan saat ini, karena jika
ibu tetap melahirkan normal akan menyebabkan perdarahan yang sangat banyak.
V. PERENCANAAN TINDAKAN

-Beritahu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

- Jelaskan pada ibu tentang rupture uteri

- menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, dan dikurangi aktivitasnya

- Beritahu ibu tentang gizi pada ibu hamil

-Anjurkan Ibu melakukan kunjungan ulang 1 bulan kemudian dan ketika ada keluhan

disarankan segera ke tenaga kesehatan.

-Dokumentasikan asuhan yang diberikan

 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format Ibu Hamil Revisi :0

Asuhan Kebidanan I (ANC) Halaman … dari …

VI. PELAKSANAAN

1. Memberitahu Ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan dengan hasil keadaan

Ibu dan janinnya baik, usia kehamilan Ibu saat ini 7 minggu lebih 6 hari, Taksiran

Berat Janin 3250 gram. Taksiran Persalinan 09 juli 2022 Keadaan Ibu dan janin

baik

2. Jelaskan pada ibu tentang ruptur uteri itu adalah robekan pada rahim setelah

melahirkan anak pertama.

3. menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, dan dikurangi aktivitasnya dengan

cara tidur yang cukup dan tidak boleh kelehan

4. Beritahu ibu tentang gizi pada ibu hamil dengan memakan-makanan yang sehat
dan tinggi protein karbihidrat dan mineral (seperti ikan, buah-
buahan,kentang,ubi,dll)
5. Menganjurkan Ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan kemudian pada

tanggal 04 juni 2019 dan ketika Ibu ada keluhan yang dirasakan segera ke tenaga

kesehatan untuk mencegah hal yang tidak diinginkan..

6. Mendokumentasikan asuhan yang diberikan.

VI. EVALUASI

-Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

- Ibu sudah mengetahui penjelasan pada ibu tentang hidung tersumbat

 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format Ibu Hamil Revisi :0

Asuhan Kebidanan I (ANC) Halaman … dari …

- Ibu sudah mengetahui untuk istirahat yang cukup, dan dikurangi aktivitasnya

- Ibu sudah mengetahui tentang gizi pada ibu hamil

-Ibu sudah mengetahui untuk selalu melakukan kunjungan ulang 1 bulan kemudian dan

ketika ada keluhan disarankan segera ke tenaga kesehatan.

- Sudah didokumentasikan