Resume KMB Muskuloskeletal

Oleh Vera Setianingsih, 1806203616 KMB IIIA

1. Apakah yang dimaksud dengan primary dan secondary assessment pada

gangguan musculoskeletal?
1. Primary assessment
Berupa penilaian utama data subjektif dan informasi obyektif tentang cedera
(seperti fraktur terbuka atau tertutup), mekanisme cedera, riwayat kesehatan, dan
tanda dan gejala klinis. Selain itu juga menilai tanda-tanda vital, nyeri dengan
format PQRST, dan tingkat kesadaran. Selain itu sertakan, penilaina Enam P data
penilaian meliputi:
1. Pain Nyeri: Adakah nyeri pada area luka? Adakah nyeri saat palpasi
atau gerakan?
2. Pallor: Apakah warnanya pucat di lokasi cedera atau di bagian distal
dari cedera? Ini dapat mengindikasikan peredaran darah kompromi.
3. Paresthesia: Adakah mati rasa dan / atau kesemutan di daerah yang
terkena atau dengan anggota tubuh yang terkena?
Ini dapat mengindikasikan gangguan neurologis.
4. Denyut nadi: Jika salah satu anggota tubuh terluka, apakah denyut nadi
pada semua ekstremitas sama dengan palpasi?
5. Paralysis: Dapatkah pasien menggerakkan daerah atau anggota tubuh
yang terkena?
6. Pressure: Apakah ada perasaan tertekan di area atau anggota tubuh
yang terkena?
Format PQRST:
P = Provoking factors (What brought on the pain?)
Q = Quality (Describe the pain - i.e. stabbing, throbbing, burning)
R = Radiation (Does the pain radiate anywhere?)
S = Severity/symptoms (How bad is the pain - rate it; Are there other
symptoms with the pain?)
T = Timing (Is it constant? What makes it better/worse?

2. Secondary assessment
Penilaian sekunder harus mencakup:
- Set lengkap tanda-tanda vital (tekanan darah, detak jantung, laju
pernapasan, dan suhu)
- Skala koma Glasgow
- Skor trauma
- Alat pengumpul penilaian tambahan seperti oksimetri nadi, deteksi karbon
dioksida perangkat, selang nasogastrik, kateter urin (bila diindikasikan),
pencitraan dan pemeriksaan laboratorium
- Penilaian nyeri dan tindakan kenyamanan
- Informasi pra-rumah sakit, riwayat kesehatan masa lalu
- Penilaian kepala sampai kaki yang mencakup permukaan posterior
- Keterlibatan keluarga
- Obat-obatan, perawatan luka, bidai dan perawatan lainnya harus dimulai.
 Penilaian GCS:

Secara umum, koma diklasifikasikan sebagai: parah, dengan GCS ≤8,

sedang, GCS 9-12, dan minor, GCS ≥13.
Penilaian trauma:

(Maryniak, 2018)
2. Sebutkan minimal 3 kondisi serta penyebab dari gangguan yang terjadi pada
system musculoskeletal.
Gangguan pada system musculoskeletal: kecelakaan, aktivitas yang dipakasakan,
usia, obesitas, kelainan anatomi dan kerentanan genetic, dan patologis . Faktor
patologis adalah fraktur tulang yang terjadi tanpa trauma yang memadai dan lebih
disebabkan oleh lesi tulang patologis yang sudah ada sebelumnya seperti
osteoporosis, osteomalacia, osteonekrosis, osteogenesis imperfecta hingga tumor
(Walters, Constant, & Anand, 2020).
3. Sebutkan dan jelaskan tipe dari fraktur terbuka dan tertutup!
Fraktur dapat diklasifikasikan berdasarkan jenisnya, luas kerusakan jaringan
sekitarnya, dan penyebabnya.

a. Klasifikasi fraktur berdasarkan luasnya

1. Complete fracture, tulang terbagi menjadi dua bagian yang berbeda
akibat patahan yang terjadi di seluruh lebar tulang. Jika keselarasan
 tulang terganggu, patah tulang juga disebut sebagai patah tulang
yang tergeser dimana ujung bagian tulang yang tergeser akan
cenderung merusak saraf disekitarnya, pembuluh darah, dan jaringan
lainnya
2. Incomplete fracture, tulang tidak terbagi menjadi dua bagian karena
hanya bagian tulang saja yang patah. Biasanya tidak bergeser.
b. Klasifikasi berdasarkan kerusakan jaringan terkait

