Lampiran 1

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Saya Muhammad Hasby A. S. mahasiswa Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Bandung Jurusan Keperawatan. Saat ini saya sedang
melakukan tugas akhir (Karya Tulis Ilmiah) untuk mengetahui gambaran
pengetahuan lansia tentang penyakit jantung koroner.
Anda merupakan lansia yang yang berdomisili di wilayah binaan UPT
Puskesmas Puter. Oleh karena itu, anda diminta ketersediaannya untuk ikut
berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian ini.
Setelah anda menyetujui menjadi responden, peneliti akan memberikan
kuesioner yang terdiri dari 30 item pertanyaan berupa pilihan ganda yang harus
dijawab oleh responden dan diberikan waktu selama 60 menit untuk menjawab
kuesioner tersebut.
Tidak ada bahaya potensial yang diakibatkan oleh keterlibatan anda dalam
penelitian ini, Peniliti hanya meminta waktu Anda selama 60 menit untuk mengisi
kuesioner. Keseluruhan data dalam penelitian ini akan diolah hanya untuk
kepentingan penelitian dan akan saya jamin kerahasiaan identitas anda.
Keikutsertaan anda dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tidak ada
paksaan. Anda berhak untuk menolak untuk menjadi responden, tanpa
menimbulkan konsekuensi yang merugikan. Anda diberi kesempatan untuk
menanyakan semua hal yang belum jelas sehubungan dengan penelitian ini.

i
Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Setelah membaca dan memahami penjelasan pada lembar pertama, saya

bersedia untuk berpartisipasi sebagai responden sebagai responden dalam
penelitian yang akan dilakukan oleh mahasiswa Jurusan Keperawatan Bandung,
Politeknik Kesehatan Bandung “GAMBARAN PENGETAHUAN LANSIA
TENTANG PENYAKIT JANTUNG KORONER DI UPT PUTER
KECAMATAN COBLONG KOTA BANDUNG’’
Saya memahami bahwa penelitian ini tidak berakibat negatif terhadap saya
dan keluarga saya. Oleh karena itu saya bersedia menjadi responden pada
penelitian ini.

Bandung,
Responden

(.................................)
Lampiran 3

KISI-KISI KUISIONER
GAMBARAN PENGETAHUAN LANSIA TENTANG
PENYAKIT JANTUNG KORONER
Variabel Indikator Item Item Item Soal Sumber
Pertanyaan Pertanyaan
Konsep Pengertian 10 1,5,7,
Penyakit PJK
Patofisiologi 2
Jantung
PJK
Koroner
Etiologi PJK 4
Faktor 8 , 9 , 10
Risiko PJK
Pengetahuan Tanda dan 3
Lansia diatas Gejala PJK
60 tahun Komplikasi 6 Data
tentang PJK Primer
Pencegahan Faktor 10
penyakit
Penyakit Risiko PJK 11
jantung Tindakan 12 , 13 , 14 ,
Jantung
koroner Pencegahan 15 , 16 , 17 ,
Koroner
PJK 18, 19 , 20
Perawatan Tanda dan 10 21
Penyakit Gejala PJK
Tindakan 22 , 23 , 24 ,
Jantung
Perawatan 25 , 26 , 27 ,
Koroner
PJK 28 , 29 , 30

Lampiran 4

KUESIONER PENELITIAN

1. PENGETAHUAN KONSEP PENYAKIT

1. Apa kepanjangan PJK?
a. Penyakit Jantung Koroner.
b. Penyakit Jantung Kronis.
c. Penyakit Jantung Keturunan.
2. Apa penyebab nyeri dada pada penyakit jantung koroner?
a. Terkena kutukan/guna-guna
b. Oksigen gagal menuju jantung karena aliran arteri koroner tersumbat
c. Jarang berolahraga, stress, merokok.
3. Bagaimana tanda dan gejala orang dengan penyakit jantung koroner?
a. Sesak nafas, nyeri pinggang.
b. Nyeri dada sebelah kiri, sesak nafas, pusing, mudah lelah.
c. Nyeri sendi.
4. Bagaimana mekanisme terjadinya penyakit jantung koroner?
a. Jantung berhenti berdenyut.
b. Terdapat penumpukan lemak di pembuluh darah menuju jantung.
c. Terputusnya pembuluh darah jantung.
5. Apa yang dimaksud dengan penyakit jantung koroner?
a. Penyakit jantung yang menyerang pembuluh darah jantung
b. Penyakit jantung yang sangat kronis
c. Penyakit jantung yang menyerang pembuluh darah otak
6. Dibawah ini salah satu yang merupakan komplikasi tahap akhir dari
Penyakit Jantung Koroner adalah…
a. Kematian mendadak.
b. Penyakit Ginjal Kronik
c. Gangguan jiwa.

