TENTANG
MEMUTUSKAN :
Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggEil : 14Mei2018
ttd
H PUR SARI
/a)
NIP. 19 199503 2 001
Lampiran I Keputusan Direktur Jenderal Perhubungan Udara
Nomor : KP 140TAHUN2018
Taneeal: 14MF.120I8
PENILAIAN PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN KELAIKAN PERALATAN MESIN X-RAY KONVENSIONAL UNTUK PEMERIKSAAN BAGASI KABIN
PROFINSI / KOTA
TANGGAL PENGUJIAN
MEREK PERALATAN
TIPE PERALATAN
LOKASIPENEMPATAN PERALATAN
PEMERIKSAAN Nilai X
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL NILAI BOBOT KETERANCAN
Bobot
ADA(Nilai 100) TIDAK ADA(Nilai 0)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH A 0.11 11
Nilai X
NO KRITERU PENILAIAN NILAI NOMINAL DALAM TOLERANSI DILUAR TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Halaman 1/3
Nilai X
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL DALAMTOLERANSI DILUAR TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH B 0.77 77
Nilai X
C PERALATAN PENDUKUNG(Nilal:0 atau 100) NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH C 0.05 5
Halaman 2/3
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL DALAMTOLERANSI Nilai X
DILUAR TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
1 2 3 4 5 6 7 8 9
CATATAN:
KESIMPULAN :
Atas dasar penilaian tersebut di atas, maka:
1. Peralatan dimaksud dapat diberikan sertifikat; atau
2. Peralatan dimaksud belum dapat diberikan sertifikat dan harus dilakukan perbaikan.
Halaman 3/3
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA
DIREKTORAT KEAMANAN PENERBANGAN
PENILAIAN PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN KELAIKAN PERALATAN MESIN X-RAY KONVENSIONAL UNTUK PEMERIKSAAN BAGASI TERCATAT
NAMA PENYELENGGARA FASILITAS
FROPINSI/KOTA
TANGGAL PENGUJIAN
MEREK PERALATAN
TIPE PERALATAN
TAHUNINSTALASI PERALATAN
PEMERIKSAAN Nllai X
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL NILAI BOBOT KETERANGAN
ADA(NiUi 100) TIDAKADA(NUaiO) Bobot
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nlla! X
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL DALAM TOLERANSI DILUAR TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
1 2 3 4 5 6 7 8 9
\2 Useful Penetration
- 30 AWG yang tertutup aluminium dengan ketebalan 4,7 mm Terdeteksi 100 0.05 5
Halaman 1/3
NO KRITERIA PENILAIAN Nilai X
NILAI NOMINAL DALAM TOLERANSI DILUAR TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
t 2 3 4 s 6 7 8 9
1.5 Material Discrimination (organic material & inorganic material)
- Benda organic/Organic Material fWama orange) Terdetcksi 100 0.05 5
- Benda Inorganic/Inorganic Material fWama Hijau) Terdeteksi 100 0.05 5
- Logam Material(Wama biru) Terdeteksi 100 0.05 5
JUMLAH B 0.77 77
Halaman 2/3
Nilai X
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL DALAM TOLERANSI DILUAR TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
1 2 3 4 5 6 • 7 8 9
Nilai X
D KONDISI LINGKUNGAN PERALATAN (Nilai: 0 atau 100) NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
I 2 3 4 5 6 7 8 9
CATATAN:
KESIMPULAN :
Atas dasar penilaian tersebut di atas, maka:
1. Peralatan dimaksud dapat diberikan sertifikat; atau
2. Peralatan dimaksud belum dapat diberikan sertifikat dan hams dilakukan perbaikan.
Halaman 3/3
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA
DIREKTORAT KEAMANAN PENERBANGAN
PENILAIAN PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN KELAIKAN PERALATAN MESIN X-RAY KONVENSIONAL UNTUK PEMERIKSAAN KARGO DAN POS
NAMA PENYELENGGARA FASILITAS
FROPINSI / KOTA
TANGGAL PENGUJIAN
MEREK PERALATAN
TIPE PERALATAN
NOMORSERl PERALATAN
LOKASI PENEMPATAN PERALATAN
TAHUN PEMBUATAN PERALATAN
TAHUNINSTALASI PERALATAN
PEMERIKSAAN Nilai X
KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL NILAI BOBOT KETERANGAN
NO Bobot
ADA (Nlial 100) TIDAK ADA(Nilal 0)
I
0.11 11
JUMLAH A - -
Nilai X
KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL DALAM TOLERANSI DILUAR TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
NO Bobot
Halaman 113
Nilal X
KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL DALAM TOLERANSI DILUAR TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
NO Bobot
2 3 4 5 6 7 8 9
Kondisi Conveyor fconvevor bell atau conveyor roller} Baik dan Berfungsi 100 0.03 3
5
Nilal X
PERALATAN PENDUKUNG(Nliai:0 atau 100) NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
C Bobot
2 4 5 6 7 8 9
1
Halaman 2/3
Nilai X
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL DALAMTOLERANSI DILUAR TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
I 2 4 5 6 7 8 9
Nilai X
D KONDISI LINGKUNGAN PERALATAN(Nilal:0 atau 100) NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
1 2 4 5 6 7 8 9
INSPEKTORKEAMANAN PENERBANGAN
CATATAN:
KESIMPULAN :
Atas dasar penilaian tersebut di atas, maka;
