Format Pengkajian Departemen Keperawatan Gerontik

Nama : Fitriyah Wardatul Janna

NIM : 2132000006

Tanggal Pengkajian :

A. Riwayat Klien / Data Biografis

Nama : Ny. M

Alamat : .......................................

Telp. : .......................................

Tempat, tanggal, lahir/ umur : .......................................

Jenis kelamin : Perempuan

Suku : Jawa

Agama : Islam

Status perkawinan : .......................................

Pendidikan : .......................................

Alamat : .......................................

Orang yang paling dekat dihubungin : .......................................

B. Alasan Berada Di Panti

Px mengatakan alasan berada di panti karena dibawa oleh majikan ditempat kerjanya,
dikarenakan rumah majikan terebut sedang direnovasi.

C. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama

Px mengatakan sering kesemutan, Px mengatakan sakit dirasakan pada bagian tangan dan
kaki menjalar ke lutut, sakit sering timbul pada saat selesai banyak beraktivitas.
2. Status Kesehatan 1 Tahun Yang Lalu

Px mengatakan tidak mengalami penyakit lain seperti : hipertensi, diabetes melitus dan
lain-lain, tidak ada riwayat penyakit yang serius sejak 1 tahun yang lalu
3. Riwayat Kesehatan 5 Tahun Yang Lalu
Px mengatakan pernah mempunyai riwayat penyakit hipertensi dalam beberapa tahun
yang lalu
D. Perubahan Fisik, Psikologis, Dan Psikososial
1. Perubahan Fisik
a. Pandangan Lansia Terhadap Kesehatan
Px mengatakan ketika dirinya sedang mengalami keluhan dalam kesehatan dirinya,
lansia berinisiatif untuk periksa.
b. Kegiatan Yang Mampu Dilakukan Lansia
Px mengatakan masih mampu melakukan aktivitas seperti nyapu rumah, mandi,
mengganti pakaian sendiri, membersihkan tempat tidur, dan olahraga setiap pagi.
c. Kebiasaan Lansia Dalam Merawat Dirinya
Px mengatakan terbiasa menjaga kebersihan dirinya, menjaga pola makannya.
d. Kekuatan Fisik Lansia (Otot, Sendi, Penglihatan Pendengaran, Penglihatan)
Pasien berjalan cukup aktif, pendengaran dan penglihatan cukup baik
e. Kebiasaan Makan, Minum, Istirahat/Tidur, BAB/BAK
Px mengatakan kebiasaan makan 3x sehari, dan kebiasaan minum 1 liter perhari, px
mengatakan kurang istirahat baik di siang hari maupun dimalam hari, istirahat (tidur
malam) kurang lebih selama 3 jam, klien juga mengatakan sering bangun tengah
malam. Kebiasaan BAB pasien adalah 1x dalam 3 hari, untuk BAK kadang-kadang 3x
dalam 1 malam.
f. Kebiasaan Gerak Badan/Olahraga/Senam Lansia
Pasien mengatakan terbiasa mengikuti senam terapi lansia setiap hari selasa dan jumat
yang diadakan di panti.
g. Perubahan – Perubahan Fungsi Tubuh Yang Dirasakan Sangat Bermakna
Px mengatakan fungsi penglihatan dan pendengaran pasien semakin menurun,
kesulitan berjalan dan beraktivitas dengan lancar.
h. Kebiasaan Lansia Dalam Memelihara Kesehatan Dan Kebiasaan Dalam Minum
Obat
Px mengatakan setiap mengalami keluhan terkait kesehatan selama tidak bisa
ditangani sendiri langsung konsultasi dengan tenaga kesehatan yang ada di lingkungan
panti dan meminta obat sesuai yang dibutuhkan.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Cukup, CM.
Tekanan Darah : 130/80mmHg Suhu :37,4°C
RR : 23 x/menit Nadi : 82x/menit
TB : 145 cm
BB : 42 Kg