7. Termasuk jenis apakah penyakit jantung koroner?

a. Penyakit tidak menular yang diakibatkan oleh gaya hidup yang
buruk.
b. Penyakit menular yang disebarkan melalui darah.
 c. Penyakit tidak menular yang diakibatkan oleh faktor pendidikan.
8. Dibawah ini kelompok usia yang sangat rentan terkena penyakit jantung
koroner adalah…
a. usia 0-5 tahun
b. usia 12-24 tahun
c. usia diatas 60 tahun
9. Dibawah ini yang berpengaruh terhadap terjadinya penyakit jantung
koroner adalah…
a. Kurang pengetahuan tentang penyakit.
b. Kadar kolesterol-LDL dalam darah.
c. Tekanan darah rendah.
10. Apa yang berpengaruh terhadap terjadinya PJK selain faktor usia, jenis
kelamin, dan keturunan?
a. Obesitas
b. Sering menggunakan pakaian ketat sehingga menekan dada
c. Olahraga hanya 1x dalam 1 minggu.

2. PENGETAHUAN PENCEGAHAN
11. Apa salah satu faktor risiko penyebab penyakit jantung koroner?
a. Merokok.
b. Terlalu banyak tidur.
c. Tidak pernah cek kesehatan.
12. Bagaimana cara yang tepat mencegah sebelum mengambil tindakan?
a. Melakukan CT-Scan di rumah sakit.
b. Hindari aktivitas berat.
c. Mencari tahu faktor penyebab dari suatu penyakit dan melakukan
cek kesehatan secara rutin.
13. Apa salah satu tindakan mencegah penyakit jantung koroner?
a. Lari setiap hari 10 KM
b. Kurangi porsi makan.
c. Hindari atau berhenti merokok.
14. Ketika seseorang sudah ditetapkan menderita penyakit jantung koroner,
kemudian apa yang harusnya dilakukan?
a. Menerapkan prinsip pencegahan PJK di kehidupan sehari-hari.
b. Cek kesehatan setiap bulan.
c. Hindari aktivitas berlebih.
15. Apakah faktor penyebab dibawah ini yang dapat dibatas/dicegah?
a. Tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, merokok, stress.
b. Keturunan.
c. Mengganti rokok menjadi rokok herbal.
16. Mengapa stress dapat menyebabkan penyakit jantung koroner?
a. Saat stress pikiran menjadi kacau termasuk kerja jantung.
b. Karena stress dapat meningkatkan tekanan darah.
c. Saat stress merokok diperbolehkan.
17. Olahraga apa yang dianjurkan untuk seseorang yang sudah berusia 60
tahun keatas?
a. Bersepeda.
b. Push-up, Sit-up, dan Squat.
c. Berjalan kaki atau olahraga yang dapat membuat bahagia.
18. Asupan makanan yang dianjurkan untuk memenuhi kriteria makanan gizi
seimbang adalah?
a. Rendah kalori, rendah lemak, tinggi antioksidan.
b. Rendah lemak, rendah harga.
c. Tinggi antioksidan, tinggi garam.

19. Siapa yang harus dilakukan cek kesehatan?

a. Semua orang baik yang merasa maupun yang tidak merasa
memiliki keluhan kesehatan.
b. Orang yang memiliki keluhan kesehatan saja.
 c. Semua laki-laki diatas 40 tahun.
20. Mengapa Rokok dapat menyebabkan penyakit jantung koroner?
a. Zat kimia berbahaya dalam rokok membuat pembuluh darah rusak
sehingga darah tidak mengalir dengan lancar.
b. Filter rokok menghambat masuknya oksigen.
c. Tembakau menyebabkan asam tubuh meningkat.

3. PENGETAHUAN PERAWATAN
21. Apa saja tanda gejala pada penderita jantung koroner?
a. Nyeri dada, mudah lelah, sesak nafas.
b. Nyeri sendi.
c. Nyeri kepala.
22. Apa saja yang dapat dilakukan ketika ada anggota keluarga dirumah
dengan diagnosa dokter penyakit jantung koroner?
a. Bantu berdoa kepada Tuhan.
b. Menerapkan prinsip pencegahan untuk menghindari komplikasi.
c. Membiarkannya beristirahat total di tempat tidur.
23. Apa yang harus dilakukan saat anggota keluarga dengan penyakit jantung
koroner merasakan nyeri dada yang tidak hilang meskipun sudah diatur
posisinya sedemikian rupa?
a. Mencari bantuan kemudian bawa ke RS/Puskesmas terdekat.
b. Meminta bantuan tetangga untuk merawatnya.
c. Beri nafas buatan.