1. Peralatan dimaksud dapat diberikan sertifikat; atau
2. Peralatan dimaksud belum dapat diberikan sertifikat dan harus dilakukan perbaikan.
Halaman3/3
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA
DIREKTORAT KEAMANAN PENERBANGAN
PENILAIAN PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN KELAIKAN PERALATAN MESIN X-RAY DENGAN EXPLOSIVE DETECTION SYSTEM(EDS)STANDARD-2
NAMA PENVELENGGARA FASILITAS
PROPINSI/KOTA
TANGGAL PENGUJIAN
MEREK PERALATAN
TIPE PERALATAN
PEMERIKSAAN Nilai X
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
ADA (Nilai 100) TIDAK ADA(Nilai 0)
I 2 3 4 5 6 7 g 9
Nilai X
NO KRITERU PENILAIAN NILAI NOMINAL DALAM TOLERANSI DILUAR TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
I 2 3 4 5 6 7 8 9
b. Explosive Simulant, ;
1)Composisition 4(04) Terdeteksi 100 0.10 10
2)Semtex-H Terdeteksi 100 0.10 10
3)TNT Terdeteksi 100 O.IO 10
3 Kemampuan menampilkan kembali semua gambar hasil scanning(reply) Berfungsi 100 0.03 3
Halaman 1/3
Nilai X
KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL DALAM TOLERANSl DILUAR TOLERANSl NILAI BOBOT KETERANGAN
NO Bobot
2 3 4 5 6 7 8 9
4 Image Viewing:
a Organifi Material Berfungsi 100 0.02 2
S Image quality
Berfungsi 100 0.02 2
a. Brightness
b. Sharpness Berfungsi 100 0.02 2
6 Operator Decision:
a. Accent/Clear Berfungsi 100 0.02 2
Niiai X
PERALATAN PENDUKUNG(Niiai: 0 atau ICQ) NILAI NOMINAL TOLERANSl TIDAK TOLERANSl NILAI BOBOT KETERANGAN
C Bobot
2 3 4 5 6 7 8 9
1
RACK IIP SI IPPI.V "HPS"/ BACK UP SUPPLY "POWER OUALITV" Tersedia 100 0.05 5
1
Halaman2/3
Nilat X
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL DALAM TOLERANSI DILUAR TOLERANSI NILAI ROBOT KETERANGAN
Bobot
1 2 3 4 5 6 7 g 9
Nilai X
D KONDISI LINGKUNGAN PERALATAN(Nilai: 0 atau 100) NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
1 2 3 4 5 6 7 8 9
J U M L A H (A + B + C+ D) 1.00 100
CATATAN:
(*): Dapat diuji dengan menggunakan bahan explosive simulant
KESIMPULAN :
Atas dasar penilaian tersebut di atas, maka ;
1. Peralatan ditnaksud dapat diberikan sertifikat
2. Peralatan dimaksud belum dapat diberikan sertifikat dan harus dilakukan perbaikan.
Halaman 3/3
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA
DIREKTORAT KEAMANAN PENERBANGAN
PENILAUN PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN KELAIKAN PERALATAN MESIN X-RAY DENGAN EXPLOSIVE DETECTION SYSTEM(EDS)STANDARD-3
NAMA PENYELENGGARA FASILITAS
PROPINSI/KOTA
TANGGAL PENGUJIAN
MEREK PERALATAN
TIPE PERALATAN
NOMOR SERI PERALATAN
LOKASI PENEMPATAN PERALATAN
TAHUN PEMBUATAN PERALATAN
TAHUNINSTALASI PERALATAN
PEMERIKSAAN Nilai X
NILAI NOMINAL NILAI ROBOT KETERANGAN
NO KRITERIA PENILAIAN Bobot
ADA (Nilai 100) TIDAK ADA(Nilai 0)
9
I
b. Explosive Simulant, :
Terdeteksi 100 0.10 10
1)Composisition 4(C4)
Terdeteksi 100 0.10 10
2)Semtex-H
Terdeteksi 100 0.10 10
3)TNT
Berfungsi 100 0.04 4
2 3D Image
Halaman 1/3
Nilai X
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
1 2 3 4 5 6 7 8 9
4 Image Viewine;
a. Organic Material Berfungsi 100 0.02 2
b. In-organic Material Berflingsi 100 0.02 2
c. High & Low Penetration Berfungsi 100 0.02 2
d. Zoom Berfungsi 100 0.02 2
e. Colour Image Berfungsi 100 0.02 2
f. B/W Image Berfungsi 100 0.02 2
5 Image quality
a. Brightness Berfungsi 100 0.02 2
b. Sharpness Berfungsi 100 0.02 2
6 Operator Decision:
a. Accept / Clear Berfungsi 100 0.02 2
JUMLAH B ■ _ _ 0.77 77
Nilai X
C PERALATAN PENDUKUNG(Nilai: 0 atau 100) NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
1 i 3 4 5 7 ft 4
1 BACK UP SUPPLY "UPS"/ BACK UP SUPPLY "POWER QUALITY" Tersedia 100 0.05 5
JUMLAH C . 0.0S 5
Halaman 2/3
Nilai X
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
1 2 3 4 S 6 7 8 9
Nilai X
D KONDISI LINGKUNGAN PERALATAN(Nilai z 0 atau 100) NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
I 2 3 4 5 6 7 8 9
CATATAN:
(*): Dapat diuji dengan menggunakan bahan explosive simulant
KESIMPULAN :
Atas dasar penilaian tersebut di atas, maka :
