ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN “Y” DENGAN VOMITING

DI RUANG AL-KAUTSAR RSUD HAJI MAKASSAR

Disusun dalam rangka memenuhi tugas

Keperawatan Anak

OLEH :
NUR INTAN ANA SOFIAN
14420212169

CI INSTITUSI CI LAHAN

(……………………………) (..……………..…………..)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
2022
Nama Mahasiswa : Nur Intan Ana Sofian Nim: 14420212169

No. RM : 285784
Tanggal Masuk : 10/05/2022
Tanggal Pengkajian : 10/05/2022
Tempat : Ruang Al-Kautsar
A. DATA UMUM
1. Identitas klien
Nama : An “Y”
Tempat/Tanggal Lahir : 01/02/2019
Umur : 3 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : BTN Pelita Asri
Telepon : 0823xxxxxxx
Tanggal masuk RS : 10/05/2022 Ruangan: Al-Kautsar
Diagnose Medis : Vomiting
2. Identitas Orang tua
1) Ayah 2) Ibu
Nama : Tn. S Nama : Ny.P
Umur : 24 Tahun Usia : 21 Tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : IRT
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : BTN Pelita Asri Alamat : BTN Pelita Asri
3. Identitas Saudara Kandung : Pasien anak pertama
B. Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit
1. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang :
1) Keluhan Utama : Ibu klien mengatakan anaknya mengalami
demam naik turun ± 2 hari, muntah (+) 3 kali hari ini dialami sejak
kemarin
2) Keluhan Tambahan : Ibu klien mengatakan anaknya mengeluh
sakit kepala dan pusing.
b. Prenatal care
1) Pemeriksaan kehamilan : 4 kali selama kehamilan
2) Keluhan selama hamil : Muntah-muntah
3) Perawatan selama hamil : Vulva Hygiene
4) Riwayat minum obat : Ibu anak pernah mengkomsumsi obat
antimual,
5) Kenaikan BB selama hamil : 20 Kg
6) Imunisasi : ibu klien mengatakan imunisasi anaknya lengkap
c. Natal
1) Tempat melahirkan : Ibu klien mengatakan dirinya melahirkan di
RSUD Haji Makassar
2) Lama dan jenis persalinan : Selama kurang lebih 6 jam dan
Persalinan pervagina
3) Penolong persalinan : Dokter dan bidan
4) Cara untuk memudahkan persalinan : Diberikan drips obat
perangsang
5) Komplikasi waktu lahir : Terjadi robek perineum
d. Post natal
1) Kondisi bayi : BB lahir ( 2.800 ) gram, PB ( 44 ) cm
2) Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah mengalami penyakit
yang serius
a) Penyakit yang pernah dialami : Demam dan diare
b) Kecelakaan yang dialami : Tidak Pernah
 c) Ibu klien mengatakan anak tidak memiliki alergi
d) Ibu klien mengatakan anak pernah mengkomsumsi obat
demam, dan diare
e) Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : Ibu klien
mengatakan anak mengalami pertumbuhan dan perkembangan
sangat baik.
2. Riwayat Kesehatan Keluarga:
1) Penyakit anggota keluarga : Ibu klien mengatakan dirinya dan suami
tidak pernah mengalami penyakit yang serius
2) Genogram : Tiga generasi

24
21

Keterangan :
= Laki-laki
= Perempuan
= Garis pernikahan
= Gari Keturunan
K = Pasien

3. Riwayat Immunisasi
Waktu Reaksi Setelah
No Jenis Immunisasi
Pemberian Pemberian
1 Hepatitis 0 Bulan Tidak ada
2 BCG 1 Bulan Demam
3 DPT (I, II, III) 2, 3 dan 4 Bulan DPT I Demam
DPT II Tidak Demam
DPT III Demam
 4 Polio (I, II, III, IV) 1, 2, 3, 4 Bulan Polio 1, 2, dan 4
Demam
Polio 3 Tidak Demam
5 Campak 9 Bulan Tidak ada
6 MMR - -
Keterangan:
a. Jelaskan tiap-tiap pemberian (I, II, III)
b. Jelaskan tiap-tiap pemberian (I, II, III, dan IV)
4. Riwayat Tumbuh Kembang berikut ini:
a. Pertumbuhan Fisik
a) Berat badan : Sebelum Sakit: 14 Kg, Saat dikaji: 13 kg
b) Tinggi badan : 103 cm
c) Waktu tumbuh gigi : ( 9 ) bulan,
b. Perkembangan Tiap tahap:
Usia anak saat :
a) Berguling : 3 Bulan
b) Duduk : 8 Bulan
c) Merangkak : 10 bulan (anak merayap)
d) Berdiri : 11 Bulan (masih di bantu)
e) Berjalan : 1 tahun
f) Senyum kepada orang lain pertama kali : Ibu klien mengatakan
lupa
c. Bicara pertama kali : Ibu klien mengatakan lupa
d. Berpakaian tanpa bantuan : Ibu klien mengatakan saat umur 2,5 tahun
anaknya sudah mulai biasa menggunakan pakaian tanpa bantuan orang
tua.
5. Riwayat Nutrisi:
a. Pemberian ASI
1) Pertama kali disusui : Setelah lahir
2) Cara pemberian : Setiap kali menangis
3) Lama pemberian : 8 Bulan
 b. Pemberian susu formula:
1) Alasan pemberian : Usia 3 Bulan, karena tidak ada perubahan berat
badan yang signifikan dari BBL
2) Jumlah pemberian : Tidak menentu
3) Cara pemberian : dengan dot
c. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Jenis Nutrisi
0 – 4 Bulan ASI, Sufor ASI:8 Bulan
4 – 6 Bulan ASI, Sufor ASI : 8 Bulan
6 - 12 Bulan ASI, Sufor, MPASI ASI : 8 Bulan
Saat ini Sufor Sampai sekarang

