JABATAN AGAMA ISLAM WILAYAH PERSEKUTUAN

___________________________________________________________________________

PENGESAHAN TEMPAT TINGGAL DI WILAYAH PERSEKUTUAN UNTUK

PERMOHONAN KEBENARAN BERKAHWIN

Saya dengan ini mengesahkan bahawa penama berikut .................................................................

...........................................................................................................................................................

No.Kad Pengenalan Baru/Pasport :…...............................................................................................

alamat dalam Kad Pengenalan ......................................................................................................

...........................................................................................................................................................

adalah tinggal di ................................................................................................................................

................................................................................…………………...…………………..............……

di bawah kariah masjid …..................................................................................……………..............

...........................................................................................................................................................

Tempoh tinggal di Wilayah Persekutuan adalah selama: …..…… tahun ….…… bulan ......... hari.

Disahkan oleh,

....………………………..... Tarikh: ..............................

Tandatangan
Penolong Pendaftar
Perkahwinan, Perceraian dan Ruju’
Orang Islam Wilayah Persekutuan
dan Cap Rasmi

PERINGATAN:
Pengesahan tempat tinggal ini hanya boleh disahkan oleh
Penolong Pendaftar Perkahwinan Perceraian dan Ruju’
Wilayah Persekutuan (Jurunikah) sahaja.

Pind. 1/2017