1. Pcralatan dimaksud dapat diberikan sertiflkat
2. Peralatan dimaksud belum dapat diberikan sertifikat dan hams dilakukan perbaikan.
Halaman3/3
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA
DIREKTORAT KEAMANAN PENERBANGAN
PENILAIAN PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN KELAIKAN PERALATAN PENDETEKSI BAHAN PELEDAK(EXPLOSIVE TRACE DETECTOR)
NAMA PENYELENGGARA FASILITAS
PROPINSI/KOTA
TANGGAL PENGUJIAN
MERER PERALATAN
TIPE PERALATAN
LOKASIPENEMPATAN PERALATAN
TAUUN INSTALASI PERALATAN
PEMERIKSAAN Nilai X
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL NILAI ROBOT KETERANGAN
Robot
ADA (Nilai 100) TIDAK ADA (Nilai0)
3 Buku Catalan Kegiatan Pemcliharaan (Maintenance Log Book) Tersedia 100 0.01 1
JUMLAH A 0.11 11
Nilai X
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL DALAMTOLERANSl DILUARTOLERANSI NILAI ROBOT KETERANGAN
Bobot
2. Sample Acquisition :
- Trace Particles Swipe dan atau Vapours Samplinc Berfungsi 100 0.20 20
3. Indikator alarm:
- Audible Berfungsi 100 0.06 6
- Visible Berfungsi 100 0,06 6
JUMLAH B 0.77 77
Halaman 1/2
Nilai X
c PERALATAN PENDUKUNG(Nilai:0 atau 100) NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
1 3 6 7 * 9
BACK UP SUPPLY
- Charcer/Adaptor Befuncsi 100 0.04 4
JUMLAH C 0.05 5
Nilai X
D KONDISILINGKUNGAN PERALATAN (Nilai:0 s/d 100) NBLAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
1 3 i 6 7 8 9
CATATAN :
KESIMPULAN :
Atas dasar penilaian tersebut di atas, maka:
1. Peralatan dimaksud dapat diberikan sertiflkat
2. Peralatan dimaksud belum dapat diberikan sertiflkat dan harus dilakukan perbaikan.
Halaman 2/2
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA
DIREKTORAT KEAMANAN PENERBANGAN
PROPINSI / KOTA
TANGGAL PENGUJIAN
MEREK PERALATAN
TIPE PERALATAN
TAHUNINSTALASI PERALATAN
PEMERIKSAAN Nilai X
NO KRITERU PENILAIAN NILAI NOMINAL NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
ADA (Nilai 100) TIDAK ADA(Nilai 0)
NO
Nilai X
KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL DALAM TOLERANSI DILUAR TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
Halaman 1 /2
2. Tampilan suspect item dimonitor 100 0.04 4
Nilai X
C PERALATAN PENDUKUNG(Nilal:0 atau 100) NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
. JUMLAH C. 0.05 . 5
Nibix
D KONDISILINGKUNGAN PERALATAN(Nilai;0 s/d 100) NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
CATATAN :
KESIMPULAN :
Atas dasar penilaian tersebut di atas, maka ;
1. Peralatan dimaksud dapat diberikan sertifikat
2. Peralatan dimaksud belum dapat diberikan sertifikat dan hams dilakukan perbaikan.
Halaman 2/2
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA
DIREKTORAT KEAMANAN FENERBANGAN
PENILAIAN PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN KELAIKAN PERALATAN OAWANG PENDETEKSI METAL(WALK THROUGH METAL DETECTOR / WTMD)
NAMA PENYELENGCARA FASILITAS
PROPINSI/KOTA
TANGGAL PENGUJUN
MERER PERALATAN
TIPE PERALATAN
NOMOR SERI PERALATAN
TAHUN PEMBUATAN PERALATAN
LOKASIPENEMPATAN PERALATAN
TAHUNINSTALASI PERALATAN
PEMERIKSAAN Nilai X
NO KRITERU PENILAIAN NILAI NOMINAL NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
ADA (Nilai 100) TIDAK ADA(NIlai 0)
1 6 7 X 9
JUMLAH A , , . _. -
0.11 11
Nilaix
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
1 5
Ha'aman 1/3
Nilai X
NO KRITERU PENILAUN NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NDLAI ROBOT KETERANGAN
Bobot
T i
-76±1 pn-
r-19*l m
r
-U0M.1 pn
Alarm Indicator
- Audible Berfungsi 100 0.07
Nilai X
PERALATAN PENDUKUNG(Nilai:0 atau 100) NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
i
BACK UP SUPPLY
- Respond time back up supply Max.3 Detik 100 0.04
J U M L A II 0.05
Halaman2/3
Nilai X
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
Nilai z
D KONDISILINGKUNGAN PERALATAN(Nilai:0 s/d 100) NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
1 i 6 s 9
J U M L A H (A + B + C+ D) 1.00 ICQ
CATATAN :
KESIMPULAN :
Atas dasar penilaian tersebut di atas, maka:
