TIM PENILAI
1. Nama : WAHIDIN
NIP : 197007091995122002
Pangkat/Golongan : Pembina Tk.1/IV.B
Jabatan : PENGAWAS MADYA
2. Nama : MEIRY S
NIP : 197007091995122002
Pangkat/Golongan : Pembina Tk.1/IV.B
Jabatan : 0
PETUNJUK :
Jika ada bukti yang teridentifikasi, berilah tanda ceklis (v) pada kotak sebelah kiri pernyataan, tetapi jika tidak ada kosongkan
(jangan ketik apapun)
CHEK
NO KOMPONEN BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI SKOR
LIST
1.1 MANAJERIAL
1.1.1 Perencanaan Program Sekolah
1.1.1.1 Kepala Sekolah menyusun Perencanaan Program Sekolah
V 1 Dokumen RKJM memiliki masa minimal 4 tahun.
1 Kepala sekolah menyusun RKJM
memuat Visi, Misi, Tujuan Sekolah V 2 Dokumen RKJM memuat rumusan Visi Sekolah 2
dan strategi pencapaian tujuan V 3 Dokumen RKJM memuat rumusan Misi Sekolah
Dokumen RKJM memuat rumusan Tujuan dan strategi
V 4
pencapaian
5 Berita Acara Perumusan
6 Berita Acara Review
7 Berita Acara Penetapan
V 8 Daftar Hadir kegiatan perumusan
V 9 Daftar Hadir kegiatan review
10 Daftar Hadir Penetapan
Menyusun RKT (RKS/RKAS) 1 Dokumen RKT/RKS/RKAS
2 v 2 Dokumen EDS (Instrumen Akreditasi atau SPMI) 2
v 3 Berita Acara Perumusan
v 4 Berita Acara Review
5 Berita Acara Penetapan
6 Ditetapkan oleh Kepala Sekolah
7 Daftar hadir pihak yang terlibat (Guru, Komite dll)
1.1.2 Pengelolaan Standar Nasional Pendidikan
1.1.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Kompetensi Lulusan
49 Kepala Sekolah
menyelenggarakan Ujian Sekolah
v 1
Kegiatan penyelenggaraan US/USBN direncanakan dan
dianggarkan dalam RKAS 4
(US) atau Ujian Sekolah Bertaraf v 2 SK Kepanitiaan Penyelenggaraan US/USBN
Nasional (USBN) sesuai dengan
SK Tim Pengembangan Kisi-kisi / Penulis Naskah Soal /
ketentuan peraturan perundang- v 3
Analisis Kualitatif Soal US/USBN
undangan.
Kisi-kisi Soal US/USBN untuk setiap mata pelajaran yang
v 4
diujikan
v 5 Naskah Soal USBN bagi mata pelajaran yang diujikan
v 6 Hasil Analisis Kualitatif SoalUS/USBN
v 7 Hasil Analisis Kuantitatif SoalUS/USBN
Dokumen Rekap Hasil Peniaian US/USBN yang diinput ke
v 8
dalam Dapodik
Kepala Sekolah menetapkan
50 kenaikan/kelulusan siswa melalui v 1
Ketetapan Kriteria Kelulusan Siswa dari satuan pendidikan
mengacu pada ketentuan peraturan perundang-undangan
4
Rapat dengan dewan pendidik.
v 2 Surat Undangan Rapat Kenaikan/Kelulusan siswa
v 3 Daftar hadir Rapat
v 4 Notulen rapat penetapan kenaikan/kelulusan siswa
Berita Acara atau SK Penetapan Siswa yang naik
v 5
kelas/lulus
Kepala Sekolah
51 menyelenggarakan penilaian hasil
v 1
Rekapitulasi KKM setiap mata pelajaran yang telah
ditetapkan. 4
belajar oleh satuan pendidikan v 2 Hasil penilaian kompetensi sikap
mengacu pada mekanisme yang
telah ditetapkan. v 3 Hasil penilaian kompetensi pengetahuan melalui US/USBN
v 4 Hasil penilaian kompetensi keterampilan
v 5 Dokumentasi penyelenggaran US.
Laporan hasil penilaian pendidikan pada akhir semester
dan akhir tahun ditetapkan dalam rapat dewan pendidik
v 6
berdasar hasil penilaian oleh Satuan Pendidikan dan hasil
penilaian oleh Pendidik
Berita Acara rapat dewan pendidik dalam penetapan
v 7 kenaikan kelas dan kelulusan siswa dari satuan
pendidikan
1.1.2.5 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan
70 Sekolah mengupayakan
ketersediaan ruang kelas dengan
v 1
Jumlah yang sama atau lebih banyak dari jumlah
rombongan belajar. 4
jumlah dan ukuran yang sesuai Ukuran minimum sama dengan jumlah siswa x 2 m,
dengan ketentuan v 2
dengan lebar minimum 5 m dan luas minimum 30 m2.
