PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Jl. H. Zailani Maliki No. 28 Pangkalan Balai Provinsi Sumatera Selatan
Telp. (0711) 7690032 Fax. (0711) 7690032 Kode Pos 30753
Website : www.dinkes.banyuasinkab.go.id e-mail : dinkes@banyuasinkab.go.id

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /SPPD/Kes/2021

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

       
1. Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
            
            
2. Nama / NIP pegawai yang diperintah Sukaria, SKM
             
           
3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji a.
menurut PP No. 10 Tahun 2008  
b. Jabatan/Instansi b. Staf Puskesmas Dana Mulya
 
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.  
         
           
4. Maksud perjalanan dinas Pertemuan Sinkronisasi data ASPAK dan Simda BM
Pukesmas/Rs

     
5. Alat angkut yang dipergunakan  Umum
             
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Dana Mulya
 
b. Tempat tujuan b. Hotel Opi Jakabaring
         
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 (tiga) Hari
b. Tanggal berangkat b. 18 Nopember 2021
c. Tanggal harus kembali c. 20 Nopember 2021
     
8.   Pengikut Nama Tanggal lahir Keterangan
1.           
2.      
9. Pembebanan anggaran    
a. Instansi   a. Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuasin
b. Mata anggaran b. No. Rek : 15.07.5.1.2.04.01.00

10. Keterangan lain-lain        

Dikeluarkan di : Pangkalan Balai

Tanggal : 18 Nopember 2021

Kuasa Pengguna Anggaran

Dhany Asmara, SKM, M.Kes

NIP.19770915 20003 1 002

SPPD No :
I       Berangkat dari : Puskesmas Dana Muly
 (Tempat kedudukan)

Pada tanggal :
Ke member : Hotel Opi Jakabaring

An
Kepala UPT Puskesmas Dana Mulya

Asep Darda Pangguna,S.ST.,SKM.,M.Kes

NIP.19880903 201001 004

II Tiba di : Hotel Opi Jakabaring Berangkat dari : Pkm. Dana Mulya

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Kepala Seksi Alkes dan PKRT, Kepala Seksi Alkes dan PKRT,

Dailani,S.Sos,M.Si Dailani,S.Sos,M.Si
NIP. 19641013 198703 1 004 NIP. 19641013 198703 1 004
   
III Tiba di : Berangkat dari :  
Pada tanggal : Ke :  
Kepala Pada tanggal :  

   
(………………………………………………) (…………………………………………………...)
NIP NIP  
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :

V Tiba di : Pkm Dana Mulya Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjala
(Tempat Kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
Pada Tanggal : semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam wa
yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas Dana Mulya

Kuasa Pengguna Anggaran

Asep Darda Pangguna,S.ST.,SKM.,M.Kes Dhany Asmara, SKM, M.Kes

NIP.19880903 201001 004 NIP.19770915 20003 1 002

VI Catatan lain-lain

VII Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para penjabat y
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendahara bertanggung jawab berdasarkan peratura
peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan
(angka 8 Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B 296/MK/I/14/1974)