SPD BLUD PIKET Natal 2021

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
Jl. Gadjah Mada No. 19 Telp. (0292) 421 049
Fax. (0292) 424 852, Purwodadi 58111
Nomor : 090.3 / /
Lembar Ke :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )
1. Pejabat Yang Memberi Perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan
2. Nama / NIP Pegawai Yang di Perintah :
Mengadakan Perjalanan Dinas
3. Jabatan,Pangkat dan Golongan :
dari Pegawai yang di perintah
4. Perjalanan Dinas Yang diperintahkan :
5. Transportasi Menggunakan : Kendaraan Dinas
6. Perjalanan Dinas Yang direncanakan : Selama : 1 ( satu ) hari
Dari Tanggal : 2012
s.d. Tanggal : 2012
7. Maksud Perjalanan Dinas :
8. Perhitungan Biaya Perjalanan :
9. No Rekening :
10. Keterangan : -
Purwodadi, 2012
Tanda Tangan Pemegang SPPD Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Grobogan
dr. BAMBANG PUJIYANTO, M.Kes

NIP : 19810501 200604 1 009 NIP : 19600819 198711 1 001
DINAS KESEHATAN
Fax. (0292) 424 852, Purwodadi 58111
Nomor : 090.3 / 50 / III / 2012

Lembar Ke :

( SPPD )
2. Nama / NIP Pegawai Yang di Perintah : Maspuryanto, SKM
Mengadakan Perjalanan Dinas 19650907 198803 1 006
3. Jabatan,Pangkat dan Golongan : Staff Seksi Pengendalian Penyakit
dari Pegawai yang di perintah Penata / III.c
4. Perjalanan Dinas Yang diperintahkan : Puskesmas Pulokulon 1
5. Transportasi Menggunakan : Kendaraan Umum
Dari Tanggal : 09 Februari 2012
s.d. Tanggal : 09 Februari 2012
7. Maksud Perjalanan Dinas : Pengambilan Logistik P2 TB ke Dinkes Prop. Jateng
9. No Rekening : 1.02.1.02.01.22.06.5.2.2.15.01
10. Keterangan : -
Purwodadi, 25 Februari 2012

Tanda Tangan Pemegang SPPD a.n. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Grobogan
Gunawan Cahyo Utomo dr. Slamet Widodo

NIP : 19810501 200604 1 009 NIP : 19640726 198910 1 001
Keterangan Pegawai / Pejabat yang didatangi :

Pegawai tersebut telah datang pada saya untuk kegiatan
tersebut diatas pada tanggal : 09 Februari 2012
dan kembali pada tanggal : 09 Februari 2012
a.n. Kepala Dinas Kesehatan Prop. Jateng

Pengelola Logistik
Ali Mustaghfirin
NIP : 19710610 200701 015
DINAS KESEHATAN
Fax. (0292) 424 852, Purwodadi 58111
Nomor : 090.3 / 33.b / II /2012

Lembar Ke : 1

( SPPD )
2. Nama / NIP Pegawai Yang di Perintah : Maspuryanto, SKM
Mengadakan Perjalanan Dinas 19650907 198803 1 006
3. Jabatan,Pangkat dan Golongan : Staff Seksi Pengendalian Penyakit
dari Pegawai yang di perintah Penata / III.c
4. Perjalanan Dinas Yang diperintahkan :
5. Transportasi Menggunakan : Kendaraan Umum
Dari Tanggal : 09 Februari 2012
s.d. Tanggal : 09 Februari 2012
7. Maksud Perjalanan Dinas : Pengambilan Logistik P2 TB ke Dinkes Prop. Jateng
9. No Rekening : 1.02.1.02.01.22.06.5.2.2.15.02
10. Keterangan : -
Purwodadi, 06 Februari 2012

Tanda Tangan Pemegang SPPD a.n. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Grobogan
Maspuryanto, S.KM dr. Slamet Widodo

