ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI PADA NY.

A UMUR
19 TAHUN DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH DI RS PANCARAN
KASIH

DiSusun oleh :

Rukhalisa tane
NIRM. 190206

Kepada

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MUHAMMADIYAH MANADO PROGRAM STUDI
DIPLOMA III KEBIDANAN
T.A 2021/2022
 TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. TINJAUAN KASUS
Tanggal masuk : 24 november 2021
Tempat : RS PANCARAN KASIH

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 24 november 2021 Pukul : 10.00 WITA
a. Data subyektif
Identitas pasien Identitas suami
1. Nama : Ny. A Nama : Tn. N
2. Umur : 19 tahun Umur : 23tahun
3. Agama : Islam Agama : Islam
4. Suku bangsa : Manado, Indonesia Suku bangs : Manado
5. Pendidikan : SMA Pendidikan : Sarjana
6. Pekerjaan : IRT Pendidikan : Swasta
7. Alamat : Singkil II, link II
b. Anamnesa (Data Subyektif)
1. Keluhan Utama : - Ibu mengatakan merasa nyeri saat
BAK

2. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : ibu mengatakan pertama kali haid
umur 12 tahun
b. Siklus : ibu mengatakan jarak haidnya ± 28 hari
c. Teratur/ tidak : ibu mengatakan haidnya tidak teratur
d. Lama : ibu mengatakan lama haid 5-6 hari
e. Banyakanya : ibu mengatakan ganti pembalut 3 kali
sehari
f. Dismenorhea : ibu mengatakan merasa nyeri perut saat
haid

3. Riwayat Perkawinan
a. Umur menikah pertama kali : ibu mengatakan menikah umur
18 tahun dengan suami umur
22
b. Lama menikah : 1 tahun
c. Usia pernikahan : 1 tahun

4. Riwayat kehamilan , persalinan, nifas

No Tgl/Thn partus Tempat UK Jenis partus Penolong Anak Nifas

partus
JK BB PB Keadaan Laktasi
1 20-07-2020 RS 39 Normal Bidan L 2800 47cm Baik 1th
 mgg gr

5. Riwayat KB
a. Metode yang pernah dipakai
Ibu mengatakan tidak menggunakan KB apapun
b. Keluhan selama pemakaian kontrasepsi
Ibu mengatakan tidak ada keluhan

6. Riwayat penyakit
a. Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan tidak tidak pernah menderita penyakit
menular seperti AIDS,PMS,Hepatitis,TBC, dan penyakit
keturunan seperti diabetes mellitus, jantung dan asma
b. Riwayat penyakit sistemik
Ibu mengatakan tidak tidak pernah menderita penyakit
menular seperti AIDS,PMS,Hepatitis,TBC, dan penyakit
keturunan seperti diabetes mellitus, jantung dan asma
c. Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan tidak tidak pernah menderita penyakit
menular seperti AIDS,PMS,Hepatitis,TBC, dan penyakit
keturunan seperti diabetes mellitus, jantung dan asma
dan lainya

7. Data psikologis
Ibu mengatakan sedikit khawatir dengan keadaannya

8. Pola kebiasaan sehari – hari

Nutrisi
 Makan 3kali/hari
 Minum 4-5 gelas/hari

Eliminasi
 BAB 2kali/hari
 BAK Sering tapi sedikit
Istirahat
 Siang 1jam
 Malam 7jam
Aktivitas IRT
Personal hygiene
 Mandi 2kali/hari
 Gosok gigi 2kali/hari
 Mengganti pakaian 2kali/hari
Psikologi sosial budaya Tidak ada kebiasaan adat
istiadat

c. Pemeriksaan Fisik (Data obyektif)

1. Status Generalis
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : composmentis
c. TTV : TD :110/70 mmHg S : 37,9
N : 84x/menit R : 20x/m
d. TB : 160cm
e. BB : 59 kg
2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
1) Rambut : Hitam, bersih, tidak berketombe,
tidak mudah rontok
2) Muka : Simetris, tidak pucat, tidak oedema
3) Mata
a) Oedema : Tidak oedema
b) Conjungtiva : Merah muda
c) Sklera : Berwarna putih
4) Hidung : Tidak ada benjolan
5) Telinga : Simetris, tidak ada serumen
6) Mulut/ gigi/ gusi : Tidak ada stomatitis, tidak ada
caries, tidak berdarah
b. Leher
1) Kelenjar gondok : Tidak ada
2) Tumor : Tidak ada
3) Pemeriksaan kelenjar limfe : Tidak ada
c. Dada dan Axilla
1) Dada : Simetris, tidak ada retraksi
2) Mammae
a) Membesar : Normal
b) Benjolan : Tidak ada
c) Simetris : Simetris kanan dan kiri
d) Puting susu : Menonjol
e) Kolustrum :-
3) Axilla
a) Benjolan :-
b) Nyeri :-
d. Abdomen
1) Pembesaran hati :-
2) Benjolan / tumor :-
3) Nyeri tekan : ada nyeri pada perut
4) Luka bekas operasi :-
e. Anogenital
1) Vulva vagina
a) Varises : Tidak ada
b) Luka : Tidak ada
c) Pembenkakan : Tidak ada
d) Kemerahan : Tidak ada
e) Nyeri : Ada
 f) Kelenjar bartholini : Tidak ada
g) Pengeluaran pervagina
- Keputihan : Tidak ada
- Keluhan lain : Tidak ada
2) Inspeculo
a) Servik / porsio : Tidak dilakukan
3) Pemeriksaan dalam
a) Porsio / servik : Tidak dilakukan
b) Keras / lunak : Tidak dilakukan
c) Tumor / benjolan : Tidak dilakukan
d) Nyeri : Tidak dilakukan
4) Anus
a) Hameroid : Tidak ada
b) Keluhan lain : Tidak ada

