Pengisian nomor RM
Ini direkam untuk tujuan penyimpanan file yang terorganisir, penagihan biaya dan juga
tujuan hukum
Tanggal
Mencatat kunjungan pertama pasien yang dapat juga untuk mengatur kunjungan yang
berikutnya, misalnya kontrol dll yang dibutuhkan
Nama
Merekam nama panggilan berguna dalam praktik pediatrik. Anak-anak merasa nyaman ketika
mereka dipanggil dengan nama yang sama seperti yang disebut di rumah.
Tujuan pencatatan nama pasien adalah untuk :
• Identifikasi
• Untuk memelihara catatan
• Komunikasi
• Untuk mengembangkan hubungan baik dengan pasien.
Usia
Untuk mengetahui pertumbuhan dan perkembangan anak, bahwa seorang anak berada dalam
keadaan pertumbuhan yang dinamis. Beberapa dari alasan mengapa pencatatan usia penting
adalah:
Teknik manajemen perilaku yang harus dipilih pasti tergantung usia.
Untuk menghubungkan urutan erupsi dan eksfoliasi dari gigi. Ini membantu untuk
membandingkan usia gigi pasien dengan usia kronologis dan jika diperlukan untuk
memulai apapun metode pengobatan preventif atau interseptif.
Untuk juga membandingkan usia kronologis dengan kerangka dan usia mental.
Memahami periode percepatan pertumbuhan adalah penting untuk perencanaan
pengobatan. Modifikasi pertumbuhan dengan cara fungsional dan ortodontik alat
memperoleh respons yang lebih baik selama periode lonjakan pertumbuhan.
Penyakit tertentu terjadi pada kelompok umur tertentu dan membantu mendiagnosis
suatu penyakit berdasarkan faktor usia
Jenis Kelamin
Penyakit tertentu spesifik untuk salah satu jenis kelamin, seperti hemofilia sering
terjadi pada pria atau juvenile periodontitis pada wanita
Waktu urutan erupsi juga bervariasi antara laki-laki dan perempuan. Erupsi sedikit
lebih awal perempuan.
Teknik manajemen perilaku dapat bervariasi tergantung pada jenis kelamin
tergantung pada suka dan tidak suka dari anak. Anak laki-laki menyukai mainan
seperti mobil dan pesawat terbang sedangkan anak perempuan suka boneka.
Seseorang dapat menyenangkan anak perempuan dengan memuji pakaian atau
penampilannya. Seorang anak laki-laki akan menjadi lebih dipuji berkaitan dengan
aktivitasnya daripada berpakaian.
Variasi dalam waktu percepatan pertumbuhan terlihat antara anak perempuan dan
laki-laki
Alamat
Komunikasi
Beberapa daerah endemik penyakit tertentu atau kondisi di suatu daerah tersebut.
Contoh, jika pasien tinggal di daerah dengan kandungan fluoride air yang tinggi, ada
peningkatan kemungkinan bahwa dia mungkin memiliki gigi yang fluorosis
Keluhan Utama
Inilah alasan yang mendorong pasien untuk mencari perawatan gigi.
Alasan umum untuk mencari pengobatan termasuk rasa sakit, pembengkakan dan
untuk meningkatkan estetika atau dapat dirujuk dari praktisi lain.
Saat merekam keluhan utama, itu harus dibuat dalam urutan kronologis, itulah yang
muncul pertama kali harus disebutkan terlebih dahulu.
Misalnya, jika pasien mengeluh demam dari kemarin, nyeri sejak empat hari dan
mulai bengkak dua hari yang lalu. Ini harus dicatat sebagai berikut:
– Nyeri selama 4 hari
– Pembengkakan durasi 2 hari
– Demam selama 1 hari
Riwayat keluarga
Memberikan beberapa indikasi perkembangan pasien yang dipengaruhi secara turun-temurun.
• Sikap orang tua terhadap kebersihan mulut,
kesehatan dan kedokteran gigi harus dinilai sebagaimana adanya
tercermin dalam perilaku anak.
• Penyakit menular dalam keluarga seperti TBC
harus ditangani dengan hati-hati
pemeriksaan TMJ
Sendi temporomandibular (TMJ) dipalpasi dengan
berdiri di depan pasien. Ini membantu untuk memvisualisasikan
pergerakan mandibula selama pembukaan dan
penutupan rahang dan dengan demikian perhatikan setiap perbedaan.
Kepala setiap kondilus mandibula dapat dipalpasi
dengan meletakkan jari telunjuk di depan tragus dan
batas posterior kondilus dapat dipalpasi
dengan menempatkan jari telunjuk di akustik eksternal
daging.
Ini mengungkapkan rasa sakit pada tekanan dan sinkronisasi tindakan
dari kondilus kiri dan kanan.
• Perbedaan TMJ seperti ketidakseimbangan otot,
penyimpangan anatomi, pembengkakan atau kemerahan pada sendi
daerah, trismus dan kejang otot dapat dicatat.
• Palpasi otot pengunyahan juga sangat
penting. Nyeri pterigoid dan masseter lateral adalah
juga ditemui terkait dengan masalah TMJ.
Mengklik mungkin awal, menengah, terminal dan
timbal-balik.
• Klik awal: Tanda kondilus retruded dalam kaitannya dengan
disk.
• Mengklik menengah: Kondilus tidak rata
permukaan dan dari disk artikular yang meluncur di atas satu
lain selama gerakan.
• Mengklik terminal: Paling umum dan disebabkan oleh
kondilus dipindahkan terlalu jauh ke anterior dalam kaitannya dengan
disk pada pembukaan rahang maksimum.
• Mengklik timbal balik: Terjadi selama pembukaan dan penutupan
dan menyatakan inkoordinasi antara perpindahan
dari kondilus dan diskus. Mengklik sendi jarang terjadi di
anak-anak.
Pemeriksaan mata
Peradangan yang terkait dengan gigi rahang atas dapat meluas
ke daerah orbita menyebabkan pembengkakan pada kelopak mata dan
konjungtivitis. Mata juga berfungsi sebagai indikator anemia,
penyakit kuning, dll
pemeriksaan lidah
Ukuran, bentuk, warna, dan pergerakan lidah
harus dicatat.
• Lidah kering—menunjukkan dehidrasi.
• Lidah dilapisi dalam keadaan demam.
• Frenum lingual yang tidak normal dapat menyebabkan 'tongue tie' atau
ankyloglossia