NIP : 19650907 198803 1 006 NIP : 19640726 198910 1 001
Keterangan Pegawai / Pejabat yang didatangi :

Pegawai tersebut telah datang pada saya untuk kegiatan
tersebut diatas pada tanggal : 09 Februari 2012
dan kembali pada tanggal : 09 Februari 2012
a.n. Kepala Dinas Kesehatan Prop. Jateng

Pengelola Logistik
Ali Mustaghfirin
NIP : 19710610 200701 015
SPPD No. :
Berangkat dari
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
Ke :
II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di :

Pada tanggal :
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya
dan semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.
A.n. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Grobogan
dr. Slamet Widodo

NIP. 19640726 198910 1 001
V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan
- peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PURWODADI II
Jl. Raya Danyang – Kuwu Km. 11 Ds. Nambuhan Telp. ( 0292 ) 4273049
email : puskesmasnambuhan2@gmail.com
PURWO DAD I
Lembar ke :
Kode No. : 094
Nomor : 094 /11166 / XII / 2021
SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)
1. Pejabat yang memerintah Kepala UPTD Puskesmas Purwodadi II

2. Nama Pegawai yang diperintah Rini Sri Purwati, S.Kep, Ns
Pangkat dan Golongan menurut
a. Penata ( III/ c)
PP NO. 6 Tahun 1997
3. b. Jabatan Perawat
Tingkat menurut peraturan
c.
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas Piket Posko Natal 2021 dan Tahun baru 2022
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Purwodadi II
6.
b. Tempat tujuan Posko Natal dan Tahun Baru DKK Grobogan
di Simpang lima Purwodadi
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 ( satu ) hari
b. Tanggal Berangkat 25 Desember 2021
c. Tanggal harus kembali 25 Desember 2021
8. Pengikut -
Pembebanan Anggaran DPA BLUD 2021
9. Puskesmas Purwodadi II, Dinas Kesehatan Kabupaten

a. Instansi
Grobogan
b. Mata Anggaran 5. 1. 02. 99. 99. 9999
10 Keterangan Lain-lain -
Dikeluarkan di : Nambuhan
Pada tanggal 25 Desember 2021
Kepala UPTD Puskesmas Purwodadi II

Pegawai yang melaksanakan perintah Kabupaten Grobogan
Rini Sri Purwati, S.Kep, Ns Rubadi Handoyo, S.Kep, Ns, M.H.Kes

Penata ( III / c) Pembina ( IV/ a)
DINAS KESEHATAN
PURWO DAD I
Lembar ke :
Kode No. : 094
Nomor : 094 /11167 / XII / 2021

(SPD)

2. Nama Pegawai yang diperintah Ninik Dianawati, Amd.Kep
a. Pengatur Tk 1 ( II/ d)
PP NO. 6 Tahun 1997
c.
perjalanan

6.

8. Pengikut -
Puskesmas Purwodadi II, Dinas Kesehatan Kabupaten
9. a. Instansi Grobogan
b. Mata Anggaran 5. 1. 02. 99. 99. 9999

Ninik Dianawati, Amd.Kep Rubadi Handoyo, S.Kep, Ns, M.H.Kes

Pengatur Tk 1 ( II/ d) Pembina ( IV/ a)
DINAS KESEHATAN
PURWO DAD I
Lembar ke :
Kode No. : 094
Nomor : 094 /11166 / XII / 2021

(SPD)

2. Nama Pegawai yang diperintah Roberda Sugiono
a. Pengatur Muda Tk 1 ( II/ b)
PP NO. 6 Tahun 1997
3. b. Jabatan Driver
c.
perjalanan

6.
8. Pengikut -
9. a. Instansi
Grobogan
b. Mata Anggaran 5. 1. 02. 99. 99. 9999

Roberda Sugiono Rubadi Handoyo, S.Kep, Ns, M.H.Kes
- Pembina ( IV/ a)

