Nama :
Tempat dan tanggal lahir :
Agama :
Alamat :
2. tidak berkedudukan sebagai CPNS atau Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan / atau tidak sedang
menjalani perjanjian / kontrak kerja / ikatan dinas pada instansi lain, baik instansi di dalam
maupun di luar lingkungan Kementerian Riset Teknologi dan Perguruan Tinggi, yang salah
satunya dibuktikan dengan tidak memiliki NIDN/NIDK/NUP.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Nama