1. Peralatan dimaksud dapat diberikan sertifikat
2. Peralatan dimaksud belum dapat diberikan sertifikat dan harus dilakukan perbaikan.
Halaman 3/3
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA
DIREKTORAT KEAMANAN PENERBANGAN
PENILAIAN PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN KELAIKAN PERALATAN SISTEM KAMERA PEMANTAU(CLOSED CIRCUIT TELEVISION)
NAMA PENYELENGGARA FASILITAS
PROPINSI / KOTA
TANGGAL PENGUJIAN
MEREK PERALATAN
TIPE PERALATAN
PEMERIKSAAN Nilai X
NO KRITERIA PENILAUN NILAI NOMINAL NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
ADA (Nilai 100) TIDAK ADA (Nilai0)
3 Buku Catalan Keciatan Petneliharaan (Maintenance Lor Book) Tersedia 100 0.01 1
JUMLAH A 0.11 11
Nilai X
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
Kalaman 112
4 Funesi Pengendaii(control function)
Berfungsi 100 0.06 6 Penilaian hanya untuk kamera H iZ, bila
- Pan Tilt Zoom /Zoom object
ddak tersedia maka memenuhi
JUMLAD B 0.77 77
Nilai X
NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI ROBOT KETERANGAN
PERALATAN PENDUKUNG(Nilai:0 atau 100) Robot
i 5 5
Nilai X
NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI ROBOT KETERANGAN
KONDISILINGKUNGAN PERALATAN (Nilai:0 s/d 100) Robot
J U M L A H (A + B + C+ D) 1.00 100
KETERANGAN;Jumiah kamera CCTV yang berfungsi minimal TO'/o dari total junlah kamera lersedia,
CATATAN ;
KESIMPULAN :
Atas dasar penilaian tersebut di atas, maka:
1. Peralatan dimaksud dapat diberikan sertifikat
2. Peralatan dimaksud bclum dapat diberikan sertifikat dan hams dilakukan perbaikan.
Halaman2/2
DIREKTORAT JENDERALPERHUBUNGAN UDARA
DIREKTORAT KEAMANAN PENERBANGAN
PENILAIAN PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN KELAIKAN PERALATAN SISTEM PENDETEKSI PENYUSUP PERIMETER(PERIMETER INTRUDER DETECTION SYSTEM / PIDS)
NAMA PENYELENGGARA FASILITAS
PROPINSI/KOTA
TANGGAL PENGUJUN
MERER PERALATAN
TIPE PERALATAN
PEMERIKSAAN Nilai X
NO KRITERIA PENILAUN NILAI NOMINAL NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
ADA/Nilai 100) TIDAK ADA / Nilai 0)
1 s' 6 7 « 9
JUMLAll A 0.11 11
Nilai X
NO KRITERIA PENILAUN NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI BOBOT KETERANGAN
Bobot
1 i 6 7 8 9
3 Sistem (alarmsystem)
.Real Time Alarm Monitoring Berfunesi 100 0.07 7
.Event Log/Alarm History Berfunesi 100 0.05 5
- Alarm Display Berflinesi 100 0.05 5
Halaman 112
c PERALATAN PENDUKUNG(Nilai:0 atau 100) Nilai X
NILAI NOMINAL TOLERANSI TIDAK TOLERANSI NILAI ROBOT KETERANGAN
Robot
CAIAIAN :
KESIMPULAN :
Atas dasar penilaian tersebut di atas, maka:
1. Peralatan dimaksud dapat diberikan sertifikat
2. Peralatan dimaksud belum dapat diberikan sertifikat dan hams dilakukan peibaikan.
ttd
Hal»nan2/2
Lampiran II Keputusan Direktur Jenderal Perhubungan Udara
Nomor : KP 140 TAHUN 2018
Tanggal ; 14MEI2018
Penyelenggara Fasilitas
Tanggal & Waktu Pemeriksaan
LokasI Penempatan/Gedung
Merk/Tlpe/Nomor Seri
Tahun Pembuatan
Tahun instaiasi
NO
URAIAN PEMERIKSAAN DAN,: KINERJA HASIL
PENGUJIAN PERALATAN ^
KETERANGAN
YA TIDAK
A. POKUMENTASI PERALATAN
(Bukui Manual Peraiatahi sesua!' •
Peiformdnce}
lEi
B pBttjii ■ ' '
IBI-
c/>
l-="r
CO
5/16"
Q 7/16"
|1 0 npm gaps
HASIL
URAIAN PEMERIKSAAN DAN KINERJA
NO YA •TIDAK . KETERANGAN
PENGUJIAN PERAUTAN
GEN.l GEN.2 GEN. 1 GEN. 2
1.3 Simple penetration Terdeteksi
-> lihatTest 3 dan tandal" V" pada
bagian yang terdeteksi (Minimal
dapat menembus baja ketebalan
26 mm dan dapat mendeteksi
timah yang terdapat di
bawahnya).
