DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Foto
4x6

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nomor Induk Kependudukan (NIK) 7302010612870001

2 Nama KALKAUSAR

*)

3 Kabupaten/Kota Tempat Lahir BULUKUMBA

*)

06 DESEMBER 1987
4 Tanggal Lahir

*)

5 Jenis Kelamin Laki - Laki

6 Agama/Aliran Kepercayaan Islam
7 Status Perkawinan Kawin
8 E-Mail kalkausar_kaisar@ymail.com
9 Nomor Telepon/Handphone 081 355 037 888

a. Jalan Tinumbu

b. Kelurahan/Desa Ela – Ela

10 Alamat
c. Kecamatan Ujung Bulu
d. Kabupaten/Kota Bulukumba
e. Provinsi Sulawesi Selatan
a. Tinggi (cm) 157
b. Berat Badan (kg) 50
c. Rambut Lurus
Keterangan d. Bentuk Muka Lonjong
11
Badan
e. Warna Kulit Gelap
f. Ciri Khas -
g. Cacat Tubuh Tidak Ada
12 Kegemaran (Hobby) Olahraga

*) Ditulis dengan huruf Kapital/Balok dan tinta hitam

I. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri

STTB/ IJAZAH Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Perguruan Tinggi Akreditasi Tempat Nomor Tanggal Pejabat Depan Belakang
Penandatangan
1. SD Sekolah Dasar Negeri No. 28 - Bontomacinna No. 06 Dd 0111562 31 Mei 1999 Kepala Sekolah - -
2. SLTP SLTPN 5 Gangking - Bontoraja No. 06 DI 1473280 24 Juni 2002 Kepala Sekolah - -
3. SMA SMA Karya Sahari Bulukumba - Bulukumba No. DN-19 Ma 0354612 03 September 2005 Kepala Sekolah - -
4. S1 Universitas Pancasakti Makassar C Makassar 2733/05.05.08/2012 21 Desember 2012 Rektor - SKM

2. Kursus/ Latihan di Dalam dan Luar Negeri

Lamanya
No Nama Kursus/ Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai
II. RIWAYAT PEKERJAAN

Riwayat Surat Keputusan (SK)

Masa Kerja Surat Keputusan

No Instansi/ Perusahaan Jabatan Tanggal Tanggal Gaji Pokok
Nomor Tanggal Pejabat Penandatangan
Mulai Selesai
III. RIWAYAT KELUARGA

1. Isteri/ Suami

Tanggal
Tempat,
Pekerjaan/ Perusahaan/ Status Akte Nikah/ Menikah/ Status
No NIK NIP** NAMA Tanggal
Posisi Jabatan Institusi Perkawinan Akte Cerai Cerai/ Hidup
Lahir
Meninggal
1. 73020254038 1988031420100 ANDI SYAHYUNI Bulukumba, PNS RSUD H. Andi Kawin 0329/033/X/2018 21 Oktober 2018 Hidup
80002 12015 SOLONG 14-03-1988 Sulthan Daeng Radja

2. Anak

Tempat, Tanggal Pekerjaan/ Posisi Perusahaan/

No NIK NIP** NAMA Status Hidup
Lahir Jabatan Institusi
1. 73020249081900 - SHOFIYYAH AZZAHRA KALKAUSAR Bulukumba, 09 Agustus 2019 - - Hidup
01

3. Orangtua Kandung
Tempat, Tanggal Pekerjaan/ Posisi Perusahaan/
No NIK NIP** NAMA Status Hidup
Lahir Jabatan Institusi
1. 73020131125300 - LAHALI Galung Kullange, 31 – 12 – Petani - Kawin
93 1953
2. 73020171125501 - ROSMINI Galung Kullange, 31 – 12 – IRT - Kawin
09 1955
 4. Saudara Kandung

Tempat, Tanggal Pekerjaan/ Perusahaan/ Status Status

No NIK NIP** NAMA
Lahir Posisi Jabatan Institusi Perkawinan Hidup
1. 7302022712770003 19771227 199703 1 KURAISY, SKM., M.Kes Bulukumba, 27 – 12 – 1977 PNS RSUD H. Andi Sulthan Daeng Kawin Hidup
004 Radja
2. 7302016412780001 19781224 201001 2 ROSLINA, S.Pd.I Bulukumba, 24 – 12 – 1978 PNS SMP Neg. 4 Ponre Kawin Hidup
005
3. 7302016305820001 - ROSDIANA, S.Pd.I Bulukumba, 23 – 05 - 1982 Honorer MIS Padi Belum Kawin Hidup
4. 7302016312850001 19851223 202012 2 ROSMIDAR, S.Kep., Ns Bulukumba, 23 – 12 – 1985 CPNS Puskesmas Rumbia Je’neponto Belum Kawin Hidup
007

5. Bapak/Ibu Mertua

Tempat, Tanggal Pekerjaan/ Perusahaan/ Status Status

No NIK NIP** NAMA
Lahir Posisi Jabatan Institusi Perkawinan Hidup
1. 7302023112550002 - ANDI SOLONG Bulukumba, 31 – 12 – 1955 Pensiunan - Hidup
2. - - SITTI RAMLIAH Bulukumba, 31 – 12 – 1959 - - Meninggal
IV. KETERANGAN ORGANISASI PROFESI

Masa Kerja
No NAMA ORGANISASI JABATAN ORGANISASI Tempat PEMIMPIN ORGANISASI
Tanggal Tanggal
Mulai Selesai

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut
di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah.

Bulukumba, 04 November 2021

Yang membuat

(KALKAUSAR)

PERHATIAN :
1. Pada bagian *) Harus ditulis dengan, menggunakan hurup Kapital/balok dan tinta hitam.
2. Pada bagian **) diisi hanya jika CPNS/PNS/Pensiunan PNS