Sumber: Ignatavicus, 2017 Sumber: LeMone & Burke, 2017

1. Fraktur terbuka/ (open fracture), faktur ini bisa menyebabkan luka

luar karena permukaan kulit di atas tulang yang patah terganggu
sehingga disebut juga fraktur gabungan.
2. Farktur tertutup (closed fracture), fraktur ini tidak menyebabkan
luka yang terlihat karena tidak mengenai kulit sehingga disebut
sebagai fraktur sederhana.
c. Klasifikasi berdasarkan penyebabnya
1. Avulsion: penarikan fragmen tulang oleh ligamen atau tendon dan
perlekatannya
2. Comminuted: fraktur di mana tulang telah pecah menjadi beberapa
fragmen.
3. Compound: fraktur di mana kerusakannya melibatkan kulit atau
selaput lendir
 4. Compression: fraktur di mana tulang telah dikompresi (terlihat pada
fraktur vertebra)
5. Depressed: fraktur di mana fragmen didorong ke dalam (sering
terlihat pada fraktur tengkorak dan tulang wajah)
6. Epiphyseal: fraktur melalui epifisis
7. Greenstick: fraktur di mana satu sisi tulang patah dan sisi lainnya
bengkok.
8. Impacted: patah tulang di mana fragmen tulang didorong ke dalam
fragmen tulang lain.
9. Oblique: patah tulang yang terjadi pada suatu sudut di seluruh tulang
(kurang stabil daripada transversal)
10. Pathologic: patah tulang yang terjadi melalui area tulang yang sakit
(kista tulang, penyakit Paget, metastasis tulang, tumor); dapat terjadi
tanpa trauma atau jatuh
11. Spiral: fraktur yang melilit batang tulang
12. Transverse: fraktur yang lurus melintang pada tulang

Sumber: (Lemone, Burke, Bauldoff, Gubrud, Jones, L., Hales, 2017)

Sumber: (White, L., Duncan, G., & Baumle, W., 2013)

4. Sebutkan dan jelaskan proses penyembuhan fraktur

a. Penyembuhan fraktur tidak langsung
. Penyembuhan tulang tidak langsung biasanya terjadi pada
perawatan fraktur non-operatif dan dalam perawatan operatif tertentu di
mana beberapa gerakan terjadi di lokasi fraktur. Mekanisme penyembuhan
patah tulang adalah proses yang rumit dan lancar. Proses ini dapat dibagi
menjadi empat tahap yaitu:

