FORM Model F-1

PENGUMUMAN HASIL PENELITIAN

Nomor : ... /S-PPKD/20 …

Panitia Pemilihan Kepala Desa Tanjungsari Timur Kecamatan Cikaum, dengan ini mengumumkan hasil penelitian terhadap berkas
kelengkapan persyaratan Bakal Calon Kepala Desa Tanjungsari Timur, sebagai berikut :
Persyaratan

pidana penjara paling singkat 5

tetap karena melakukan tindak

mempunyai kekuatan hukum

penjara berdasarkan putusan

pidana yang diancam dengan

Tidak pernah dijatuhi pidana

Tidak

(lima) tahun atau lebih

pengadilan yang telah

Tidak pernah
Memegang
sedang Tidak sebagai
Bertaqwa Teguh
Balon menjalani sedang Berbadan Kepala Desa Berkelakuan
WNI kepada Pancasila, Pendidikan Usia
hukuman dicabut hak sehat selama 3 Baik
Tuhan YME UUD 1945
pidana pilihnya (tiga) kali
dan NKRI
penjara masa
jabatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Terpenuhi/tdk

Terpenuhi/tdk

Terpenuhi/tdk

Terpenuhi/tdk

Terpenuhi/tdk

Terpenuhi/tdk

Terpenuhi/tdk

Terpenuhi/tdk

Terpenuhi/tdk

Terpenuhi/tdk

Terpenuhi/tdk
terpenuhi *)

terpenuhi *)

terpenuhi *)

terpenuhi *)

terpenuhi *)

terpenuhi *)

terpenuhi *)

terpenuhi *)

terpenuhi *)

terpenuhi *)

terpenuhi *)
(nama)

Dst.

Keterangan :
*)
= Coret yang tidak sesuai

Demikian pengumuman ini dibuat untuk mendapat masukan dari masyarakat. Masukan dari masyarakat disampaikan kepada
Panitia Pemilihan Kepala Desa Tanjungsari Timur Kecamatan Cikaum dalam jangka waktu 2 (dua) hari sejak tanggal diumukannya
pengumuman ini.

Tanjungsari Timur, 07 Oktober 2018

Ketua Panitia

YUSUF TOJIRI