a. Mata
Bentuk mata simestris, konjung tiva merah mudah
 b. Ketajaman Pendengaran
Px pendengarannya masih normal meski terkadang dengan suara kecil belum bisa
mendengar dengan jelas
c. Sistem Kardiovaskuler
Bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan, suara regular, tidak terdengar murmur
d. Sistem Gastrointestinal
Bentuk simetris, tidak terdapat lesi, tidak ada nyeri tekan, bising usus normal 8x/menit
e. Sistem Genitourinarius
Px bisa menahan BAK, dan tidak nyeri ketika buang air kecil
f. Sistem Kulit/Integumen
Kulit terlihat agak keriput, turgor kulit lemah dengan kondisi kulit kering
g. Sistem Muskuloskeletal
Ekstremitas atas: tangan kanan dan kiri bisa di gerakkan secara mandiri
Ekstremitas bawah: kaki kanan dan kaki kiri bisa digerakkan secara mandiri
2. Psikologis
a. Sikap Lansia Terhadap Proses Penuaan
Px mengatakan wajar jika penglihatan, atau pendengaran dan aktivitas menurun
karena usianya yang semakin tua.
b. Pandangan Lansia Terhadap Kehidupan
Px mengatakan bahwa hidup yang sedang dijalaninya sekarang sangat berat dijalaniya,
namun px masih menerima sebagai takdir dalam hidupnya.
c. Cara Lansia Dalam Mengatasi Stres
Px mengatakan jika sedang mengalami stres pasien memilih untuk diam dan
menyibukkan diri dalam hal lain
d. Lansia Mudah Menyesuaikan Diri
Px mengatakan mudah beradaptasi dengan lingkungan yang ditempati atau lingkungan
baru dan mudah menyesuaikan diri dengan orang-orang sekitar.
e. Kegagalan Yang Pernah Dialami Lansia
Px mengatakan telah gagal mendidik dan menjaga anaknya
f. Harapan Lansia Saat Ini Dan Akan Datang
Px mengatakan semoga tetap sehat untuk kedepannya, hidup barokah, bisa kumpul
lagi sama keluarganya.
3. Perubahan Psikososial
a. Perubahan Sosial Ekonomi
1) Sumber Keuangan Lansia
Px mengatakan sumber keuangan yang dimiliki oleh lansia dari majikan yang
menyerahkan ke panti
2) Kesibukan Lansia Dalam Mengisi Waktu Luang
Px mengatakan mencari kesibukan dengan membersihkan ruangan yang ditempati
 3) Kegiatan Organisasi Yang Diikuti Lansia
Px mengatakan mengikuti kegiatan senam terapi lansia yang diadakan di panti
4) Pandangan Lansia Terhadap Lingkungannya
Px mengatakan merasa nyaman dengan lingkungan sekitarnya.
5) Hubungan Lansia Dengan Orang Lain
Px mengatakan mampu berhubungan baik dengan orang lain dan mudah
berinteraksi dengan orang lain.
6) Orang Yang Bisa Mengunjungi
Px mengatakan yang sering mengunjungi pasien selama berada di panti adalah
majikan yang menyerahkan pasien untuk tinggal dipanti pertama kalinya.
7) Hobi Atau Keinginan Dengan Fasilitas Yang Ada
Olahraga demi kesehatan tubuhnya, membersihkan lingkungan yang ditempati
b. Perubahan Spiritual
Px mengatakan tetap menjaga ibadahnya, baik sholat maupun dzikir

E. PENGKAJIAN KHUSUS PADA LANSIA

1. STATUS FUNGSIONAL

Indeks Katz ( Aktivitas Kehidupan sehari – hari ) :........................................................

Indeks Katz Menurut Maryam, R. Siti, 2011

Mandiri Tergant
Nilai ung
No Aktivitas
(1) Nilai
(0)
1. Mandi di kamar mandi ( Menggosok, membersihkan dan 
mengeringkan badan
2. Menyiapkan pakaian, membuka dan menggunakannya 
3. Memakan makanan yang disiapkan 
4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( Menyisir 
rambut, mencuci rambaut, menggosok gigi, mencukur kumis )
5. BAB di WC ( memberikan dan mengeringkan daerah bokong ) 
6. Dapat mengontrol pengeluaran feses 
7. Membuang air kecil di kamar mandi ( Membersihakan dan 
mengeringkan daerah kemaluan )
8. Dapat mengontrol pengeluaran kemih 
9. Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar rauangan 
tanpa alat bantu, seperti tongkat
10. Menjalankan agama sesuai agama dan kepercayaan yang di 
anut
11. Melakukan pekerjaan rumah seperti merapikan tempat tidur, 
mencuci pakaian, memasak dan membersihakn ruangan
 12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga 
13. Mengelola keuangan ( menyimpan dan mengunakan uang 
sendiri )
14. Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian 
15. Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan 
( takaran obat dan waktu minum obat tepat )
16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan 
keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosialnyg
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas di waktu luang ( kegiatan keagamaan,
sosial, rekreasi, olah raga dan menyalurkan hobi. 
15 2
Jumlah

