II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

BANDUNG BARAT 30-06-2005

1 SLTP SMP NEGERI 2 GUNUNGHALU A Dn-02 DI 0438106 Drs. Bobon Roswandi
(KAB)

14-06-2008 Drs. H. Tito Achmad

2 SLTA SMA PASUNDAN 1 KOTA CIMAHI A CIMAHI (KOTA) DN-02 Ma 0009003 Bastaman, MSi

28-08-2012 Prof. Dr .H. M. Didi

3 S-1/Sarjana Universitas Pasundan / UNPAS A BANDUNG (KOTA) 12/05/5324 Turmudzi, M.Si. - S.Pd.

Sekolah Dasar SEKOLAH DASAR NEGERI BANDUNG BARAT 27-06-2002 Dewi Pursita A.Ma.Pd.
4 GUNUNGHALU 2 B 02 Dd 0194486
(KAB)

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

188.45/Kep.232-
BUPATI BANDUNG
1 SMP NEGERI 1 GUNUNGHALU GURU 01-01-2019 31-12-2019 850000 Disdik/2019 01-01-2019
BARAT

188.45/Kep.106-
BUPATI BANDUNG
2 SMP NEGERI 1 GUNUNGHALU GURU 02-01-2020 31-12-2020 850000 Disdik/2020 02-01-2020
BARAT

896.1/054/SMP/
3 SMP NEGERI 1 GUNUNGHALU GURU 15-07-2013 31-12-2021 825000 2013 01-07-2013 KEPALA SEKOLAH

188.45/Kep.303-
Plt. BUPATI BANDUNG
4 SMP NEGERI 1 GUNUNGHALU GURU 02-01-2021 31-12-2021 850000 Disdik/2021 02-01-2021
BARAT

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

1
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan Institusi perkawinan

3217155010890017 CIANJUR (KAB), 10-

1 Silmy Anis Sophia
10-1989
Penata Rias Menikah 134/33/II/2010 15-02-2010 Hidup

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BANDUNG BARAT (KAB), 11-

1 3217155111100002 Raysha Vitaya Anindya Sakhi
11-2010
Pelajar / Mahasiswa Hidup

BANDUNG BARAT (KAB), 16-

2 3217155607120001 Amanina Azzalea Farha
07-2012
Pelajar / Mahasiswa Hidup

BANDUNG BARAT (KAB), 31-

3 3217157103180003 Jamine Rei Mysha
03-2018
Belum / Tidak Bekerja Hidup

BANDUNG BARAT (KAB), 26-

4 3217152607210001 Keiji Sagara Wira Tama
07-2021
Belum / Tidak Bekerja Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BANDUNG BARAT (KAB), 26-

5 3217152607210002 Kenzou Sagara Wira Tama
07-2021
Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BANDUNG (KAB), 05-01-1963 Pemerintah Kab. Bandung

1 3217154501630003 196301051984102006 HOERIAH HIDAYATI Pegawai Negeri Sipil
Barat
Hidup

BANDUNG (KAB), 04-03-1963 Pemerintah Kab. Bandung

2 3217150403630006 196303041982041001 DIAN CAHYANA Pensiunan PNS
Barat
Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BANDUNG (KAB), 06-12-1987

1 3217154612870008 SYIFA THURSINA Guru Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

BANDUNG (KAB), 19-06-1994

2 3217155906940001 CLAUDIA AINI ZAHRA Guru Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 3203121702570001 195702171986031003 DADAN SURYADIN CIANJUR (KAB), 17-02-1957 Pensiunan PNS Pemerintah Kab. Cianjur Meninggal

2 3203125003830002 196303101989022002 NENENG MOMARIAH CIANJUR (KAB), 10-03-1963 Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kab. Cianjur Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/143/X/2021/INTELKAM 18-10-2021 SAEFULLAH, S.H.

445/400/154/XII/MCU/RSUD/2021 /
2. Surat Keterangan Sehat 445/400/154/XII/RSUD/2021
09-12-2021 Yoshima Adianti / Encep Supriandi

3. Surat Keterangan Bebas Napza 445/400/154/XII/RSUD/2021 09-12-2021 dr. Yoshima Adianti

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

,9 Januari 2022
Yang membuat

Materai

(MOHAMMAD IQBAL TAWAQAL)