1.4 Spatial resolution (Horizontal & Terdeteksi
vertical differentiation)
lihatTest 4 dan tandai"V" pada Gap 2,0 mm
bagian yang terdeteksi (Minimal horizontal dan
dapat dengan jelas menampllkan vertical dapat
garls horisontal dan vertikal terbaca jelas.
secara terpisah dengan gap 1.5
mm).
1.5 Material discrimination (Organic
material & Inorganic material)
-> Lihat Test 2 dan tandai " V "
apabila dapat membedakan
garam dan gula.
Pastikan juga kesesuaian warna
dasar hasil pendeteksian untuk
setiap tesnya ;
a. Benda organic gula berwarna Terdeteksi
orange.
b. Benda inorganic aluminium Terdeteksi
dan garam berwarna hijau.
c. Logam Material (Warna blru) Terdeteksi
1.6 Thin metal imaging Terdeteksi
lihat Test 5 dan tandai"V" pada
bagian yang terdeteksi (Minimal
dapat mendeteksi dan
membedakan iempengan logam
tipis setebal 0,10 mm).
URAIAN PEMERIKSAAN DAN KINERJA HASIL
NO KCTERANGAN
PENGUJIAN PERALATAN YA TIDAK
2. Grey level differentiation Berfungsi
Pastikan image B/W dari suatu
benda dapat ditampilkan
dengan tlngkatan yang berbeda
dari putih hingga hitam
berdasarkan tlngkatan densitas
(ketebalan) dari suatu benda.
Benda dengan densitas tinggi
(baja, timah, dli.) akan
ditampilkan iebih gelap
/berwarna hitam pekat.
-> Benda dengan densitas rendah
(kertas, kain, dll.) akan
ditampilkan Iebih cerah /
berwarna putih cerah.
3. Fungsi dan Kuaiitas tampilan gambar
- Brightness / contrast / sharpness Berfungsi
monitor Colour & B/W.
- Dapat menampllkan hasil Balk
pendeteksian dengan jelas
(Contoh antara lain : gambar
tidak blur/ buram, dll.).
- gambar hasil scanning tidak Balk
bergaris
FKP-P3B -1 LEMBAR KB 3 DARI 3
■
■
Quality) __
1 Respond time back up supply(Max. Terpenuhi
3 Detik)
2 Kapasitas catu daya battery(Min. 15 Terpenuhi
Menit)
D. KONDISI LINGKUNtiAN PERALATAN |
1. Kebersihan Ruangan Peralatan Bersih
KESIMPULAN ;
1. STANDAR KELAIKAN PERALATAN LAIK/TIDAK LAIK
2. CATATAN
3. SARAN
1.
NIP.
2.
NIP.
3.
NIP.
KERTAS KERJA PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN
KEUIKAN PERALATAN KEAMANAN PENERBANGAN
FORMAT NUMBER
MESiN.X-RAY KONVENSlONAL UNTUK PEMERIKSAAN SAGAS! FKP-P3B-2
Penyelenggara Fasilitas
Tanggal & Waktu Pemeriksaan
Lokasi Penempatan/Gedung
Merk/Tipe/Nomor Seri
Tahun Pembuatan
Tahun Instalasi
URAIAN PEMERIKSAAN DAN KINERJA HASIL
NO KETERANGAN^
PENGUJIAN PERALATAN YA TIDAK
A. ; DOKUMENTASI,PERALATAN
(Buku Manual Peralatah sesUal
merek dan tipe peralatan)
1 Buku Manual {Manual Book) Tersedia
TEST 2 TEST
::::
□
CD
CO f,
V ■
CO
V.
/ 8i 2.0 mm gaps mw nn
< %
CO Z'
CO
U,
.y
jMi
43;o _Q_qqm gaps
HASIL
URAIAN PEMERIKSAAN DAN KINERJA
NO YA TIDAK KETERANGAN
PEN6UJIAN PERALATAN
gen;i gen.2 GEN. 1 GEN. 2
1.3 Simple penetration Terdeteksi
> lihatTest3 dan tandai"V" pada
bagian yang terdeteksi (Minimal
dapat menembus baja ketebalan
22 mm dan dapat mendeteksi
timah yang terdapat di
bawahnya).
1.4 Spatial resolution (Horizontal & Terdeteksi
vertical differentiation)
lihat Test 4 dan tandai"V" pada Gap 2,0 mm
bagian yang terdeteksi (Minimal horizontal dan
dapat dengan jelas menamplikan vertical dapat
garis horisontal atau vertikal terbaca jelas.
secara terpisah dengan gap 1.5
mm).
1.5 Material discrimination (Organic
material & Inorganic material)
Lihat Test 2 dan tandal " V "
apabila dapat membedakan
garam dan gula.
Pastikan Juga kesesuaian warna
dasar hasil pendeteksian untuk
setiap tesnya:
a. Benda organic gula berwarna Terdeteksi
orange.
b. Benda inorganic aluminium Terdeteksi
dan garam berwarna hijau.
c. Logam Material(Warna biru) Terdeteksi
1.6 Thin metal imaging Terdeteksi
lihat Test 5 dan tandai "V" pada
bagian yang terdeteksi (Minimal
dapat mendeteksi dan
membedakan lempengan logam
tipis setebal 0,10 mm).