6. Riwayat Psikososial:
a. Anak tinggal di rumah bersama orang tuanya
b. Lingkungan rumah berada di setengah kota
c. Rumah keluarga tidak terdapat tempat bermain, dan dirumah anak
memiliki kamar tidur sendiri.
d. Biasanya dirumah anak bermain diruang tengah
e. Hubungan antar anggota keluarga sangat harmonis
f. Anak diasuh oleh kedua orang tua, namun pada keadaan tertentu yang
sangat mendesak, anak kadang dititipkan ke tantenya, nenek/kakek
7. Riwayat Spiritual
a. Keluarga saling mengsupport dalam keadaan apapun
b. Dirumah anak kadang ikut sholat ketika melihat orang tua sholat
8. Reaksi Hospitalisasi:
a. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap:
1) Ibu membawa anaknya ke Rumah Sakit karena anak mengalami
demam dan mual muntah
2) Ibu klien mengatakan bahwa dokter telah menceritakan tentang
kondisianaknya
 3) Ibu klien mengatakan dirinya dan suami merasa cukup cemas saat
mengetahui kondisi anaknya
b. Anak tinggal di rumah sakit ditemani kedua orang tua dan neneknya
9. Aktivitas sehari-hari
a. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
Selera makan 1 porsi ½ porsi
Menu makan Nasi, ikan, sayur Bubur, sayur dan
ayam
Frekuensi makan 3 kali/hari 3x/hari
Makanan pantangan Tidak ada Permen warna-
warni
Pembatasan pola Tidak ada Tidak ada
makan
Cara makan Sendok/oral Sendok/oral
Ritual saat makan Tidak ada Bercerita

b. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
Jenis minuman Sufor, Air Putih Sufor, Air putih
Frekuensi minum 5 – 6 kali/hari (100 cc) 3 – 4 kali/hari
Kebutuhan cairan - -
Cara pemenuhan Minum Minum, infus

c. Eliminasi (BAB & BAK)

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
BAB (Buang Air Besar)
1. Tempat pembuangan WC WC
2. Frekuensi (waktu) 1x/ hari 3 x/hari
3. Konsistensi Lunak Encer
 4. Kesulitan Tidak ada -
5. Obat pencahar Tidak ada -
BAK (Buang Air Kecil)
1. Tempat pembuangan WC Popok
2. Frekwensi Tidak tahu (4x Tidak tahu (3x
ganti popok/hari) ganti popok
/hari)
3. Warna dan Bau Kuning, bau amis Kuning, Tidak
berbau
4. Volume Tidak tahu Tidak tahu
5. Kesulitan Tidak ada Tidak ada

d. Istirahat tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jam tidur
- Siang 2-3 jam 2-3 jam
- Malam 8-9 jam 6-8 jam
2. Pola tidur Cukup teratur Jam tidur
berkurang,klien
kadang susah tidur
dan terlihat gelisah
3. Kebiasaan sebelum Cerita Cerita
tidur
4. Kesulitan tidur Tidak ada Kadang klien
terbangung Karen
amengalami mual

e. Olah Raga
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Program olah raga Tidak ada Tidak ada
2. Jenis dan frekuensi Tidak ada Tidak ada
 3. Kondisi setelah olahraga Tidak ada Tidak ada

f. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Mandi
- Cara Diguyur air Washlap
- Frekuensi 2x /hari 2x/hari
- Alat mandi Sabun Washlap
2. Cuci rambut
- Frekuensi 3x/minggu Belum pernah
- Cara disiram -
3. Gunting kuku
- Frekuensi 1x/minggu Belum (nampak
- Cara Digunting kuku bersih)
4. Gosok gigi
- Frekuensi 2x/hari Tidak pernah
- Cara Menggunakan sikat -
gigi anak

g. Aktifitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum Saat Sakit
Sakit
1. Kegiatan sehari-hari Bermain Berkurang
2. Pengaturan jadwal harian Tidak ada karena klien
3. Penggunaan alat bantu aktivitas Tidak ada Tidak ada
4. Kesulitan pergerakan tubuh Tidak ada Tidak ada
 h. Rekreasi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Perasaan saat sekolah -
2. Waktu luang Bermain
3. Perasaan setelah rekreasi Senang
4. Waktu senggang klg Nonton, jalan
5. Kegiatan hari libur Kadang jalanjalan

10. Pemeriksaan Fisik (Head To To)

a. Keadaan umum klien
Kesadaran : Compos Mentis (CM)
Kebersihan : Cukup bersih
b. Tanda-tanda vital
Suhu : 37,9 ºC
Nadi : 138 x/menit
Respirasi : 30 x/menit
c. Antropometri
Tinggi Badan : 103 cm
Berat Badan : 13 Kg