PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROVINSI LAMPUNG
JL Drs. Warsito No 72 Telp 253752 Kodepos 35119

INSTRUMEN MONITORING UJIAN TENGAH SEKOLAH / UJIAN SEMESTER*

TAHUN PELAJARAN 2022. - 2023

Nama Sekolah :
Alamat :
Hari, tanggal :

I. DATA PESERTA UJIAN

PEMINATAN (SMA) / KOMPETENSI KEAHLIAN (SMK)
Jumlah
No IPA IPS
Peserta Ujian
LK PR JML LK PR JML LK PR JML LK PR JML
1. Terdaftar
2. Tidak Hadir
3. Hadir

II. DATA HASIL MONITORING DAN EVALUASI UJIAN

BERI CHEKLIST "v"
Keterangan Skor -
NO KOMPONEN/ASPEK Ada dan Tdk Ada (1) ; Ada (2)
Tdk Ada Ada
Sesuai ; Ada dan Sesuai (3)

A. PERSIAPAN UJIAN 1 2 3
1 SK Panitia Penyelenggara, Program Kerja dan uraian tugas Ada dan sesuai.
masing-masing yang bertugas V
2 Jadwal Pengawas yang bertugas di Ruang Ujian. Ada dan sesuai.
V
3 Naskah cadangan dan atau susulan. Ada dan sesuai.
V
4 Berita acara penyimpanan, pengamanan soal dan Hasil ujian
serta serah terima naskah hasil ujian.
5 Daftar Peserta Ujian.

B. PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH TERTULIS /CBT*

6 Pengawas ujian setiap ruang 2 (dua) orang (Paper); 1 orang

(CBT)
7 Pengawas ujian bukan guru mata pelajaran yang sedang
diujikan.
8 Peserta ujian di setiap ruang maksimum 18 orang.

9 Denah ruang ujian, album foto peserta di setiap ruang.

10 Adanya Nomor ujian berupa fotocopy kartu ujian peserta pada

setiap meja.
11 Peserta menempati satu meja dan jarak antar meja peserta
minimal 1,50 meter.
12 Tata tertib dan Daftar hadir (baik peserta dan pengawas) ujian.

13 Berita Acara pelaksanaan ujian.

14 Ujian sekolah terlaksana dengan aman, tertib dan lancar tanpa

adanya kendala yang berarti.
Jumlah Skor 9 9
Nilai : (Jumlah skor / skor max [42]) x 100 dan Predikat 21 Kurang
Kepala Sekolah, Petugas Monitoring 2, Petugas
Pengawas
Monitoring
Sekolah, 1,

…............................
…………………….…………… …………………….…………… …………………….……………
NIP.
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROVINSI LAMPUNG
JL Drs. Warsito No 72 Telp 253752 Kodepos 35119

INSTRUMEN MONITORING UJIAN TENGAH SEKOLAH / UJIAN SEMESTER*

TAHUN PELAJARAN 2021- 2022

Nama Sekolah : SMAN 1 Dente Teladas

Alamat : Jalan Poros kampung way dente
Hari, tanggal : Rabu 1 Desember 2021

I. DATA PESERTA UJIAN

PEMINATAN (SMA) / KOMPETENSI KEAHLIAN (SMK)
Jumlah
No IPA IPS
Peserta Ujian
LK PR JML LK PR JML LK PR JML LK PR JML
1. Terdaftar 30 56 86 100 80 180
2. Tidak Hadir - - 1 1 - - - -
3. Hadir 30 56 86 99 80 179
PEMINATAN (SMA) / KOMPETENSI KEAHLIAN (SMK)
ANIMASI IPA IPS …………………. Jumlah Total
LK PR JML LK PR JML LK PR JML LK PR JML LK PR JML
10 10 20
- -
10 10 20
II. DATA HASIL MONITORING DAN EVALUASI UJIAN
BERI CHEKLIST "v"
Keterangan Skor -
NO KOMPONEN/ASPEK Ada dan Tdk Ada (1) ; Ada (2)
Tdk Ada Ada
Sesuai ; Ada dan Sesuai (3)

A. PERSIAPAN UJIAN 1 2 3
1 SK Panitia Penyelenggara, Program Kerja dan uraian tugas Ada dan sesuai.
masing-masing yang bertugas v
2 Jadwal Pengawas yang bertugas di Ruang Ujian. Ada namun
v belum sesuai
3 Naskah cadangan dan atau susulan. Ada namun
v belum sesuai
4 Berita acara penyimpanan, pengamanan soal dan Hasil ujian Ada dan sesuai.
serta serah terima naskah hasil ujian. v
5 Daftar Peserta Ujian. Ada namun
v belum sesuai
B. PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH TERTULIS /CBT*

6 Pengawas ujian setiap ruang 2 (dua) orang (Paper); 1 orang Ada namun
(CBT) v belum sesuai
7 Pengawas ujian bukan guru mata pelajaran yang sedang Ada namun
diujikan. v belum sesuai
8 Peserta ujian di setiap ruang maksimum 18 orang. #REF!
v
9 Denah ruang ujian, album foto peserta di setiap ruang. Ada namun
v belum sesuai
10 Adanya Nomor ujian berupa fotocopy kartu ujian peserta pada Ada dan sesuai.
setiap meja. v
11 Peserta menempati satu meja dan jarak antar meja peserta Ada namun
minimal 1,50 meter. v belum sesuai
12 Tata tertib dan Daftar hadir (baik peserta dan pengawas) ujian. Ada dan sesuai.
v
13 Berita Acara pelaksanaan ujian. Ada namun
v belum sesuai
14 Ujian sekolah terlaksana dengan aman, tertib dan lancar tanpa Ada namun
adanya kendala yang berarti. v belum sesuai
Jumlah Skor 10 27 37
Nilai : (Jumlah skor / skor max [42]) x 100 dan Predikat 88 Baik
Kepala Sekolah, Petugas Monitoring 2, Petugas
Pengawas
Monitoring
Sekolah, 1,

Drs.
…………………….……………
SUWARTO, M.PdI …………………….……………
Dra. TITIK SAFUJI. Drs
…………………….……………
JOKO SIHWIDI, MM
NIP. NIP.196609251994122002 NIP.196812011994121002