URAIAN PEMERIKSAAN DAN KINERJA HASIL
NO KETERANGAN
PENGUJIAN, PERALATAN YA TIDAK
2. Grey level differentiation Berfungsi
Pastikan image B/W dari suatu
benda dapat ditampilkan
dengan tingkatan yang berbeda
dari putih hingga hitam
berdasarkan tingkatan densitas
(ketebalan) dari suatu benda.
Benda dengan densitas tinggi
(baja, timah, dll.) akan
ditampilkan lebih gelap
/berwarna hitam pekat.
Benda dengan densitas rendah
(kertas, kain, dll.) akan
ditampilkan lebih cerah /
berwarna putih cerah.
3. Fungsi dan Kualitas tampilan gambar:
- Brightness/contrast/sharpness Berfungsi
monitor Colour & B/W.
- Dapat menampilkan hasil Baik
pendeteksian dengan jelas
(Contoh antara lain : gambar
tidak blur / buram, dl!.).
- gambar hasll scanning tidak Baik
bergaris
FKP-P3B~2 LEMBAR KE3DARI3
Quality)'
2.1 Respond time back up supply(Max. Terpenuhi
3 Detik)
2.2 Kapasitas catu daya battery(Min. 15 Terpenuhi
Menit)
. - .. .. ,
D,= KONDISI LlNGkUNGAN PE^IATAN:?
1. Kebersihan Ruangan Peralatan Bersih
2. Temperatur Ruangan Peralatan Terpenuhi
Maks. 30°C
KESIMPULAN :
1. STANDAR KELAIKAN PERALATAN LAIK/TIDAK LAIK
2. CATATAN
3. SARAN
1.
NIP.
2.
NIP.
3.
NIP.
KERTAS KERJA PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN
KELAIKAN PERALATAN KEAMANAN PENERBANGAN
FORMAT NUMBER
Penyelenggara Fasilltas
Tanggal & Waktu Pemeriksaan
Lokasi Penempatan/Gedung
Merk/Tipe/Nomor Seri
Tahun Pembuatan
Tahun Instalasi
URAIAN PEMERIKSAAN dan " ^ KINERJA ' HASIL " :
Nd KETERANGAN
PENGlijiAN PERALATAN YA TlbAK /
A., bOKUMENTASI PERALATAN -
(Bukii Manual Peralatan' sesual
merek dan tipe peralatari]
1 Buku Manual {Manual Book) Tersedia
Perfdrmdnce)
'^
Posisi optimum penempatan STP *) Kanan Tengah Kirl
TEST 2 TEST 3
□
CO
CO
2.0 mm gaps nn
CO /
CO
N
HASH
URAIAN PEMERIKSAAN DAN KlNERJA
NO YA TIDAK KETERANGAN
PENGUJIAN . PERALATAN
GEN.l GEN. 2 GEN. l GEN; 2
1.3 Simple penetration Terdeteksi
> lihat Test 3 dan tandai"V" pada
bagian yang terdeteksi (Minimal
dapat menembus baja ketebalan
22 mm dan dapat mendeteksl
timah yang terdapat dl
bawahnya).
1.4 Spatial resolution (Horizontal & Terdeteksi
vertical differentiation)
lihatTest 4 dan tandai"V" pada
bagian yang terdeteksi (Minimal
dapat dengan jelas menampilkan
garis horisonta! dan vertikal
secara terpisah dengan gap 2.0
mm).
1.5 Material discrimination (Organic
material & Inorganic material)
-> Lihat Test 2 dan tandai " V "
apabila dapat membedakan
garam dan gula.
Pastikan juga kesesuaian warna
dasar hasil pendetekslan untuk
setiap tesnya ;
a. Benda organic gula berwarna Terdeteksi
orange.
b. Benda Inorganic aluminium Terdeteksi
dan garam berwarna hijau.
c. Logam Material (Warna biru) Terdeteksi
1.6 Thin metal imaging Terdeteksi
> lihat Test 5 dan tandai"V" pada
bagian yang terdeteksi (Minimal
dapat mendeteksi dan
membedakan lempengan logam
tipis setebal 0,10 mm).
URAIAN PEMERIKSAAN DAN KlNERJA- : HASIL
NO KETERANGAN
PENGUJIAN PERALATAN YA TIDAK
2. Grey level differentiation Berfungsi
^ Pastikan image B/W dari suatu
benda dapat dltampllkan
dengan tingkatan yang berbeda
dari putlh hingga hitam
berdasarkan tingkatan densitas
(ketebalan) dari suatu benda.
^ Benda dengan densitas tinggi
(baja, timah, dll.) akan
dltampllkan lebih gelap
/berwarna hitam pekat.
^ Benda dengan densitas rendah
(kertas, kain, dll.) akan
dltampllkan lebih cerah /
berwarna putlh cerah.
3. Fungsi dan Kualltas tampllan gambar:
- Brightness / contrast / sharpness Berfungsi
monitor Colour & B/W.
- Dapat menampilkan hasil Balk
pendeteksian dengan jelas
(Contoh antara lain : gambar
tidak blur/ buram, dll.).
- gambar hasli scanning tidak Balk
bergaris.
