PMB RESI ROSMAYANTI, S.Tr.Keb PMB RESI ROSMAYANTI, S.Tr.

Keb
Kp. Rancamareme Rt 05 Rw 09 Desa Cidamar Kec. Cidaun Kab. Cianjur Kp. Rancamareme Rt 05 Rw 09 Desa Cidamar Kec. Cidaun Kab. Cianjur
Tlp/Wa : 085795659431 Tlp/Wa : 085795659431

HASIL PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI (USG) HASIL PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI (USG)

Nama :.................................................... Nama :..............................................................
.......... Umur :..............................................................
Umur :.................................................... Tgl Pemeriksaan :..............................................................
.......... Hasil Pemeriksaan :.................. ...........................................
Tgl Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan
:.............................................................. 1. Keadaan Janin
Hasil Pemeriksaan Jenis : Hidup/Tunggal
:.................. ........................................... Gerak : (+) / ( - )
Hasil Pemeriksaan Jumlah : Tunggal / Gemeli
8. Keadaan Janin Presentasi : Kepala / Bokong
Jenis : Hidup/Tunggal Letak : Lintang / Oblique / Sungsang
Gerak : (+) / ( - ) 2. DJJ : ( + ) ........................x/menit / ( - )
Jumlah : Tunggal / Gemeli 3. Biometri Fetus
Presentasi : Kepala / Bokong BPD : ......................................Cm
Letak : Lintang / Oblique / Sungsang HC : ......................................Cm
9. DJJ : ( + ) ........................x/menit / ( - ) AC : ......................................Cm
10. Biometri Fetus FL : ......................................Cm
BPD : ......................................Cm 4. Usia Kehamilan dan TBBJ
HC : ......................................Cm Usia : ................. Minggu ....................... Hari
AC : ......................................Cm TBBJ/EFW : ........................... Gram
FL : ......................................Cm EDD : ...........................
11. Usia Kehamilan dan TBBJ 5. Air Ketuban / Amnion : Cukup / Kurang / Lebih
Usia : ................. Minggu ....................... Hari 6. Placenta
TBBJ/EFW : ........................... Gram Letak : Fundus / Previa / Marginal / Letak Rendah
EDD : ........................... 7. Jenis Kelamin : Laki – Laki / Perempuan / Tidak teridentifikasi
12. Air Ketuban / Amnion : Cukup / Kurang / Lebih Kesimpulan :
13. Placenta Hamil Tunggal / Gemeli, Hidup, Letak Kepala / Sungsang / Lintang
Letak : Fundus / Previa / Marginal / Letak Rendah Sesuai Kehailan ................. Minggu ( + .................................)
14. Jenis Kelamin : Laki – Laki / Perempuan / Tidak teridentifikasi Saran :
Kesimpulan : 1. Jangan di urut/ disangsurkan
Hamil Tunggal / Gemeli, Hidup, Letak Kepala / Sungsang / Lintang 2. Makan : Buah – buahan, sayuran, susu dan vitamin
Sesuai Kehailan ................. Minggu ( + .................................) 3. kontrol kehamilan ..................... Minggu lagi
Saran :
1. Jangan di urut/ disangsurkan Cidamar, ................................. 20............
2. Makan : Buah – buahan, sayuran, susu dan vitamin Pemeriksa,
3. kontrol kehamilan ..................... Minggu lagi

Cidamar, ................................. 20............ RESI ROSMAYANTI, S.Tr.Keb

Pemeriksa,