24. bagaimana jika tiba-tiba muncul beberapa tanda gejala yang menandakan
penyakit jantung koroner?
a. Kunjungi fasilitas kesehatan terdekat.
b. Berolahraga.
c. Minum obat warung.
25. Apa yang paling mudah dibawah ini yang dapat dilakukan untuk
mencegah penyakit jantung koroner di kehidupan sehari-hari?
a. Atur pola makan sehat sesuai anjuran petugas kesehatan dan
berhenti merokok.
b. Olahraga setiap hari.
c. Konsumsi obat apapun yang dapat dijangkau.
26. Apa salah satu tanda bahwa seseorang mengalami henti jantung?
a. Tidur mengorok.
b. Tidak ada nadi di leher.
c. Tidak bisa bernafas.
27. Apa yang dilakukan ketika melakukan cek kesehatan dan diberi obat oleh
petugas kesehatan?
a. Minum obat saat nyeri saja.
b. Berikan obat tersebut kepada yang lebih membutuhkan.
c. minum obat teratur dan datang kembali sebelum obat habis
28. Ketika anda menemukan ada seseorang yang tergeletak di jalan apa yang
akan anda lakukan?
a. Lakukan penanganan bantuan hidup dasar.
b. Foto orang tersebut kemudian lapor polisi.
c. Pura-pura tidak melihat.
29. Manakah yang akan anda hubungi ketika menemukan orang tergeletak di
jalan dengan tanda-tanda henti jantung?
a. Petugas Medis (119).
b. Ojek online.
c. Ketua RT.
30. Apa yang akan anda lakukan ketika salah satu anggota keluarga dirumah
anda mengalami henti jantung?
a. Minta bantuan tetangga.
b. Lakukan penanganan bantuan hidup dasar dan menghubungi
petugas medis (119).
c. Lapor petinggi desa atau RT.
Lampiran 5

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

LEMBAR BIMBINGAN PROPOSAL DAN

KARYA TULIS ILMIAH
 Nama Mahasiswa : Muhammad Hasby
NIM : P17320116010
Nama Pembimbing : Lia Meilianingsih, S.Kp., M.Kep., Sp. Kom.
Judul KTI : Gambaran Pengetahuan Lansia tentang Penyakit Jantung
Koroner
No Hari/ Tanggal Topik Bimbingan Rekomendasi TTD TTD
Mahasiswa Pembimbing
1 Jumat/ 1. Judul 1. Fokuskan Judul
1 Februari 2. Penulisan dan Sasaran
2019 3. Revisi BAB 1 2. Koreksi cara
4. Revisi BAB 2 penulisan
5. Revisi BAB 3
2 Senin/ 1. BAB 2 1. Buat kisi-kisi
11 Februari Kerangka Kuesioner
2019 konsep 2. Cari data di
2. BAB 3 daerah yang akan
Instrumen dilakukan penelitian
Penelitian 3. Tambah item soal
3. BAB 1
3 Senin/ 1. Judul 1. Perbaiki Judul
18 Februari 2. BAB 1 2. Perbaiki Tujuan
2019 3. BAB 2 dan manfaat
4. BAB 3 penelitian
5. Instrumen 3. Numerisasi BAB
Penelitian 2
6. Kisi-kisi 4. Tambah materi di
Bab 2
5. Perbaiki Kerangka
Konsep
6. Tambah item soal
4 Rabu/20 1. Konsultasi 1. Cari sumber
Februari 2019 BAB 3 interpretasi hasil
2. Cara yang paling baru
mentukan 2. Validitas ditempat
jumlah yang memiliki
sampel kategori inklusi yang
sama dengan tempat
penelitian
5 Kamis/ Tanda tangan Koreksi seluruh isi
21 Februari persetujuan proposal dari BAB 1
2019 siding proposal sampai BAB 3
6 Jumat/ Konsultasi Power Buat power point
 22 Februari point lebih ringkas
2019
7 Senin/ Bimbingan hasil Perbaiki hasil revisi
1 Maret 2019 siding proposal siding proposal
8 Selasa/ Pelaksanaan Uji Lakukan pada 30
5 Maret 2019 Validitas orang dalam 1 hari
9 Kamis/ Bimbingan hasil 1. Perbaiki 8 soal
21 Maret 2019 Uji Validitas tidak valid
2. Lakukan
penelitian sebelum
PKMD
3. Penentuan jumlah
sample dengan
Teknik accidental
sampling pada
jumlah populasi
kunjungan dala
seminggu
10 Selasa/ Bimbingan hasil 1. Lanjutkan
30 April 2019 penelitian kedua penelitian tanpa
mengurangi
tanggung jawab
PKMD
2. Jaga kesehatan
3. Tanyakan kepada
penanggung jawab
PTM apa yang
belum pernah
dilakukan terkait
kegiatan promotif di
UPT Puter
4. Setelah selesai
input data coba buat
abstrak
11 Kamis/ BAB 4 dan BAB 1. Perbaiki sub judul
9 Mei 2019 5 2. Perbaiki tabel
3. Sesuaikan abstrak
dengan buku
panduan
4. Cek kembali
kesinambungan antar
BAB
5. Sesuaikan
rekomendasi dengan
pembahasan
12 Jumat/ TTD Lembar 1. Perbaiki Daftar
10 Mei 2019 persetujuan Pustaka
siding KTI 2. Perbaiki BAB 5
3. Cek kembali hasil
penelitian lain yang
selaras dengan
variabel
4. Buat PPT dengan
ringkas tapi jelas