FKP-P3B-3 LEMBAR KE3DARI3
Quality)
1 Respond time back up supply Terpenuhi
(Max. 3 Detik)
2 Kapasitas catu daya battery Terpenuhl
(Min. 15 Menit)
: D' KONDISI LINGKUNGAN PERALATAN
KESIMPULAN :
1. STANDAR KELAIKAN PERALATAN : LAIK/TIDAK LAIK
2. CATATAN :
3. SARAN
1
NIP
2.
NIP
3.
NIP
KERTAS KERJA PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN
KELAIKAN PERAUTAN KEAMANAN PENERBANGAN
FORMAT NUMBER
•■'J ' ;■ MESINX-RAY J FKP-P3B-4
DENGAN EXPLOSIVE DETECfidN SVSTEM (EDS) STANDARp-2 LEMBAR KE 1DARI 2
Penyelenggara Fasilitas ;
Tanggal & Waktu Pemeriksaan :
Lokasi Penempatan/Gedung :
Merk/Tipe/Nbmor Seri :
Tahun Pembuatan
Tahun Instalasi :
a. Brightness Berfungsi
b. Sharpness Berfungsi
6 Operator Decision ;
a. Accept/Clear Berfungsi
b. Reject Berfungsi
c. Automatic reject Berfungsi
KESIMPULAN :
1. STANDAR KELAIKAN PERALATAN : LAIK/TIDAK LAIK
2. CATATAN :
3. SARAN :
INSPEKTURKEAMANANPENERBANGAN ;
1
NIP
2
NIP
3
NIP
KERTAS KERJA PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN
KELAIKAN PERALATAN KEAMANAN PENERBANGAN
FORMAT NUMBER
. , MESIN'X-RAY FKP-P3B-5
DENGAN EXPLOSIVE DEtEGTION SYSTEM {EDS)StANDARD^B LEMBAR KB 1 DARI 2
Penyelenggara Fasilitas :
Tanggal & Waktu Pemeriksaan :
Lokasi Penempatan/Gedung :
Merk/Tipe/Nomor Seri :
Tahun Pembuatan :
Tahun Instalasf :
B. peralAtanutama' - ■ -
•' * ^ %
L Kinerja Pendeteksian [Detection ■
,Performance) 1 , 1" r -
2. 3D Image Berfungsi
3 Kemampuan menampilkan kembali Berfungsi
semua gambar hasil scanning (reply)
4 Image Viewing:
a. Organic Material Berfungsi
b. In-organic Material Berfungsi
c. Zoom Berfungsi
d. Colour Image Berfungsi
e. B/W Image Berfungsi
5' Image quality
a. Brightness Berfungsi
b. Sharpness Berfungsi
6 Operator Decision :
a. Accept/Clear Berfungsi
b. Reject Berfungsi
. ;;Y . ' .
FKP-P3B-5 LEMBARKE2DARI2
KESIMPULAN :
1. STANDAR KELAIKAN PERALATAN : LAIK/TIDAK LAIK
2. CATATAN :
(*): Dapat diuji dengan menggunakan bahan explosive simulant
3. SARAN :
1.
NIP
2.
NIP
3.
NIP
KERTAS KERJA PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN
KELAIKAN PERALATAN KEAMANAN PENERBANGAN
FORMAT NUMBER
PENDETEKSI BAHAN'PELEDAK ^ . FKP-P3B-6
Penyelenggara Fasilitas :
Tanggal & Waktu Pemeriksaan :
Lokasi Penempatan/Gedung :
Merk/Tipe/NomorSeri :
Tahun Pembuatan :
Tahun Instalasi :
URAIAN PEMERIKSAAN DAN KINERJA HASIL KETERANGAN
no;
PENGUJlAN PERALATAN YA • TIDAK
A. DOKUMENTASI PERALATAN .
(Buku Manual Peralatah sesuai merek .
dantipe peralatari) .
1 Buku Manual(Manual Book) Tersedia
2. Sample acquisition
2.1 Trace particle swipe Berfungsl
2.2 Vapours sampling Berfungsi Apabila tersedia
3. Indicator alarm
1 Charger/Adaptor Berfungsi
2 Battere cadangan Berfungsi
FKP-P3B-6 LEMBAR KE 2 DARI 2
URAIAN PEMERlkSAAN DAN' KINERJA HASIL
Nb< KETERANGAN
PENGUJIAN PERALATAN YA TIDAK
D. KONDISI LINGKUNGAN PERALATAN
3. SARAN
1.
NIP
2.
NIP
3.
NIP
KERTAS KERJA PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN
KELAIKAN PERAUTAN KEAMANAN PENERBANGAN
FORMAT NUMBER
MESIN PEMINDAITUBUH
FKP-P30-1
{BOPYSCANNER) LEMBAR KE 1 DARI 2
Penyelenggara Fasilitas
Tanggal & Waktu Pemeriksaan
Lokasi Penempatan/Gedung
Merk/Tipe/Nomor Seri
Tahun Pembuatan
Tahun Instalasi
98BET
1. OTP Gun (4041) Depan
Belakang
2. Metallic Knife Depan
Belakang
3. Non-Metallic knife Depan
Belakang
4. Explosive Depan
Belakang
5. lED Component
a. Battere(9 Volt kotak) Depan
Belakang
b. Detonator Depan
Belakang
c. Timer Depan
Belakang
FKP~P30-1 LEMBAR KE2DARI2
d. Circuit Depan
Belakang
6. Senjata kejut Depan
(Stunning Device). Belakang
7. Palu (Blunt Depan
Instrument) Belakang
8. Bom Molotof Depan
(Incendiary) Belakang
9. Cairan Pelumpuh Depan
(Incapacitant sprays) Belakang
KESIMPULAN
1. STANDAR KELAIKAN PERALATAN LAIK/TIDAK LAIK
2. CATATAN
3. SARAN
1.