f. Ekstremitas
1) Varises : Tidak ada
2) Oedema : Tidak ada
3) Reflek patella :+
4) Pemeriksaan penunjang
a) Pemeriksaan laboratorium :
WBC : 8,8 10ᵌ / mmᵌ
HGB : 11,1 L g/dL
LYM : 31,0% ( 2,80 103/ mm3 )
MID : 6,7 % (0,50 103 / mm3 )
GRA : 61,4 % ( 5,50 103 / mm3 )
b) Pemeriksaan penunjang lain : Belum dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 24 november 2021 Pukul : 10.00 WITA
A. Diagnosa kebidanan
Ny. A P1A0 umur 19 tahun dengan infeksi saluran kemih
DS :
1. Ibu mengatakan bernama Ny. A
2. Ibu mengatakan umur 19 tahun
3. Ibu mengatakan sakit saat BAK, nyeri pada punggung
bawah, nyeri pada perut
DO :
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : composmentis
3. TTV : TD : 110/70 mmHg R : 20x/menit
N : 84x/menit S : 37,9˚c
4. Abdomen
Nyeri tekan : Ada nyeri pada perut
5. Vulva vagina
Nyeri : Ada saat BAK
6. Pemeriksaan penunjang
 a. Pemeriksaan laboratorium
WBC : 8,8 10ᵌ /mmᵌ
HGB : 11,1 L g/dL
LYM : 31,0 % (2,80 103/mm3)
MID : 6,7% ( 0,50 103/mm3)
GRA : 61, 4% (5,50 103/mm3)
B. Masalah
Ibu merasa khawatir dengan keadaannya
C. Kebutuhan
Berikan dukungan moril

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tanggal : 24 november 2021 Pukul : 10.45 WITA
Pielonefrotis

IV. ANTISIPASI ATAU TINDAKAN SEGERA

Tanggal : 24 november 2021 Pukul : 10.50 WITA
Kolaborasi dengan dokter spesilis obgyn

V. PERENCANAAN
Tanggal : 24 november 2021 Pukul : 10.55 WITA
1. Pukul 10.59 WIB Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Pukul 11.05 Beritahu ibu tentang ISK (Infeksi Saluran Kemih)
dan anjuran untuk rawat inap
3. Pukul 11.15 WIB Lakukan kolaborasi dengan dokter SpOG
untuk tindakan rawat inap dan pemberian terapi obat
4. Pukul 11.25 WIB Anjurkan ibu untuk sering minum air putih
5. Pukul 11.30 WIB Beritahu ibu untuk mencuci genetalia dengan
air bersih
6. Pukul 11.35 WIB beritahu ibu setelah BAK harus membilas
organ wanita dari depan sampai ke belakang untuk menghindari
kontaminasi uretra oleh bakteri feses
7. Pukul 11.40 WIB Beritahu ibu untuk menghindari membersihkan
vagina dengan cairan pembersih

VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 24 november 2021 Pukul : 10.59 WITA
1. Pukul 10.59 WIB memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu
mengalami ISK
2. Pukul 11.05 memberitahu ibu tentang ISK (infeksi saluran
kemih) merupakan inflamasi akut pada mukosa kandung kemih
akibat infeksi oleh bakteri dan menganjurkan ibu untuk rawat
inap dirumah sakit dengan tujuan untuk mendapatkan perawatan.
3. Pukul 11.15 WIB melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG
untuk tindakan rawat inap dan pemberian terapi obat
4. Pukul 11.25 menganjurkan ibu untuk sering minum air putih
jumlah yang ideal yaitu 8-10 gelas per hari. Minum banyak air
 akan membuat sering buang air kecil dan ini akan membantu
untuk mengurangi kosnsentrasi bakteri dalam kandung kemih.
Bakteri akan keluar Bersama urin
5. Pukul 11.30 memberitahu ibu untuk mencuci genetalia dengan
air bersih untuk mencegah infeksi
6. Pukul 11.35 memberitahu ibu setelah BAK harus membilas
organ wanita dari depan kebelakang untuk menghindari
kontraminasi uretra oleh bakteri feses
7. Pukul 11.40 WIB memberitahu ibu untuk menghindari
membersihkan vagina dengan cairan pembersih karena dapat
membunuh bakteri baik dan dapat mengubah pH vagina

VII. EVALUASI
Tanggal : 24 november 2021 Pukul : 11.45 WITA

1. Pukul 11.04 WIB ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan

2. Pukul 11.14 WIB ibu sudah mengetahui tentang keadaanya
mengalami ISK (Infeksi Sealuran Kencing) dan bersedia untuk
rawat inap
3. Pukul 11.24 WIB Sudah dilalukan kolaborasi dengan dokter
SpOG untuk tindakan rawat inap dan pemberian terapi obat
yaitu:
- Infus RL dengan kecepatan tetesan 24 tpm terpasang
secara IV pada tangan kiri sejak pukul 10.30 WIB
- Injeksi cexfacof 1x1 (1 kali/perhari)
- Sanmol 500mg 3x1 (3 kali/ perhari)
- Amoxicillin 500mg 2x1 (2 kali / perhari)
4. Pukul 11.29 WIB ibu bersedia untuk sering minum air putih
5. Pukul 11.34 WIB ibu bersedia untuk mencuci genetalia dengan
air bersih
6. Pukul 11.39 WIB ibu bersedia setelah BAK harus membilas
organ wanita dari depan ke belakang untuk menghindari
kontaminasi uretra oleh bakteri feses
7. Pukul 11.45 WIB Ibu bersedia untuk menghindari membersih
kan vagina dengan cairan pembersih