III.
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosis Tujuan dan Kriteria
No Intervensi (SIKI)
Keperawatan (SDKI) Hasil (SLKI)
1 Defisit Nutrisi Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi
tindakan keperawatan, Observasi :
diharapkan integritas - Identifikasi status nutrisi
kulit dan jaringan - Monitor asupan makanan
meningkat, serta klien - Monitor berat badan
dapat meningkatkan : - Monitor hasil pemeriksaan
1) Status Nutrisi laboratorium
2) Berat Badan Terapeutik :
3) Eliminasi Fekal - Berikan nutrisi sesuai
4) Status Menelan kebutuhan
- Sajikan makanan secara
menarik
- Pertahankan teknik aseptik
- Berikan suplemen makanan,
jika perlu
Edukasi :
- Jelaskan tanda dan gejala
infeksi kepada orangtua dan
keluarga bayi
- Anjurkan meningkatkan asupan
nutrisi
- Anjurkan meningkatkan asupan
cairan
- Anjurkan ibu menyusui bayi
tiap 2 jam
Kolaborasi :
- Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk penentuan kebutuhan
Implementasi Paraf
1. Mengidentifikasi status nutrisi
2. Memonitor asupan makanan
3. Memonitor berat badan
4. Memonitor hasil pemeriksaan
laboratorium
5. Memberikan nutrisi sesuai
kebutuhan
6. Menyajikan makanan secara
menarik
7. Mempertahankan teknik aseptik
8. Mempertahankan teknik aseptik
9. Memberikan suplemen makanan,
jika perlu
10. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
kepada orangtua dan keluarga bayi
11. Anjurkan meningkatkan asupan
nutrisi
12. Anjurkan meningkatkan asupan
cairan
13. Anjurkan ibu menyusui bayi tiap 2
jam
14. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
penentuan kebutuhan nutrisi, jika
perlu
 nutrisi, jika perlu
2 Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri 1. Mengidentifikasi lokasi,
tindakan keperawatan, Observasi : karakteristik, durasi, frekuensi,
masalah nyeri akut - Identifikasi lokasi, karakteristik, kualitas, intensitas nyeri
dapat diatasi, dengan durasi, frekuensi, kualitas, 2. Mengidentifikasi skala nyeri
kriteria hasil: intensitas nyeri 3. Mengidentifikasi faktor yang
- Melaporkan nyeri - Identifikasi skala nyeri memperberat dan memperingan
terkontrol - Identifikasi faktor yang nyeri
- Mengenali penyebab memperberat dan memperingan 4. Memberikan teknik
nyeri nyeri nonfarmakologis untuk
- Melaporkan nyeri Terapeutik : mengurangi rasa nyeri
berkurang dengan - Berikan teknik nonfarmakologis 5. Mengontrol lingkungan yang
menggunakan untuk mengurangi rasa nyeri memperberat rasa nyeri
manajemen nyeri - Kontrol lingkungan yang 6. Memfasilitasi istirahat dan tidur
memperberat rasa nyeri 7. Menjelaskan penyebab, periode
- Fasilitasi istirahat dan tidur dan pemicu
Edukasi : 8. Mengajarkan teknik
- Jelaskan penyebab, periode dan nonfarmakologis untuk
pemicu mengurangi rasa nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis 9. Berkolaborasi pemberian analgetik,
untuk mengurangi rasa nyeri jika perlu
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian analgetik,
jika perlu
IV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf
Senin, 1 - Mengidentifikasi status nutrisi Subjektif:
03 Januari 2022 - Memonitor asupan makanan - Ibu klien mengatakan anaknya masih BAB cair
11.00 - Memonitor berat badan berwarna hitam, kadang bercampur darah.
- Memonitor hasil pemeriksaan - Ibu klien mengatakan anak masih enggan makan dan
laboratorium minum susu
- Memberikan nutrisi sesuai - Ibu klien mengatakan BB anak menurun
kebutuhan
- Menyajikan makanan secara Objektif:
menarik - Klien tampak lemas
- Mempertahankan teknik aseptik - Kulit klien tampak kering
- Memberikan suplemen makanan,
jika perlu Analisa:
- Menjelaskan tanda dan gejala Defisit nutrisi belum teratasi
infeksi kepada orangtua dan
keluarga bayi Planning:
- Menganjurkan meningkatkan Lanjutkan intervensi:
asupan nutrisi - Monitor asupan makanan
- Menganjurkan meningkatkan - Monitor berat badan
asupan cairan - Berikan nutrisi sesuai kebutuhan
- Menganjurkan ibu menyusui bayi - Sajikan makanan secara menarik
tiap 2 jam - Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
- Berkolaborasi dengan ahli gizi - Anjurkan meningkatkan asupan cairan
untuk penentuan kebutuhan nutrisi - Anjurkan ibu menyusui bayi tiap 2 jam
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk penentuan
kebutuhan nutrisi

2 - Mengidentifikasi lokasi, Subjektif:

karakteristik, durasi, frekuensi, - Ibu klien mengatakan An. E masih menegeluh sakit
 kualitas, intensitas nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengidentifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan
nyeri
- Memberikan teknik
nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
- Mengontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
- Memfasilitasi istirahat dan tidur
- Menjelaskan penyebab, periode
dan pemicu
- Mengajarkan teknik
nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
- Berkolaborasi pemberian analgetik,
jika perlu
di kakinya
- Ibu klien mengatakan An. E mengeluh sakit sambil
menangis
- Ibu klien mengatakan, jika sakit timbul, An. E tidak
bisa tidur
P: nyeri saat kaki digerakkan
Q: seperti ditimpa benda berat
R: nyeri di kedua kaki
S: skala nyeri 3
T: hilang timbul
Objektif:
- An. E menangis jika nyeri
- An. E tampak menahan sakit
Analisa:
Nyeri belum teratasi
Planning:
Lanjutkan intervensi:
- Identifikasi skala nyeri
- Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
- Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
- Berkolaborasi pemberian analgetik, jika perlu