NIP.
2.
NIP.
3.
NIP.
KERTAS KERJA PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN
KELAIKAN PERALATAN KEAMANAN PENERBANGAN
FORMAT NUMBER
GAWiE^NG PENDETEKSI MEfAli
' (WALK tHROUGH METAL pETECTOR) FKP-P30-2
LEMBAR KE 1 DARI 2
Penyelenggara Fasilitas
Tanggal & Waktu Pemeriksaan
Lokasi Penempatan/Gedung
Merk/Tipe/Nomor Seri
Tahun Pembuatan
Tahun Instaiasi
URAIAN PEMERIKSAAN DAN KINERJA HASIL ' KETERANGAN ,
NO
PENGUilAN PERALATAN YA ■ TIDAK
A. jDOKUMENTASI PERALATAN ' .
OTP-RIGHT ARM
IN
nu nu
OUT
u 1nu1 1
OTP-RIGHT HIP
IN
n1 1
OUT
un 1 1 n
IN
1 1
OTP-SMALL OF BACK
OUT
1 1nu1 1n
OTP-RIGHT ANKLE
IN
1 1 1 1 1 1 1 1□
OUT
un u□
FKP -P30-2 LEMBAR KE2DARI2
ACTUAL THIS TEST MINIMUM
OTP (OBJECT TEST PIECE)TYPE 5052 SENSITIVITY SENSITIVITY
OTP RESULTS(809'e}
V ° ALARM, X » NO ALARM
• DIREaiON
POSITION OF OTP COMMENTS- REaiFICATION AaiON TAKEN,
OFTRAVEL
IN
OTP-RIGHT ARM
OUT
□
IN
OTP-RIGHT HIP
OUT
IN
OTP-SMALL OF BACK
OUT
IN
OTP-RIGHT ANKLE
OUT
duaiity]
1 Respond time back up supply Terpenuhi
(Max. 3 Detik)
2 Kapasitas catu daya battery Terpenuhi
(Min. 15 Menit)
P- KONPISI LINGKUNGAN PERALATAN
1 Kebersihan Ruangan Peralatan Berslh
3. SARAN :
1
NIP
2.
NIP
3.
NIP
KERTAS KERJA PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN
KELAIKAN PERALATAN KEAMANAN PENERBANGAN
FORMAT NUMBER
SISTEM KAMERAPEMANTAU(CLOSED CIRCUIT TELEVISION)' FKP-P3UK-1
LEMBAR KE 1 DARI 2
Penyelenggara Fasilitas
Tanggal & Waktu Pemeriksaan
Lokasi Penempatan/Gedung
Merk/Tipe/Nomor Seri
Tahun Pembuatan
Tahun Instalasi
URAIAN PEMERIKSAAN DAN KINERJA HASIL
NO KETERANGAN
PENGUJIAN PERALATAN YA TIDAK
A. DOKUMENjASI PERALATAN
(Buku Manual Peralatan' sesual,
merek dan tipe peralatan)
B. peralatan utama • .
3. Fungsl perekaman - •
- -
iPElULATAN'RENpUK^^^
1
1 Respond time back up supply Terpenuhi
Bs
(Max. 3 Detik)
KETERANGAN :Jumlah kamera CCTVyang berfungsi mtnimal 70% dari tota jumlah kamera tersedla.
KESIMPULAN :
1. STANDAR KELAIKAN PERALATAN : LAIK/TIDAK LAIK
2. CATATAN
3. SARAN
1.
NIP.
2.
NIP.
3.
NIP.
KERTAS KERJA PEMERIKSAAN DAN PE:ngujian
KEUIKAN PERAUTAN KEAMANAN PEN ERBANGAN
FORMAT NUMBER
SISTEM PENDETEKSI PENYUSUP RERiMETER FKP-P3UK-2
(PERIMETER INTRUDER DETEGTJON SYSTEM)
LEMBAR KE 1 DARI 2
Penyelenggara Fasilitas
Tanggal & Waktu Pemeriksaan
Lokast Penempatan/Gedung
Merk/Tipe/Nomor Seri
Tahun Pembuatan
Tahun Instalasi
URAIAN PEMERIKSAAN DAN' ' ' kiNERJA ' HASIL
NO -- KETERANGAN
PENGUJIAN PERALATAN 1 YA TIDAK
A. dokumentasi PERALATAN
(Buku Manual Peralatan sesual
merek dan tip.e peralatan) -
1. SIstem jarlngan . •
KESIMPULAN :
1. STANDARKELAIKANPERALATAN : LAIK/TIDAK LAIK
2. CATATAN :
3. SARAN
1
NIP.
2.
NIP.
3.
NIP.
ttd
H PURff^MA SARI
- ■ ■ ilV/a)
N P. 196 04 199503 2 001