1. Pembentukan Hematoma
Saat terjadi fraktur, pembuluh darah yang ada didalam tulang
akan mengalami kerusakan dan menimbulkan hematoma di area
fraktur. Hematoma menggumpal, dan membentuk kerangka
sementara untuk penyembuhan selanjutnya. Cedera tulang
mengakibatkan sekresi sitokin pro-inflamasi seperti tumor necrosis
factor-alpha (TNF-α), bone morphogenetic protein (BMPs), dan
 interleukin (IL-1, IL-6, IL-11, IL-23). Sitokin ini bertindak untuk
menstimulasi biologi seluler penting di lokasi, menarik makrofag,
monosit, dan limfosit. Sel-sel ini bekerja bersama untuk
menghilangkan jaringan nekrotik yang rusak dan mengeluarkan
sitokin seperti faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) untuk
merangsang penyembuhan di situs tersebut. (Jonathan, 2020)
Adanya hematoma akan memicu terjadinya reaksi
inflamasi pada area fraktur. Pada proses inflamasi, fibroblas akan
berkumpul di area fraktur dan mengubah hematoma menjadi jaringan
granulasi. Pembuluh darah kecil mulai tumbuh kembali. Selain itu,
mesenchymal stem cells dari periosteum akan berproliferasi dan
berdiferensiasi menjadi sel pembentuk tulang (contohnya osteoblas).
2. Pembentukan Kalus Fibrocartilaginous (Hari 5 sampai 11)
Pelepasan VEGF menyebabkan angiogenesis di lokasi, dan di
dalam hematoma, jaringan granulasi kaya fibrin mulai berkembang.
Sel punca mesenkim selanjutnya direkrut ke area tersebut dan mulai
berdiferensiasi (didorong oleh BMP) menjadi fibroblas, kondroblas,
dan osteoblas. Akibatnya, kondrogenesis mulai terjadi, meletakkan
jaringan fibrocartilaginous kaya kolagen yang mencakup ujung
fraktur, dengan lengan tulang rawan hialin di sekitarnya. Pada saat
yang sama, berdekatan dengan lapisan periosteal, lapisan tulang
anyaman diletakkan oleh sel osteoprogenitor. (Jonathan, 2020)
3. Formasi Kalus Tulang (Hari 11 hingga 28)
Kalus tulang rawan mulai mengalami osifikasi endokondral.
RANK-L diekspresikan, menstimulasi diferensiasi lebih lanjut dari
kondroblas, kondroklast, osteoblas, dan osteoklas. Akibatnya, kalus
tulang rawan diserap kembali dan mulai mengeras. Secara
subperioste, tulang anyaman terus diletakkan. Pembuluh darah yang
baru terbentuk terus berkembang biak, memungkinkan migrasi sel
induk mesenkim lebih lanjut. Pada akhir fase ini, terbentuk kalus
yang keras dan terkalsifikasi dari tulang yang belum matang.
(Jonathan, 2020)
 4. Bone Remodelling (Hari ke-18 dan seterusnya, berlangsung selama
berbulan-bulan-tahun)

Dengan migrasi berkelanjutan dari osteoblas dan osteoklas,

kalus keras mengalami remodeling berulang - disebut 'remodeling
berpasangan'. 'Pemodelan ulang berpasangan' ini adalah
keseimbangan resorpsi oleh osteoklas dan pembentukan tulang baru
oleh osteoblas. Bagian tengah kalus akhirnya digantikan oleh tulang
kompak, sedangkan tepi kalus digantikan oleh tulang pipih.
Perubahan besar pembuluh darah terjadi bersamaan dengan
perubahan ini. Proses pembentukan kembali tulang berlangsung
selama berbulan-bulan, pada akhirnya menghasilkan regenerasi
struktur tulang yang normal. (Jonathan, 2020)
b. Penyembuhan fraktur langsung
Jenis penyembuhan ini sering kali menjadi tujuan utama yang
dicapai setelah reduksi terbuka dan operasi fiksasi internal. Penyembuhan
tulang secara langsung dapat terjadi dengan pembentukan kembali tulang
lamelar secara langsung, kanal Haversian dan pembuluh darah. Biasanya
dibutuhkan beberapa bulan hingga beberapa tahun, sebelum penyembuhan
total tercapai (Richard, 2012)
1. Contact healing
Penyembuhan utama patah tulang dapat terjadi melalui
penyembuhan kontak atau penyembuhan celah. Kedua proses
 tersebut melibatkan upaya untuk secara langsung membangun
kembali struktur tulang lamelar yang benar secara anatomis dan
kompeten secara biomekanik. (Richard, 2012)
2. Gap healing
Penyembuhan celah berbeda dengan penyembuhan kontak
karena penyatuan tulang tidak terjadi secara bersamaan. Ini terjadi
jika kondisi stabil dan pengurangan anatomis tercapai, Dalam proses
ini, lokasi fraktur terutama diisi oleh tulang pipih yang berorientasi
tegak lurus terhadap sumbu panjang, yang membutuhkan
rekonstruksi osteonal sekunder. tidak seperti proses penyembuhan
kontak. Struktur tulang primer kemudian secara bertahap digantikan
oleh osteon revaskularisasi longitudinal yang membawa sel
osteoprogenitor yang berdiferensiasi menjadi osteoblas dan
menghasilkan tulang pipih pada setiap permukaan celah. Fase ini
diperlukan untuk memulihkan sepenuhnya sifat anatomis dan
biomekanik tulang. (Richard, 2012)

