POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.

PRODI DIII KEBIDANAN

Tanggal : …………. 2014

Format SOAP Revisi :0

ABORTUS INKOMPLIT Halaman … dari …

Nama Mahasiswi : Windawati

NPM : 0450462001012
Jenis Keterampilan : Manajemen Kebidanan Ibu Hamil
Lahan Praktek : RSUD BAYU Tanggal : 18 November 2021
ASIH PURWAKARTA

I. SUBJEKTIF
a. Identitas
Nama Klien : Ny. Sarah Nama Suami : Tn. Ilham
Umur : 21 Tahun Umur : 25 Tahun
Kebangsaan : WNI Kebangsaan : WNI
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wirausaha
Pendapatan : Tidak ada Pendapatan : Rp. 3,500.000
Alamat : Kp Bongas Kolot Desa Cikadu Alamat : Kp bongas Kolot Desa Cikadu
Kec. Cibatu Kab. Purwakarta Kec. Cibatu Kab. Purwakarta

b. Anamnesa Data Subjektif

Pada tanggal : 18 November 2021 Pukul : 09.00 WIB
Tes Periksa Kehamilan : + (Positif) Tanggal : 20-08-2021 Oleh :
Sendiri

1) Keluhan Utama : Ibu mengatakan mengeluh keluar darah dari jalan lahir dan
menggumpal sejak tadi malam, awalnya sedikit kemudian bertambah banyak sejak
malam.
2) Riwayat Penyakit sekarang : Ibu mengatakan bahwa ibu tidak memiliki riwayat
penyakit yang menyertai kehamilan seperti hipertensi, anemia, jantung, diabetes
melitus, TBC, ataupun penyakit serius lainnya.

3) Menarche : umur 14 tahun teratur / tidak teratur : Teratur

a) Siklus : 28-30 hari lamanya : 3-7 hari
b) Banyaknya : 3x ganti balutan sifat darah : Encer dan Berwarna merah agak
gelap
c) Dismenorhoe : Tidak ada HPHT : 20-07-2021
 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format SOAP Revisi :0

ABORTUS INKOMPLIT Halaman … dari …

(Taksiran Persalinan) : 27-04-2022

4) Riwayat Perkawinan :
a) Status Perkawinan : Sah kawin : 1 kali
b) Kawin 1 : 20 tahun, dengan suami umur : 24 tahun
c) Lamanya : 1 thn Anak : Tidak ada
Dst :..
5) Riwayat Kehamilan Lalu : (GIP0A0 Hamil 18 minggu 5 Hari)
No Tgl Usia Jenis Tempat Komplikasi Penolong Bayi Nifas
Lahir Kehamilan Persalinan Persalinan
Umur ibu bayi PB BB keadaan keadaan lactasi
Jenis

6) Riwayat hamil Ini :

i. Trimester ke I :
ii. keluhan : Ibu mengatakan sering mual dan muntah dipagi hari dan merasa pusing
dimalam hari.
iii.ANC : 2 kali, dengan : Bidan dan Dokter teratur : Teratur
iv.Imunisasi (TT) : 2 kali pada kehamilan yang pertama
v. Pada tanggal : T1 : 5 Juni 2020
T2 : 10 Juli 2020
vi.Konsumsi Fe : ya: 1x1 tablet/hari

b) Hamil Trimester ke II :
i. keluhan : keluar darah dari jalan lahir dan menggumpal sejak tadi malam
ii. ANC : 1 kali dengan : Bidan teratur : Teratur
iii. Imunisasi (TT) : Tidak dilakuakn
iv. Pada tanggal : Tidak dilakukan
 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format SOAP Revisi :0

ABORTUS INKOMPLIT Halaman … dari …

v. Konsumsi Fe : 1x1 tablet/hari

vi. Pergerakan fetus pertama kali : 16 Minggu
i. Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : 15 kali

c) Hamil Trimester ke III :

i. keluhan : -
ii. ANC : - dengan : - teratur : -
iii. Imunisasi (TT) : -
iv. Pada tanggal : -
v. Konsumsi Fe : ya 1x1 tablet/hari
vi. Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : -

7) Riwayat Keluarga Berencana :

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontasepsi apapun
8) Riwayat Penyakit Sistemik :
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit sistemik seperti jantung,
diabetes melitus, hipertensi, asma dan TBC.
9) Riwayat Penyakit yang Lalu / riwayat operasi :
Tidak ada riwayat penyakit lalu atau riwayat operasi sebelumnya seperti SC,
Apendik
10) Riwayat Penyakit Keluarga :
Ibu mengatakn tidak ada riwayat penyakit keluarga
11) Riwayat Kebiasaan (merokok, jamu, alcohol, dll):
Ibu Mengatakan tidak mempunyai riwayat kebiasaan (Merokok, jamu, alcohol, dll)

12) Riwayat kebiasaan dan Psikososial :

a) Kebiasaan
1) Diet/makan
i. makan pagi : porsi : 1 Porsi sedang menu : Nasi, Sayur bayam,
ayam goreng
ii. makan siang : porsi : 1 Porsi sedang menu : Nasi, Rendang telur,
ayam goreng
 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format SOAP Revisi :0

ABORTUS INKOMPLIT Halaman … dari …

iii. makan malam : porsi : 1 Porsi sedang menu : Nasi, ikan goreng, Sayur
capcai
iv. minum sehari-hari : 8 gelas, 250 cc/gelas
v. Perubahan Pola Makan Selama Hamil Termasuk Ngidam :
Tidak ada perubahan pola makan saat hami
2) Pola Eliminasi :
i. BAK : 8 kali/hari, warna : Kuning jernih
ii. BAB : 3 kali/hari, konsistensi : Lunak warna : Kuning kecoklatan
3) Aktifitas Sehari-hari : Ibu mengatakan sering bekerja menjadi atap HRD
4) Pola Istirahat dan Tidur :
i. Malam : 8 jam
ii. Siang : 1-2 jam
5) Seksualitas : Tidak ada keluahan frekuensi : 2 Minggu sekali
b) Riwayat Sosial :
1) kehamilan ini adalah kehamilan anak pertama yang diharapkan
2) jenis kelamin yang diharapkan Perempuan
3) Susunan Keluarga yang tinggal di rumah :
No. Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Jenis Status
Kelamin
1 Ny. S 21 SMA Ibu Rumah Perempuan Istri
tahun Tangga
2 Tn. 25 SMK Wirausaha Laki-laki Suami
Tahun
3
4
5

4) Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas:

Ibu mengatakan tidak ada kepercayaan yang berhubungan dengab
kehamilan,persalinan,dan nifas.
5) Tempat dan Petugas kesehatan yang diinginkan untuk membantu persalinan:
Di BPM bidan atau Rumah sakit (Bidan dan Dokter)

II. OBJEKTIF
 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format SOAP Revisi :0

ABORTUS INKOMPLIT Halaman … dari …

1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan Umum : Lemas Kesadaran : Samnolen
b) Tanda vital
i. Tekanan darah : 100/70 mmHg Denyut nadi: 60x/Menit
ii. Suhu Tubuh : 36,5 derajac celcius Pernafasan : 20x/Menit
iii. Berat badan : 60kg Tinggi Badan : 158 cm
iv. Berat badan sebelum hamil : 50kg
v. Penambahan berat badan selama hamil : 10kg
2) Pemeriksaan Sistematis
a) kepala : Simetris
i. Rambut : rambut bersih, gelombang, tidak ada rontok dan tidak ada
massa,benjolan dan nyeri tekan.
ii. Muka : Simetris, tidak ada oedema dan kloasma
iii. Mata : conjungtiva : Tidak anemis Sclera : Tidak ikterik
palpebrae : -
iv. Mulut : Mukosa bibir tidak pucat, simetris,warna bibir tidak
sianosis,tidak ada stomatitis

v. Gigi : bibir pucat, tidakada sariawan, mulut dan gigi bersih tidak ada
caries pada gigi.
b) Leher :
1) Insfeksi : Tidak ada oedema
2) Palpasi : Leher kelenjar normal
i. Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran
ii. Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakak
iii. tumor : Tidak ada
c) Dada : Simetris
d) Payudara : Simetris
i. pembesaran : Ada Pembesaran
ii. Putting susu : Tampak menonjol
iii. Simetris : Simetris
iv. Benjolan : Tidak ada
v. Pengeluaran : Tidak ada
 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format SOAP Revisi :0