83 Kepala Sekolah
mengadakan/melengkapi ruang
v 1
Memiliki luas minimum 30% dari luas total seluruh ruang
pada bangunan 4
sirkulasi yang sesuai ketentuan. Lebar minimal 1,8 m
v 2
Tinggi minimal 2,5 m
v 3
Dapat menghubungkan ruang ruang dengan baik
v 4
v 5 Beratap, memperoleh cahaya dan udara yang cukup
Terawat dengan baik
v 6
v 7 Bersih dan nyaman
v 1 Luas ruangan minimum 2 m2 setiap unit
84 Kepala sekolah mengadakan /
melengkapi jamban (WC/Toilet) Memenuhi rasio: 1 unit/ 40 peserta didik laki-laki dan 1
3
dengan luas dan sarana sesuai 2 unit / 30 peserta didik perempuan dan 1 jamban untuk
ketentuan. guru dan karyawan
v 3 Tersedia air yang cukup
v 4 Kondisi jamban selalu bersih
Setiap unit memenuhi sarana: 1 kloset, 1 tempat air, 1
v 5
gayung, 1 gantungan pakaian, 1 tempat sampah
Luas ruangan minimum 21 m2
v 1
85 Kepala Sekolah mengadakan dan
melengkapi gudang dengan 2
Lemari dan rak 2
sarana sesuai ketentuan. Pintu gudang dapat dikunci
v 3
4 Tertata dengan baik
v 1 Tersedia area khusus
86 Kepala Sekolah melengkapi /
mengadakan tempat parkir 2
kendaraan/sepeda yang sesuai
ketentuan.
Kepala Sekolah melengkapi /
86 mengadakan tempat parkir
v 2
Sesuai standar yang ditetapkan dalam perda atau 2
kendaraan/sepeda yang sesuai permen
ketentuan. 3 Memiliki sistim pengamanan
4 Dilengkapi dengan rambu rambu lalu lintas
5 Dijaga oleh petugas khusus
v 1 Luas ruangan minimum 1000 m2
87 Kepala Sekolah mengadakan dan
melengkapi tempat bermain, v 2 Rasio minimum 3 m²/siswa 4
berolahraga, berkesenian, Permukaan datar dengan drainase yang baik dan tidak
keterampilan, dan upacara. v 3
digunakan untuk tempat parkir
v 4 Terdapat bendera dan tiang bendera
v 5 Peralatan olahraga
v 6 Peralatan seni budaya
v 7 Peralatan keterampilan
1.1.2.7 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Pembiayaan
Kepala Sekolah mengalokasikan v 1 Alokasi dana pengembangan saspras
88 anggaran pada Rencana Kerja v 2 Alokasi dana pengembangan pendidik 3
dan Anggaran Sekolah (RKAS) v 3 Alokasi dana pengembangan tenaga kependidikan
4 Alokasi dana modal kerja
137 2
Kepala Sekolah Memberdayakan peran Ada kerja sama dengan Instansi / Lembaga lain untuk
serta masyarakat dan membangun v 1
kemitraan dengan lembaga lain yang
membantu dlm pengembangan kewirausahaan / M.Ou
relevan dalam melakukan berbagai Ada kerja sama dengan Instansi / Lembaga lain untuk
kegiatan pengelolaan pendididkan 2
membantu dlm pengembangan pendidikan
3 Sister School
v 4 Kemitraan dengan sekolah lain
Kepala Sekolah melakukan
138 Pengembangan Kewirausahaan, 3
Dokumen Laporan memuat pelaksanaan dan hasil
1 Program Pengembangan Kewirausahaan sesuai dengan 3
dengan RKJM yang disusun
1.2.3 Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan
1.2.3.1 Melaksanakan Evaluasi program pengembangan kewirausahaan
3 7
1 6
2 10
8 10
1 6
1 5
9 9
2
2
3 5
3 8
2 15
12 12
10 10
5 5
6 6
7 7
4 5
8 8
4 4
1 13
2 2
1 2
3
3
2
5 5
5 5
1 5
1 2
6 7
5 6
3 3
3 3
2 5
3 6
2 5
2 3
5 7
5 6
2 7
6 6
7 7
4 4
8 8
8 9
8 8
5 5
7 7
4 4
3
2
1
0
2
4 4
4 4
4 4
6 6
3 4
3 4
4 4
5 5
4 4
3
0
4 4
5 5
4 4
5 5
7 7
2 2
4 4
12 13
9 9
10 10
5 5
5 5
10 10
13 13
14 14
5 5
5 5
15 15
7 7
4 5
2 4
2 5
7 7
3 4
8 9
3 3
4 4
3
2
1
0
4 4
3 4
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
5 5
5 5
4 4
2
1
0
4 4
4 4
1 1
4 4
4 4
6 6
5 5
3 3
1 1
2 2
2 2
2
1
2 2
3 3
3 3
3 3
4 4
4 4
4 4
2 2
3 3
2 2
4 4
0
5 5
2 2
2 2
5 5
3 3
3 3
2 4
1 1
3 3
5 5
3
3
PENILAIAN KEPALA SEKOLAH OLEH GURU
Berilah tanda conteng (v) atau silang (x) pada kolom skor,
Jika kinerja kepala sekolah pada butir instrumen : tidak terbukti = 0; terbukti sebagian = 1 ; dan jika terbukti
seluruhnya = 2
SKOR
NO KOMPONEN PERNYATAAN
0 1 2
Kepala sekolah bekerja sesuai jadwal yang
1 V
ditetapkan
2 Kepala sekolah berpakaian rapi dan/atau sopan V
Perilaku Profesional
3 3 Kepala sekolah keluar dari sekolah tepat waktu V
Kepala sekolah
Kepala sekolah memberikan tugas kepada
4 peserta didik apa bila ada guru berhalangan V
hadir untuk mengajar
Kepala sekolah memperlakukan peserta didik
5 V
dengan penuh kasih sayang
Jumlah Skor 21
2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 1.7