5. Sebutkan peran Ners dalam penatalaksanaan fraktur pada fase emergency dan
perawatan lanjutan.
Tujuan pemberian manajemen tersebut bagi pasien dengan fraktur adalah
memposisikan kembali tulang/ fraktur, mempertahankan kesejajaran,
mengembalikan fungsi bagian yang cedera, dan mencegah komplikasi (White
& Ducan, 2013). Manajemen medis dan keperawatan diberikan bergantung
pada tingkat keparahan, jenis, lokasi, usia, dan kondisi fraktur kien.
Manajemen keperawatan itu sendiri termasuk ke dalam manajemen bedah dan
non-bedah yang diperuntukkan pasien dengan fraktur. Selama dan setelah
manajemen dilakukan perawat harus menilai sirkulasi pasien, menglola pasien
baik pre operasi dan pasca operasi, serta mengedukasi pasien alat bantu yang
susai dengan tata laksana.
1. Reduksi tertutup (close reduction), adalah tindakan non bedah atau
manipulasi untuk mengembalikan posisi tulang yang patah, tindakan tetap
memerlukan lokal anestesi ataupun umum (Smeltzer et.al, 2010).
2. Reduksi terbuka (Open reduction), adalah tindakan pembedahan
dengan tujuan perbaikan bentuk tulang. Umumnya, dilakukan dengan internal
 fiksasi yaitu dengan menggunakan kawat, screws, pins, plate, atau nail (White
& Ducan, 2013).
3. Skin traksi adalah menarik bagian tulang yang patah dengan
menempelkan pleter langsung pada kulit untuk mempertahankan bentuk,
membentuk menimbulkan spasme otot pada bagian yang cidera, dan biasanya
digunakan untuk jangka pendek (48 – 72 jam).
4. Skeletal Traksi, adalah traksi yang digunakan untuk meluruskan tulang
yang cidera pada sendi panjang untuk mempertahankan bentuk dengan
memasukkan pins atau kawat ke dalam tulang (White & Ducan, 2013).
5. Imobilisasi, setelah dilakukan reposisi secara reduksi atau traksi pada
fragmen tulang yang patah, dilakukan imobilisasi dan hendaknya anggota
badan yang mengalami fraktur tersebut diminimalisir gerakannya untuk
mencegah tulang berubah posisi kembali (Smeltzer et.al, 2010).
6. Gips dibuat dari perban plester atau bahan sintetis seperti fiberglass.
Pasien harus melewati sendi di atas dan di bawah bagian yang sakit. Tujuan
utama dari gips adalah imobilisasi, dukungan dan perlindungan yang
terpengaruh bagian, pencegahan kelainan bentuk akibat kondisi seperti itu
sebagai radang sendi, dan koreksi kelainan bentuk seperti skoliosis (White &
Ducan, 2013).
7. Rehabilitasi pun juga dilakukan setelah mendapatkan pertimbangan
dari dokter. Perawat memiliki peran utama dalam penguatan pendidikan
pasien petunjuk dari dokter dan dokter fisik (Smeltzer et.al, 2010). Kesabaran
dan dorongan sangat penting dalam membantu pasien untuk merasa nyaman
dalam belajar perawatan diri teknik. Ajari pasien untuk melaporkan tanda-
tanda yang tidak biasa atau gejala ke dokter.
Untuk perawatan emergensi dan berkelanjutan (Jensen, 2018):
Preoperatif:

 Identifikasi faktor penting yang berdampak pada hasil patah tulang

 Jelaskan jenis gangguan tulang dan penanganannya
 Berikan perawatan akut dan perioperatif berbasis bukti kepada pasien
dengan patah tulang pinggul
 Menjaga keamanan dan mencegah serta mengenali komplikasi
 Persiapkan secara komprehensif untuk keluarnya pasie
 Menghindari dampak dari situasi ini membutuhkan pertimbangan dari tiga prinsip
berikut [ 7 ]:
 Ketepatan waktu — menghindari penundaan yang tidak perlu dan tidak
diinginkan
 Efektivitas — membidik hasil yang optimal dengan menggunakan bukti
terbaik yang tersedia
 Keterpusatan pada pasien — perawatan yang menghormati dan responsif
terhadap kebutuhan individu.
Operatif:
Tetap mempertimbangkan faktor psikologis:

