PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

Jangka Waktu Penilaian 4 Januari 2021 s.d. 31 Desember 2021

TARGET REALISASI
NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mempersiapkan rencana tahunan 0.05 0.04 1 Naskah 100 12 Bln - 0.05 1 Naskah 100 12 Bln - 276.00 92.00
2 Membuat Kerangka acuan rencana tahunan 0.05 0.04 1 Naskah 100 12 Bln - 0.05 1 Naskah 100 12 Bln - 276.00 92.00
3 Mengumpulkan data sekunder dari berbagai sumber 0.043 0.86 20 Naskah 100 12 Bln - 0.86 20 Naskah 100 12 Bln - 276.00 92.00
4 Menyusun materi penyuluhan untuk tatap muka dalam bentuk konseling 0.02 0.32 16 Naskah 100 12 Bln - 0.3 15 Naskah 90 12 Bln - 259.75 86.58
5 Menyusun konsep panduan/ juknis untuk 1 program 0.2 1.2 6 Naskah 100 12 Bln - 1 5 Laporan 90 12 Bln - 249.33 83.11

6 Menyusun materi penyuluhan untuk media dalam bentuk leaflet 0.085 1.53 18 Naskah 100 12 Bln - 1.445 17 Naskah 90 12 Bln - 260.44 86.81

7 Mengolah hasil uji coba materi penyuluhan materi media cetak 0.061 1.098 18 Naskah 100 12 Bln - 1.037 17 Naskah 90 12 Bln - 260.44 86.81

8 Melakukan tabulasi dan pengolahan data dengan komputer 0.172 3.096 18 Laporan 100 12 Bln - 2.2016 16 Laporan 80 12 Bln - 244.89 81.63

9 Melakukan penyuluhan tidak langsung melalui surat 0.08 0.48 6 Laporan 100 12 Bln - 0.4 5 Laporan 90 12 Bln - 249.33 83.11

10 Menyusun materi penyuluhan untuk media slide seri 1.24 14.88 12 Naskah 100 12 Bln - 11.904 11 Naskah 90 12 Bln - 257.67 85.89

11 Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot 0.063 0.252 4 Naskah 100 12 Bln - 0.189 3 Naskah 90 12 Bln - 241.00 80.33

79.19
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Kintap, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai,

dr. ENDIK ARIFIANTO

NIP. 19820321 201001 1 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

Nama: drg M RIZA FIRDAUS

Jangka Waktu Penilaian 4 Januari 2021 s.d. 31 Desember 2021
TARGET REALISASI
NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 0.021 3.36 200 Laporan 100 12 Bln - 2.688 160 Laporan 85 12 Bln - 241.00 80.33
Melakukan tindakan medik gigi umum rawat jalan tingkat pertama
2 Melakukan tindakan medik gigi spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0.03 1.2 50 Laporan 100 12 Bln - 0.96 40 Laporan 85 12 Bln - 241.00 80.33
3 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.04 1.6 50 Laporan 100 12 Bln - 1.28 40 Laporan 85 12 Bln - 241.00 80.33
4 Melakukan tindakan medik gigi spesialistik kompleks tingkat 1 0.04 0.8 25 Laporan 100 12 Bln - 0.64 20 Laporan 85 12 Bln - 241.00 80.33

5 Melakukan tindakan medik gigi darurat tingkat sederhana 0.1 0.8 10 Laporan 100 12 Bln - 0.64 8 Laporan 85 12 Bln - 241.00 80.33

6 Melakukan tindakan medik gigi darurat tingkat 1 0.1 0.4 5 Laporan 100 12 Bln - 0.32 4 Laporan 85 12 Bln - 241.00 80.33

7 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.06 0.48 10 Laporan 100 12 Bln - 0.384 8 Laporan 85 12 Bln - 241.00 80.33

8 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat 1 0.08 0.32 5 Laporan 100 12 Bln - 0.256 4 Laporan 85 12 Bln - 241.00 80.33

9 Melakukan pemeliharaan gigi dan mulut 0.018 0.72 50 Laporan 100 12 Bln - 0.576 40 Laporan 85 12 Bln - 241.00 80.33

Malakukan pengumpulan data dalam rangka pengam,atan

10 epidemiologi penyakit gigi dan mulut 0.05 12 300 Laporan 100 12 Bln - 9.6 240 Laporan 85 12 Bln - 241.00 80.33