2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 1.7
1 2 1 1 1 2 2 2 2 2 1.6
2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 1.7
1 2 1 1 1 2 2 2 2 2 1.6
2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 1.7
2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1.2
1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1.1
2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1.2
2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1.2
1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1.1
2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1.2
1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1.1
1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1.1
17.5
RESPONDEN SISWA
Rata-rata
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1.4
2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1.5
2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1.9
2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1.9
2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1.9
2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1.9
2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1.9
2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1.9
2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1.9
2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1.9
2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1.9
2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 1.5
2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 1.5
2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 1.5
2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 1.5
23.1
1 2 2 2 1 0.8
1 2 2 2 1 0.8
1 2 2 2 1 0.8
1 2 2 2 1 0.8
1 1 1 1 1 0.5
1 1 1 1 1 0.5
1 1 1 1 1 0.5
5.2
KEHADIRAN KEPALA SEKOLAH
TIDAK HADIR SKOR PERSENTASE
Pulang Tanpa Jumlah
No. Bulan dan Tahun Terlambat Cepat Jumlah Konversi Keterangan Tidak Hadir Tidak Hadir Hadir
(menit) (menit) (menit) (hari) (hari) (hari)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1 Januari 2021 1200 1200 2400 5.00 0 5.00 10.87% 89.13%
2 Februari 2021 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
3 Maret 2021 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
4 April 2021 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
5 Mei 2021 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
6 Juni 2021 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
7 Juli 2021 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
8 Agustus 2021 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
9 September 2021 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
10 Oktober 2021 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
11 Nopember 2021 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
12 Desember 2021 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
Jumlah 1200 1200 2400 5.00 0 5.00 10.87% 89.13%
INDEKS PERSENTASE KEHADIRAN 89.13%
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (PKKS)
DAN ANGKA KREDITNYA
PERIODE PENILAIAN JANUARI s/d DESEMBER 2021
SKOR
NO KOMPETENSI KEPALA SEKOLAH KODE PKKS RATA-RATA
NILAI AKHIR
HASIL
NO PENILAIAN PENILAIAN PROPORSI NILAI
(Skala 100)
1 Atasan Kepala Sekolah (Asesor/Pengawas Pembina) 84.27 70% 58.99
2 Rerata kuesioner kinerja oleh Guru Teman Sejawat 70.00 10% 7.00
3 Rerata kuesioner kinerja oleh Peserta Didik 96.67 10% 9.67
4 Rerata kuesioner kinerja oleh Orang Tua 25.00 10% 2.50
NILAI PKKS 100% 78.16
Tidak Hadir Tanpa Keterangan = ( a hari ) 5.00
Prosentase Nilai PKKS dari Kehadiran = 100% - (a/46) x 100% 89.13%
Nilai Akhir PKKS = Nilai PKKS x Persentase Nilai Kehadiran 69.66
Sebutan Cukup
Nilai Persentase Kinerja (NPK) 75%
Perolehan Angka Kredit (Manajerial, Kewirausahaan, Supervisi) per tahun bagi sebagai
Kepala SMPN 09 TULANG BAWANG BARAT
IV/B Ke IV/C
AKK AKPKB AKP 22.31
150 16 15
Angka Kredit satu tahun = (AKK – AKPKB – AKP) x NPK
WAHIDIN MEIRY S
NIP. 197007091995122002 NIP. 197007091995122002
PERSETUJUAN
Penilai dan guru / Kepala Sekolah yang dinilai menyatakan telah membaca dan
memahami, semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan
setuju.
Mengetahui,
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
kab. Tulang Bawang Barat