ABORTUS INKOMPLIT Halaman … dari …

vi. Rasa nyeri : Tidak ada

vii. Lain-lain : Tidak ada
e) Jantung : 70x/Menit
f) Paru-paru : 20x/Menit
g) Axilla : tumor : Tidak ada Nyeri : Tidak ada
h) Ekstremitas atas
i. Oedema : Tidak ada
ii. Kekakuan otot dan sendi : Tidak ada
iii. Varices : Tidak ada
iv. Lila : 24 cm
v. kel. Lain : -
3) Pemeriksaan khusus Obstetri
a) Abdomen :
1) Inspeksi :
i. Bekas luka operasi : Tidak ada bekas luka
ii. Membesar : Ya dengan arah : Memanjang
iii. Pelebaran vena : Tidak ada linea Alba/nigra :
iv. Striae albican/livide : striae albican
v. Kelainan lain : Tidak ada

2) Palpasi :
i. Leopold I : TFU : Teraba Ballotemen
FU terisi : Teraba Ballotemen
i. Leopold II: kanan : Tidak dilakukan pemeriksaan
Kiri : Tidak dilakukan pemeriksaan
Leopold III : Tidak dilakukan pemeriksaan
Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan
Perlimaan : Belum teraba
ii. cekungan pada perut : Tidak ada nyeri tekan: Ada nyeri tekan
iii. Osborn test : Tidak dilakukan pemeriksaan
iv. Taksiran Berat Janin (TBJ) :-
v. His : frekuensi : 5x/menit lama : 45 Detik
Kekuatan : Tidak ada relaksasi : Tidak ada
 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format SOAP Revisi :0

ABORTUS INKOMPLIT Halaman … dari …

3) Auskultasi
DJJ : Punctum maximum (pm) : Negatif (-) tempat : -

Frekuensi : - teratur/tidak: -
b) Ano-genital :
1) Inspeksi
i. Vulva vagina : Nampak pengeluaran darah dari vagina
ii. Anus haemoroid : Tidak ada haemorhoid :
iii. Inspekulo : (Dilakukan bila ada indikasi)
i. vagina : Nampak pengeluaran darah dari vagina
ii. portio : Teraba saat dilakukan pemeriksaan dalam
2) Vaginal/toucher : (Dilakukan bila ada indikasi)
i. Vulva / vagina : Tumor/varices/livide/kel.bawaan
ii. Portio : arah - penipisan: - nyeri: -
Konsistensi : - Pembukaan : -
iii. Ketuban : Selaput ketuban pecah
iv. Bagian bawah anak teraba : -
Dengan penunjuk : - arah : -
bagian lain yang teraba : .-
v. Ukuran panggul dalam promontorium : teraba/tidak
vi. konjugata vera : - cm
vii. linea inominata : -
viii. spina ischiadika : -
ix. sacrum : -
x. os coccygis : -
xi. arcus pubis : -
xii. kesan panggul : -
xiii. IFP (Imbang Feto Pelviks ) : -
c) Ekstremitas bawah
i. Oedema : Tidak ada
ii. Kekakuan otot dan sendi : Tidak ada
iii. Varices : Tidak ada
iv. Refleks : +/+
 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format SOAP Revisi :0

ABORTUS INKOMPLIT Halaman … dari …

v. kel. Lain : -
d. Pemeriksaan Laboratorium
1) Darah : Hb 11,4 gr%, gol. Darah : O
2) Urine : protein Negatif (+) . , reduksi Negatif (+)

III. ANALISA MASALAH INTERPRETASI DATA

Diagnosa Dasar
Ibu: Dasar Ibu :

GIP0A0 hamil dengan usia 18 minggu 5 hari Ibu mengaku ini kehamilan pertama, belum
pernah melahirkan dan tidak pernah
Janin :
keguguran, Ibu mengatakan mengeluh keluar
Ballotemen
darah dari jalan lahir dan menggumpal sejak
tadi malam awalnya sedikit kemudian
bertambah banyak sejak malam. Hari Pertama
Haid Terakhir Ibu tanggal 20 Juli 2021,
Taksiran Persalinan 27 April 2022.