Analisis Hasil :

Point : 13 – 17 : Mandiri

Point : 0 – 12 : Ketergantungan

2. STATUS KOGNITIF/ AFEKTIF

a. Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) :...................................................

Benar Sala Nomer Pertanyaan

h
 1 Tanggal berapa hari ini ?

 2 Hari apa sekarang ?

 3 Apa nama tempat ini ?
 4 Dimana alamat anda ?
 5 Nemer berapa rumah anda ?
 6 Kapan anda lahir ?
 7 Siapa presiden indonesia sekarang ?
 8 Siapa nama presiden sebelumnya ?
 9 Siapa nama ibu anda ?
 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun
9 1 Jumlah

Analisi hasil :

Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh

Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan

Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang

Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

b. Mini – Mental State Exam ( MMSE ) :..........................................................

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 4 Menyebutkan dengan benar
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
2 Orietasi 5 4 Dimana sekarang kita berada
registrasi 3 3  Negara
 Provinsi
 Kabupaten
Sebutkan 3 nama objek ( kursi , meja, kertas )
kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab
4. Kursi
5. Meja
6. Kertas
3 Perhatian 5 3 Meminta klien berhitung mulai dari 100, kemudian
dan dikurangi 7 sampai 5 tingkat
kalkulasi 100, 93,......
4 Menging 3 3 Meminta klien untuk menyebutkan objek nomer 2
at 1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
5 Bahasa 9 7 Menyakan kepada klien tentang benda ( sambil
menunjuk bend tersebut )
1. Jendela
2. Jam dinding
Meminta klien untuk mengulangi kata berikut “ tidak
ada jika, dan, atau, tetapi “
Klien menjawab dan, atau, tetapi
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang
terdiri dari 3 langkah
Ambil bolpoin ditangan anda, ambil kertas, menulis
saya mau tidur
1. Ambil bolpoin
2. Ambil ketas
3. ................
4. Perintah klien untuk melakukan hal tersebut
5. Perintahkan pada klien untuk menulis atau
 kalimat dan menyalin.
Total 30 24

Analis hasil : hasil analisis skor diatas sejumlah 24 yang artinya normal tidak terdapat
gangguan probable kognitif
Nilai 24 – 30 : Normal
Nilai 17 – 23 : probbable gangguan kognitif
Nilai 0 – 16 : Difinitif gangguan

3. Inventaris Depresi Beck ( IDB ) :......................................................................

Skor Uraian
A.  Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B.  Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia – sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa – apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya benar – benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar – benar bersalah
F. TIdak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan diri sendiri
 3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran – pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik diri dari social
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan  pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu – raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambl keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam penampilan saya dan in membuat
saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulian kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira – kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tida merasa lebih lelah dari biasanya.
M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebellumnya
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.

Analis Hasil : dengan jumlah 3 yang artinya terdapat depresi ringan pada Ny. M
0-6 Depresi tidak ada atau minimal
7-13 Depresi ringan
14-21 Depresi sedang
22-39 Depresi berat
 4. STATUS FUNGSIONAL SOSIAL
APGAR Keluarga :......................................................................

No Uraian Fungsi Skor

1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman- 2
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu Adaptation
menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan Partneship
masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan 2
mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau Growth
arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 1
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi Affection
saya seperti marah, sedih atau mencintai
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya Resolve 1
menyediakan waktu bersama-sama

Analisi hasil
Selalu = 2,  
Kadang-kadang = 1, 
Hampir tidak pernah = 0
Penilaian : nilai sekor yang di dapat sejumlah 8 yang artinya disfungsi keluarga sedang

Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi

Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang

DATA PENUNJANG

............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
 FORMAT ANALISA MASALAH

No Data Masalah
DS = px mengatakan sering kesemutan dan
merasa sakit dibagian tangan dan kaki
menjalar ke lutut, px mengatakan sulit Nyeri akut b.d agen pencedera fisik d.d
tidur dimalam hari ataupun siang hari. sulit tidur
P= Nyeri ketika jalan dan bila ditekan dan
selesai beraktivitas yang berat
Q= seperti ditusuk-tusuk
R= dibagian tangan dan kaki menjalar
kelutut
S= 4-6
T= hilang timbul

DO= Px tampak meringis dan gelisah

Tekanan Darah : 130/80mmHg
Suhu :37,4°C
RR : 23 x/menit
Nadi : 82x/menit
TB : 145 cm
BB : 42 Kg
 FORMAT PENENTUAN PRIORITAS MASALAH

Diagnosa Keperawatan : Nyeri akut b.d agen pencedera fisik d.d sulit tidur

Kriteria Bobot Nilai Pembenaran

Sifat Masalah : 1 Pembenaran mengacu pada :
Tidak / kurang sehat : 3 - Ny. M mengatakan sering
Ancaman Kesehatan : 2 kesemutan dan nyeri pada
Keadaan Sejahterah : 1 tangan dan kaki
Kemingkinan masalah 2 Pembenaran mengacu pada :
dapat diubah : - Ny. M mengatkan Ketika nyeri
Mudah : 2 susah tidur
Sebagian : 1
Tidak dapat : 0
Potensial masalah untuk 1 Pembenaran mengacu pada :
dicegah : - Ny. M bersedia melakukan
Tinggi : 3 terapi non farmakologis
Cukup : 2 dengan kompres hangat
Rendah : 1
Menonjolnya masalah : 1 Pembenaran mengacu pada :
Masalah berat segera - Ny. M mengatakan sering
ditangani : 2 merasakan sakit dibagian
Masalah tetapi tidak perlu di tangan dan kaki serta menjalar
tanganin : 1 ke lutut
Masalah tidak dirasakan : 0
TOTAL 5 7,9
 FORMAT PENYUSUNAN POA

Tujuan
No Diagnosa Keperawatan Intervensi
Umum Khusus
1. Nyeri akut b.d agen Setelah
pencedera fisik d.d sulit Setelah dilakukan pertemuan 2x 1. Bina hubungan saling
tidur tindakan sehari dapat percaya dengan klien
keperawatan nyeri mempertahankan 2. Identifikasi skala
kronis klien dan meningkatkan nyeri
teratasi derajat 3. Identifikasi
kesembuhannya. pengetahuan dan
keyakinan tentang
nyeri
4. Kontrol lingkungan
yang memperberat
rasa nyeri ( mis. Suhu
ruangan,
pencahayaan,
kebisingan)
5. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
6. Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
7. Anjurkan
menggunakan
analgetik secara tepat
8. Ajarkan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri (kompres
hangat/dingin)
 FORMAT EVALUASI

No Diagnosa Implementasi Evaluasi

Keperawatan
1. Nyeri akut b.d agen Evaluasi Struktur
pencedera fisik d.d 1. membina hubungan saling percaya 1. Ny. M
sulit tidur dengan klien bekerjasama
2. Mengidentifikasi skala nyeri dengan
3. Memberikan teknik nonfarmakologis mahasiswa
untuk mengurangi rasa nyeri 2. Ny. M mengerti
(kompres hangat/dingin) kunjungan yang
4. Mengontrol lingkungan yang dilakukan oleh
memperberat rasa nyeri ( mis. Suhu mahasiswa
ruangan, pencahayaan, kebisingan) Evaluasi Proses
5. Menjelaskan strategi meredakan 1. Ny. M dapat
nyeri terlihat aktif
6. Mengajarkan teknik nonfarmakologis dalam diskusi
untuk mengurangi rasa nyeri 2. Ny. M
7. Menganjurkan menggunakan menunjukkan
analgetik secara tepat minat terhadap
kegiatan atau
tindakan yang
dilakukan
3. Ny. M dapat
memberikan
respon verbal
dan non verbal
yang baik
4. Klien kooperatif
selama kegiatan
berlangsung
Evaluasi Hasil
1. Ny. M dapat
memahami apa
yang sudah
dijelaskan
2. Ny. M dapat
menjelaskan
kembali apa yang
sudah dijelaskan