DINAS KESEHATAN
PURWO DAD I
Lembar ke :
Kode No. : 094
Nomor : 094 /11169 / XII / 2021

(SPD)

2. Nama Pegawai yang diperintah Eko Darmaningsih, A.Md. Kep
a. Pengatur ( II/ c)
PP NO. 6 Tahun 1997
c.
perjalanan

6.
8. Pengikut -
9. a. Instansi Puskesmas Purwodadi II, Dinas Kesehatan Kabupaten

Grobogan
b. Mata Anggaran 5. 1. 02. 99. 99. 9999
Eko Darmaningsih, A.Md. Kep Rubadi Handoyo, S.Kep, Ns, M.H.Kes

Pengatur ( II/ c) Pembina ( IV/ a)

DINAS KESEHATAN
PURWO DAD I
Lembar ke :
Kode No. : 094
Nomor : 094 /11170/ XII / 2021

(SPD)

2. Nama Pegawai yang diperintah Yuliana Wahyu Ari Putranti, S.Kep, Ns
a. Penata Muda Tk 1( III/b)
PP NO. 6 Tahun 1997
c.
perjalanan

6.
8. Pengikut -
9. a. Instansi
Grobogan
b. Mata Anggaran 5. 1. 02. 99. 99. 9999

Yuliana Wahyu Ari Putranti, S.Kep, Ns Rubadi Handoyo, S.Kep, Ns, M.H.Kes
Penata Muda Tk 1( III/b) Pembina ( IV/ a)

DINAS KESEHATAN
PURWO DAD I
Lembar ke :
Kode No. : 094
Nomor : 094 /11171 / XII / 2021

(SPD)

2. Nama Pegawai yang diperintah Arie Kusumadany
a. Penata Muda ( III/ a)
PP NO. 6 Tahun 1997
c.
perjalanan

6.
8. Pengikut -
9. a. Instansi
Grobogan
b. Mata Anggaran 5. 1. 02. 99. 99. 9999

Arie Kusumadany Rubadi Handoyo, S.Kep, Ns, M.H.Kes

Penata Muda (III/ a) Pembina ( IV/ a)

DINAS KESEHATAN
PURWO DAD I
Lembar ke :
Kode No. : 094
Nomor : 094 /11172/ XII / 2021

(SPD)

2. Nama Pegawai yang diperintah Sinarwanto, Amd.Kep
a. -
PP NO. 6 Tahun 1997
c.
perjalanan

6.
8. Pengikut -
9.
Grobogan
b. Mata Anggaran 5. 1. 02. 99. 99. 9999

Sinarwanto, Amd.Kep Rubadi Handoyo, S.Kep, Ns, M.H.Kes

- Pembina ( IV/ a)

DINAS KESEHATAN
PURWO DAD I
Lembar ke :
Kode No. : 094
Nomor : 094 /11173 / XII / 2021

(SPD)

2. Nama Pegawai yang diperintah Kisriyadi, S.Kep
a. Penata ( III/ d)
PP NO. 6 Tahun 1997
c.
perjalanan

6.
8. Pengikut -

Grobogan
b. Mata Anggaran 5. 1. 02. 99. 99. 9999

Kisriyadi, S.Kep Rubadi Handoyo, S.Kep, Ns, M.H.Kes

Penata ( III/d) Pembina ( IV/ a)

DINAS KESEHATAN
PURWO DAD I
Lembar ke :
Kode No. : 094
Nomor : 094 /11174 / XII / 2021

(SPD)