11 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.01 2.4 300 Laporan 100 12 Bln - 1.92 240 Laporan 85 12 Bln - 241.00 80.33

12 Melayani konsultasi dari luar ke luar 0.04 0.64 20 Laporan 100 12 Bln - 0.576 18 Laporan 85 12 Bln - 251.00 83.67

13 Melayani konsultasi dari dalam 0.03 0.48 20 Laporan 100 12 Bln - 0.432 18 Laporan 85 12 Bln - 251.00 83.67
14 Melakukan tugas jaga dirumah sakit 0.08 1.28 20 Laporan 100 12 Bln - 1.152 18 Laporan 85 12 Bln - 251.00 83.67
26.48 21
94.56
Nilai Capaian SKP (Sangat Baik)

Kintap, 4 Januari 2021

Pejabat Penilai,

dr. ENDIK ARIFIANTO

NIP. 19820321 201001 1 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

Nama: drg M RIZA FIRDAUS

Jangka Waktu Penilaian Januari 2021
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

Nama: drg M RIZA FIRDAUS

Jangka Waktu Penilaian Oktober 2021
TARGET REALISASI PENGHITUNGA NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan
N CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan tindakan medik gigi umum rawat jalan tingkat pertama 0.021 0.3024 18 Laporan 100 1 Bln - 0.252 15 Laporan 85 1 Bln - 244.33 81.44
Melakukan tindakan medik gigi spesialistik rawat jalan tingkat pertama
2 0.03 0.096 4 Laporan 100 1 Bln - 0.096 4 Laporan 85 1 Bln - 261.00 87.00

3 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.04 0.128 4 Laporan 100 1 Bln - 0.128 4 Laporan 85 1 - - 261.00 87.00
4 Melakukan tindakan medik gigi spesialistik kompleks tingkat 1 0.04 0.064 2 Laporan 100 1 Bln - 0.064 2 Laporan 85 1 Bln - 261.00 87.00
5 Melakukan tindakan medik gigi darurat tingkat sederhana 0.1 0.16 2 Laporan 100 1 Bln - 0.16 2 Laporan 85 1 Bln - 261.00 87.00
6 Melakukan tindakan medik gigi darurat tingkat 1 0.1 0.08 1 Laporan 100 1 Bln - 0.08 1 Laporan 85 1 Bln - 261.00 87.00
7 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.06 0.096 2 Laporan 100 1 Bln - 0.096 2 Laporan 85 1 Bln - 261.00 87.00
8 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat 1 0.08 0.064 1 Laporan 100 1 Bln - 0.064 1 Laporan 85 1 Bln - 261.00 87.00
9 Melakukan pemeliharaan gigi dan mulut 0.018 0.0576 4 Laporan 100 1 Bln - 0.0576 4 Laporan 85 1 Bln - 261.00 87.00
Malakukan pengumpulan data dalam rangka pengam,atan epidemiologi
10 0.05 1 25 Laporan 100 1 Bln - 0.92 23 Laporan 85 1 Bln - 253.00 84.33
penyakit gigi dan mulut
11 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.01 0.2 25 Laporan 100 1 Bln - 0.184 23 Laporan 85 1 Bln - 253.00 84.33
12 Melayani konsultasi dari luar ke luar 0.04 0.064 2 Laporan 100 1 Bln - 0.064 2 Laporan 85 1 Bln - 261.00 87.00
13 Melayani konsultasi dari dalam 0.03 0.048 2 Laporan 100 1 Bln - 0.048 2 Laporan 85 1 Bln - 261.00 87.00
14 Melakukan tugas jaga dirumah sakit 0.08 0.128 2 Laporan 100 1 Bln - 0.128 2 Laporan 85 1 Bln - 261.00 87.00
15 Melaksanakan Pelatihan dasar CPNS 1 Laporan 100 1 mgg - 1 Laporan 1 1 mgg - 270.00 90.00

1 (tugas tambahan)

92.65
Nilai Capaian SKP (Sangat Baik)

Kintap, 31 Oktober 2021

Pejabat Penilai,

dr. ENDIK ARIFIANTO

NIP. 19820321 201001 1 002