Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : Kamaruddin
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Petani
Detil Ayah : “Ayah saya bekerja sebagai petani, memiliki lahan sawah sendiri. Setahun panen 2x.
Panen pertama padi, kira-kira dapat 25 karung dengan berat 50 kg. Dan panen kedua
biasanya panen jagung, dan ketika dijual hanya memperoleh uang kira-kira 1 jt sd 1,5
jt. Di musim kemarau biasanya Ayah juga serabutan sebagai kembala sapi, karena
ketika mengandalkan hasil pertanian hanya cukup untuk makan saja, belum bisa
menutup kebutuhan sekolah saya dan adik saya. Tentu kondisi fisiknya tidak lagi
kuat. Terakhir 2 tahun lalu, Ayah pernah dibawa ke rumah sakit karena sakit dada.
Gejala kesehatan yang masih sering di derita ialah asam urat, pegel linu daan masuk
angin. Ayah masih punya tanggungan selain saya adalah Adik saya yang masih
duduk di bangku SD Kelas 4.”
Nama Ibu : Rimba
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Petani
Detil Ibu : Mengurus rumah tangga
Jumlah Tanggungan : 5 Orang
No.Telepon Orang Tua : 082111217602
FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali