BIODATA PESERTA

SELEKSI GURU, KEPALA SEKOLAH, PENGAWAS SEKOLAH, TUTOR, BERPRESTASI

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAH RAGA
KABUPATEN JEPARA
TEMPAT : GEDUNG PGRI JEPARA
12 DAN 13 APRIL 2017

1. Nama (dengah gelar akademik) :

2. NUPTK :
3. NIP :
4. Pangkat/Golongan :
5. Jabatan :
6. Jenis Kelamin :
7. Tempat,Tanggal Lahir :
8. Pendidikan Terakhir :
9. Sekolah tempat tugas :
a. Nama :
b. Alamat sekolah :
c. No.Telp/Fax/Email Sekolah : -
d. Kec/Kab/Kota :
10. No.HP yang dapat di hubungi :
11. NPWP dan KTP : NPWP :
NIK :
12. Jenis pemilihan yang di ikuti : 1. Guru TK Berprestasi
2. Kepala TK Berprestasi
3. Guru SD Berprestasi
4. Kepala SD Berprestasi
5. Guru SMP Berprestasi
6. Kepala SMP Berprestasi
7. Pengawas Sekolah

Jepara, .....................................
Peserta

NIP. ..............................