Dasar Janin: Teraba Ballotemen

Kebutuhan Dasar
 Melakukan kolaborasi dengan dokter Ibu mengatakan mengeluh keluar darah dari
 Memberitahu ibu tentang riwayat jalan lahir dan menggumpal sejak tadi malam
kehamilannya saat ini
 Memberikan cairan infus ringer laktat awalnya sedikit kemudian bertambah banyak
(RL), drips oxytocin 20 unit dalam 500 sejak malam.
cc cairan IV, dengan 28 tetes/menit.
 Memberikan obat untuk mempercepat
proses pengeluaran sisa jaringan janin
dari rahim.
 Memberitahu ibu untuk menjalani
kuret
 Memberitahu ibu mengenai tanda-
tanda bahaya kehamilan

a. Antisipasi Masalah/Potensi Msalah

Diagnosa Dasar
 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format SOAP Revisi :0

ABORTUS INKOMPLIT Halaman … dari …

Infeksi pada rahim Ibu mengalami abortus inkomplit.

b. Tindakan segera (Bila ada) : Kolaborasi dengan dokter

IV. PELAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan dengan hasil keadaan
Ibu hamil anak pertama, belum pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran,
Hari Pertama Haid Terakhir Ibu tanggal 20 Juli 2021, Taksiran Persalinan 27 April
2022dengan keadaan Abortus Inkomplit
Evaluasi : Ibu sudah tahu dan mengerti dengan keadaannya saat ini

2. Memberikan cairan infus ringer laktat (RL), drips oxytocin 20 unit dalam 500 cc
cairan IV, dengan 28 tetes/menit.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui bahwa ibu akan di infus dan ibu bersedia di
infus.

3. Memberikan obat untuk mempercepat proses pengeluaran sisa jaringan janin dari
Rahim. Tingkat keberhasilan cara ini cukup tinggi yaitu hingga 80-90%, terutama
pada kehamilan sudah memasuki trimester kedua

Evaluasi : Ibu sudah mengetahui dan mengerti akan di beri obat dan ibu juga
bersedia.

4. Memberitahu ibu untuk menjalani kuret yaitu metode penanganna abortus

inkomplit yang paling aman dan efektif. Pada prosedur ini leher Rahim dilebarkan
dan sisa jaringan yang ada di dalam Rahim diangkat. Penanganan ini juga di
sarankan oleh dokter bahwa pasien memerlukan penanganan segera untuk
menghentikan dan mencegah infeksi yang dapat mengancam nyawa ibu.

Evaluasi : Ibu sudah mengetahui dan mengerti bahwa ibu akan menjalani kuret
dan ibu bersedia serta keluarga dan suami mendukung atas yang akan dilakukan
oleh dokter.

5. Memberitahu Ibu tanda-tanda bahaya kehamilan seperti perdarahan pervaginam,

sakit kepala yang hebat, pandangan kabur, ada bengkak pada muka atau tangan,
ada nyeri abdomen yang hebat, nyeri ulu hati, pergerakan janin berkurang. Dan
jika terdapat tanda-tanda tersebut segera hubungi tenaga kesehatan.
 POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA No. : Std/SPMI/2.3.
PRODI DIII KEBIDANAN
Tanggal : …………. 2014

Format SOAP Revisi :0

ABORTUS INKOMPLIT Halaman … dari …

Evaluasi : Ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan dan bila terjadi tanda-tanda
tersebut ibu akan langsung mendatangi unit pelayanan kesehatan.

6. Mendokumentasikan asuhan yang diberikan.

Evaluasi : Semua asuhan telah selesai didokumentasikan.