YAYASAN BUDI UTOMO

INSTITUT TEKNOLOGI BUDI UTOMO

(ITBU)
Jalan Raya Mawar Merah No. 23, Pondok Kopi, Jakarta Timur
Telp.8611849 – 8511850 Fax. 8613627 Bank : CIMB Niaga

Nomor : 006/Rek/ITBU/IX/2021
Lamp. : 1 lembar
Hal : Bantuan UKT/SPP Semester Ganjil TA. 2021-2022

Kepada
Yth. Mahasiwa Institut Teknologi Budi Utomo
Di
Jakarta

Dengan Hormat,
Berdasarkan surat Kepala LLDIKTI Wilayah III Nomor 5372/LL3/KH.00.00/2021 Tanggal 14
September 2021, bahwa mahasiswa ITBU mendapatkan bantuan UKT/SPP untuk Semester Ganjil
TA. 2021-2022 sebesar Rp 2.400.000 untuk mahasiswa aktif di semester 3, 5, 7 dengan kuota 150
orang. Adapun persyaratannya adalah:
1. Mahasiswa Regular/P2T bukan program lanjut.
2. Mahasiswa yang telah terdaftar di PDDIKTI.
3. Mahasiswa yang terdampak Pandemi Covid 19 secara finansial.
4. Diutamakan untuk mahasiswa yang berasal dari daerah 3T (Terdepan, Terpencil,
Tertinggal)
5. Copy KKAS/PKH atau SKTM (RT-RW) atau Surat PHK (pilih salah satu)
6. Copy KTP dan KK
7. Menyerahkan Surat Pernyataan (terlampir) ditandatangani asli di atas materai 10.000
(BAAK yang akan memintakan tanda tangan Kaprodi)
8. Mahasiswa wajib membayar selisih/kekurangan UKT/SPP.
9. Pendaftaran langsung ke BAAK dengan membawa berkas lengkap sampai dengan tanggal
25 September 2021.
10. Kuota untuk 150 orang, setelah 150 orang pendaftar, pendaftaran akan ditutup.

Demikian surat ini dibuat untuk diperhatikan dan dilaksanakan dengan baik.

Jakarta, 22 September 2021

Rektor,

Dr. Ir. Martin Djamin, M.Sc

Tembusan :
1. Ketua Yayasan Budi Utomo
2. Arsip
Lampiran 3
Surat Nomor : 5372/LL3/KH.00.00/2021, tanggal 14 September 2021
Hal : Pemberitahuan

SURAT PERNYATAAN
CALON PENERIMA BANTUAN UKT/SPP SEMESTER GASAL T.A. 2021/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NIK :
Nama :
NIM :
Tempat/Tanggal Lahir :
Angkatan/Semester : /
Jenjang/Prodi/Fakultas :
Perguruan Tinggi :
Angkatan :
Semester :
Nama Orang Tua/Wali :
Pekerjaan Orang Tua/Wali :

Menyatakan bahwa saya merupakan mahasiswa aktif dan berasal dari keluarga yang mengalami
kendala finansial karena terdampak pandemi Covid-19 sehingga tidak sanggup membayar
UKT/SPP Semester Gasal Tahun Akademik 2021/2022. Saat ini saya tidak sedang menerima
pembiayaan secara penuh/sebagian UKT/SPP oleh Program Bidikmisi atau beasiswa lain baik yang
berasal dari APBN/APBD atau swasta.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bersedia
mempertanggungjawabkan serta mengembalikan semua bantuan jika memberikan informasi yang
tidak benar.

Mengetahui, ………….., …..…………............ 2021

Ka. Prodi/Ka. Jur/Ka. Dept. Hormat Saya,

Materai
Rp. 10.000,-

________________________________ ____________________________
NIP/NIDN/NIDK. …………. NIM.……………….