 Airway — penuaan menyebabkan degenerasi fisiologis jalan napas dan

patologi muskuloskeletal, seperti osteoartritis, dapat mengurangi
fleksibilitas leher dan tulang belakang, membuat manajemen jalan napas
menjadi sulit.
 Pernapasan — hilangnya ketahanan pernapasan berarti hilangnya
cadangan hipoksia dan potensi hipoventilasi dengan pemberian
oksigen; terapi oksigen masih diperlukan tetapi membutuhkan pemantauan
lebih dekat untuk mengenali hal ini. Orang tua lebih berisiko mengalami
gagal napas karena peningkatan kerja pernapasan.
 Sirkulasi — penurunan cadangan kardiopulmonal berarti ada peningkatan
risiko kelebihan cairan saat pemberian cairan intravena (terutama koloid),
yang membutuhkan pemantauan lebih dekat. Denyut jantung dan tekanan
darah normal bukanlah jaminan curah jantung normal dan penggunaan
beta-blocker dan agen antihipertensi dapat menutupi tanda-tanda
kerusakan. Kehilangan darah dari lokasi fraktur dapat bervariasi dari
beberapa mililiter untuk fraktur intrakapsular yang tidak bergeser hingga
lebih dari satu liter untuk fraktur multi-fragmen atau
subtrochanteric. Semua pasien harus mendapat saline intravena sejak saat
presentasi, dengan kecepatan infus disesuaikan dengan perkiraan
kehilangan darah dan derajat dehidrasi.
 Disabilitas
 Paparan — kulit dan jaringan ikat mengalami perubahan ekstensif seiring
bertambahnya usia, mengakibatkan penurunan termoregulasi, peningkatan
risiko infeksi, penyembuhan luka yang buruk, dan peningkatan kerentanan
terhadap hipotermia
Perawatan pasca operasi:
- Mobilisasi klien selama tidak kontraindikasi
- Manajemen nyeri:
Mempertahankan mobilitas, energi dan partisipasi dalam perawatan diri
selama orang tua tinggal di rumah sakit dapat mempertahankan
kemandirian mereka, mengurangi kemungkinan jatuh dan cedera yang
 berhubungan dengan jatuh dan meminimalkan hilangnya kepercayaan diri
karena takut jatuh 
- Perencanaan pulang: edukasi
Daftar Pustaka:
Maryniak, Kim. (2018). Orthopedic Trauma: Assessment and Care . Diaksses
dari: https://lms.rn.com/getpdf.php/2103.pdf
Walters, B. B., Constant, D., & Anand, P. (2020). Fibula Fractures. Retrieved
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556139/

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., & Rebar, C. R. (2017). Medical-Surgical

Nursing: Concepts for Interprofessional Collaborative Care (9th ed.). St.
Louis: Elsevier.

Jensen, CM, Hertz, K., & Mauthner, O. (2018). Perawatan ortogeriatrik dalam

keadaan darurat dan rawat inap perioperatif. Perawatan Fragilitas Fraktur ,
53-65.

Jonathon R. Sheen; Vishnu V. Garla. (2020). Fracture Healing. Retrieved from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551678/

Lemone, Burke, Bauldoff, Gubrud, Jones, L., Hales, Searl. (2017). Medical
Surgical Nursing: Critical Thinking for Person Centered Care (3rd ed., Vol.
1–3). Meoulborne: Pearson.

White, L., Duncan, G., & Baumle, W. (2013). Medical-Surgical Nursing: An

Integrated Approach. In Journal of Chemical Information and Modeling (3rd
ed., Vol. 53, Issue 9). Cengage Learning.

Richard Marsell and Thomas A. Einhorn. (2012). The Biology of Fracture

Healing. Retrivied from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3105171/

Smeltzer, C. S., & Bare, B. G. (2010). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner & Suddart. Jakarta: EGC.