Lampiran 6

DISTRIBUSI FREKUENSI KARAKTERISTIK LANSIA BERDASARKAN

USIA, DAN PENDIDIKAN
No Karakteristik Kategori f %
1 Usia 60-69 Tahun 33 50,8
>70 tahun 32 49,2
 Total 65 100.0
SD 24 36,9
SMP 11 16,9
2 Pendidikan SMA 15 23,1
Akademi/D3/S1/S2/S3 5 7,7
Tidak/Belum Pernah 10 15,4
Sekolah
Total 65 100.0

Lampiran 7

DISTRIBUSI FREKUENSI PENGETAHUAN LANSIA TENTANG

PENYAKIT JANTUNG KORONER DI UPT PUSKESMAS PUTER
KECAMATAN COBLONG KOTA BANDUNG
Tabel
Kategori Pengetahuan Frekuensi Persentase
Baik 9 13.8
Cukup 36 55.4
Kurang 20 30.8
Total 65 100.0

Interpretasi Data:
 Berdasarkan tabel menunjukkan dari 65 responden terdapat
sebagian kecil dari responden yaitu 9 responden (13,8%) berpengetahuan
baik, sebagian besar dari seluruh responden yaitu 36 responden (55,4%),
dan hampir setengahnya dari seluruh responden yaitu 20 responden
(30,8%) berpengetahuan kurang.

Lampiran 8
HASIL UJI VALIDITAS
Item-Total Statistics

Scale Mean if Scale Corrected Item- Cronbach's

Item Deleted Variance if Total Correlation Alpha if Item
Item Deleted Deleted

Soal1 33.10 100.783 .668 .686

Soal2 33.37 102.171 .419 .692
Soal3 33.33 104.368 .204 .699
Soal4 33.30 101.459 .495 .689
Soal5 33.37 101.757 .460 .690
Soal6 33.33 102.023 .435 .691
Soal7 33.13 100.947 .619 .687
Soal8 33.23 107.357 -.084 .708
 Soal9 33.33 102.713 .367 .694
Soal10 33.33 99.954 .643 .684
Soal11 33.37 102.723 .365 .694
Soal12 33.33 102.023 .435 .691
Soal13 33.37 102.033 .433 .691
Soal14 33.17 101.109 .578 .688
Soal15 33.33 105.057 .137 .701
Soal16 33.27 104.892 .157 .700
Soal17 33.13 106.602 -.007 .705
Soal18 33.30 103.390 .302 .696
Soal19 33.30 111.252 -.448 .720
Soal20 33.33 99.954 .643 .684
Soal21 33.30 104.493 .193 .699
Soal22 33.33 103.540 .285 .696
Soal23 33.40 102.455 .392 .693
Soal24 33.17 101.109 .578 .688
Soal25 33.33 106.023 .044 .704
Soal26 33.33 106.989 -.048 .707
Soal27 33.33 102.161 .421 .692
Soal28 33.37 101.482 .488 .689
Soal29 33.37 111.137 -.434 .719
Soal30 33.40 100.938 .544 .688
Jumlah 16.93 26.685 1.000 .747

Lampiran 9
Lampiran 10