2. Nama Pegawai yang diperintah Harjono
a. Pengatur Muda Tk 1 ( II/ b)
PP NO. 6 Tahun 1997
c.
perjalanan

6.
8. Pengikut -
9. a. Instansi Grobogan
b. Mata Anggaran 5. 1. 02. 99. 99. 9999

Harjono Rubadi Handoyo, S.Kep, Ns, M.H.Kes

Pengatur Muda Tk 1 ( II/ b) Pembina ( IV/ a)
I. SPD Nomor : 094/ / XII/ 2018
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : UPTD Puskesmas Purwodadi II
Pada tanggal : 25 Desember 2021
Ke : Posko Natal dan Tahun Baru
di Simpang Lima Purwodadi
II. Tiba di : Posko Natal dan Tahun Baru Berangkat dari : Posko Natal dan Tahun Baru
di Simpang Lima Purwodadi di Simpang Lima Purwodadi
Pada Tanggal : 25 Desember 2021 Ke : UPTD Puskesmas Purwodadi II
Pada Tanggal : 25 Desember 2021
Kepala Kepala
III. Tiba di : UPTD Puskesmas Purwodadi II

Pada tanggal : 25 Desember 2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas perintah-
nya dan semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya
Rubadi Handoyo, S.Kep, Ns, M.H.Kes

Pembina ( IV/ a)
NIP. 19710710 199401 1 002
IV. CATATAN LAIN-LAIN
V. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

SPD BLUD PIKET Natal 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPD BLUD PIKET Natal 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2. Nama / NIP Pegawai Yang di Perintah :

Mengadakan Perjalanan Dinas

3. Jabatan,Pangkat dan Golongan :

dari Pegawai yang di perintah

4. Perjalanan Dinas Yang diperintahkan :

5. Transportasi Menggunakan : Kendaraan Dinas

6. Perjalanan Dinas Yang direncanakan : Selama : 1 ( satu ) hari

Dari Tanggal : 2012

s.d. Tanggal : 2012

7. Maksud Perjalanan Dinas :

8. Perhitungan Biaya Perjalanan :

Tanda Tangan Pemegang SPPD Kepala Dinas Kesehatan

dr. BAMBANG PUJIYANTO, M.Kes

Nomor : 090.3 / 50 / III / 2012

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

8. Perhitungan Biaya Perjalanan :

Purwodadi, 25 Februari 2012

Gunawan Cahyo Utomo dr. Slamet Widodo

Keterangan Pegawai / Pejabat yang didatangi :

a.n. Kepala Dinas Kesehatan Prop. Jateng

Nomor : 090.3 / 33.b / II /2012

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

8. Perhitungan Biaya Perjalanan :

Purwodadi, 06 Februari 2012

Maspuryanto, S.KM dr. Slamet Widodo

Keterangan Pegawai / Pejabat yang didatangi :

a.n. Kepala Dinas Kesehatan Prop. Jateng

II. Tiba di : Berangkat dari :

III. Tiba di : Berangkat dari :

IV. Tiba kembali di :

A.n. Kepala Dinas Kesehatan

dr. Slamet Widodo

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang memerintah Kepala UPTD Puskesmas Purwodadi II

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

Pembebanan Anggaran DPA BLUD 2021

9. Puskesmas Purwodadi II, Dinas Kesehatan Kabupaten

Kepala UPTD Puskesmas Purwodadi II

Rini Sri Purwati, S.Kep, Ns Rubadi Handoyo, S.Kep, Ns, M.H.Kes

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang memerintah Kepala UPTD Puskesmas Purwodadi II

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

b. Tanggal Berangkat 25 Desember 2021

Kepala UPTD Puskesmas Purwodadi II

Ninik Dianawati, Amd.Kep Rubadi Handoyo, S.Kep, Ns, M.H.Kes

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang memerintah Kepala UPTD Puskesmas Purwodadi II

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

Kepala UPTD Puskesmas Purwodadi II

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang memerintah Kepala UPTD Puskesmas Purwodadi II

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

9. a. Instansi Puskesmas Purwodadi II, Dinas Kesehatan Kabupaten

Eko Darmaningsih, A.Md. Kep Rubadi Handoyo, S.Kep, Ns, M.H.Kes

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang memerintah Kepala UPTD Puskesmas Purwodadi II

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

Kepala UPTD Puskesmas Purwodadi II

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN