Format Laporan Individu

1. Analisis Data
No DATA MASALAH
KESEHATAN
1. Data Subjektif 1. Kebersihan
- Keluarga mengatakan sampah Lingkungan
rumah tangga di buang
dibelakang rumah dan dibakar

Data Objektif :
- Tampak tumpukan sampah
- Lingkungan kotor
- Tempat Air limbah yang
langsung dibelakang rumah atau
ke kebun

2. Rencana Kegiatan

No. Masalah Intervensi Penanggung Jawab

Kesehatan
1. Kebersihan 1. Memberikan 1. Dewi Anggraini
Lingkungan penyuluhan tentang (Prodi Keperawatan)
Keluarga Tn.Z kebersihan lingkungan 2. Reska Helen
2. Pengedukasian (Prodi Kesling)
pembuangan sampah 3. Riska Ramadhania
di TPS (Prodi Kesling)

3. Pelaksanaan dan Evaluasi Kegiatan

No. Masalah Implementasi Evaluasi Nama dan Paraf
Kesehatan Pelaksana
Kegiatan
1. Kebersihan 1. Penyuluhan 1. Keluarga 1. …………….
Lingkungan Kebersihan Tentang memahami 2. …………….
Sampah tentang 3. ……………
(tanggal :…………) pencemaran
lingkungan.
2. Menyarankan keluarga 2. Rumah dan
untuk membuang lingkungan
sampah pada TPS bersih
(tanggal : …………)