YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA

AKADEMI KEPERAWATAN LHOKSEUMAWE

‘ Jl. Alkalali No. 9 Hagu Selatan Lhokseumawe Telp. 0645 – 40066 Email :
akperkesdam_lsm@yahoo.co.id

NAMA MAHASISWA :
TINGKAT/NIM :
DAFTAR TILIK

PEMERIKSAAN VITAL SIGN

1.Pengertian
Pemeriksaan Tanda-tanda vital atau Vital Signs merupakan pengukuran fungsi tubuh
yang paling dasar untuk mengetahui tanda klinis dan berguna untuk menegakkan
diagnosis suatu penyakit dan berfungsi dalam menentukan perencanaan perawatan
medis yang sesuai.

2.Tujuan
Mahasiswa mampu melakukan dan menjelaskan berbagai pemeriksaan vital sign serta
menginterpretasikan hasil pemeriksaan.

3.Prinsip
Alat bantu pemeriksaan juga perlu dipersiapkan sehingga siap pakaisaat dibutuhkan,
mudah diambil, bersih, hangat dan ditata menurut urutanagar mudah ketika
dilakukan pengambilan.

Penilaian
Kegiatan
Ya Tdk
PERSIAPAN ALAT
1. Tensimeter
2. Stetoskop
3. Jam tangan detik/ Stop Watch
4. Thermometer
5. Sarung tangan bersih
6. Tissue
7. Alat dokumentasi
PERSIAPAN LINGKUNGAN
8. Jaga privacy klien
PERSIAPAN KLIEN
9. Kontrak waktu, tempat dan tujuan tindakan
10. Atur posisi klien senyaman mungkin akan lebih baik jika
klien berbaring

PELAKSANAAN
11. Cuci tangan
12. Pakai sarung tangan bersih
Mengukur tekanan darah
13. Jelaskan pada klien tujuan prosedur
14. Tentukan ukuran manset yang tepat. Lebar kantung yang
dapat dikembangkan didalam manset harus mencapai
40% dari lingkar titik tengah lengan dimana manset
dugunakan
15. Tentukan sisi terbaik untuk penempatan manset, hindari
ekstermitas dengan jalur IV, trauma atau tempat yang
mengalami trauma atau paralisis
16. Lilitkan manset dengan bagian sentral manset diatas arteri
brachialis 2-3 cm diatas antecubital
17. Letakkan manometer sejajar dengan mata
18. TUtup katup spigmomanometer
19. Pasang stethoscope di telinga dengan benar
20. Letakkan diafragma stetoskop diatas arteri brachialis
dengan tepat dan tidak menyentuh cuff atau baju
21. Palpasi arteri radial dengan 3 ujung jari
22. Pompa dan naikkan air raksa hingga 30 mmHg lebih
tinggi dari saat nadi tidak terdengar [sistolik]
23. Turunkan air raksa secara perlahan dengan kecepatan 2-3
mmHg perdetik dan identifikasi bunyi pertama terdengar
 kembali
24. Turunkan air raksa sampai angka nol
25. Kempiskan manset dan tunggu 30 detik bila akan
mengulangi prosedur
26. Lepaskan manset dari lengan pasien
27. Rapikan alat dan klien
28. Lepaskan sarung tangan
29. Cuci tangan
30. Dokumentasi

Menghitung nadi radial [perifer]

1.Letakkan 2 ujung jari perawat diatas nadi radial.Tekan nadi
radial dengan tekanan yang cukup
2. Setelah didapatkan nadinya teratur, mulai menghitung
dalam 15 menit
3. Namun jika tidak teratur, hitung
4. Selama 1 menit

Menghitung pernafasan
1. Letakkan tangan perawat didada klien
2. Hitung frekwensi nafas selama 1 menit. Perhatikan irama
dan kedalaman.
Mengukur suhu di axilla
1. Membuka pakaian klien
2. Mengeringkan ketiak klien dengan kertas tissue
3. Meletakkan thermometer dibawah axilla dan tangan
disilangkan.Tahan selama 5 menit
4. Mengangkat thermometer dan membersihkanya
5. Membaca thermometer sejajar dengan mata
6. Bantu klien memakai bajunya kembali
7. Rapikan alat dan klien
8. Lepaskan sarung tangan
9. Cuci tangan
10. Dokumentasi

Mengukur skala Nyeri

0: Tidak nyeri

1-3 : Nyeri ringan : secara obyektif klien dapat

berkomunikasi dengan baik.

4-6 : Nyeri sedang : Secara obyektif klien mendesis,

menyeringai, sanggup menunjukkan ruangan nyeri, sanggup

mendeskripsikannya, bisa mengikuti perintah bersama baik.

7-9 : Nyeri berat : secara obyektif klien terkadang tidak

dapat mengikuti perintah namun masih respon terhadap

tindakan, bisa menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat

mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi

nafas panjang & distraksi.contohnya seperti sakit gigi.

10 : Nyeri sangat berat : Pasien sudah tidak dapat lagi

berkomunikasi,seperti dipukul.
Ket:
Ya = 1 dilakukan dengan benar
Tdk = 0 tidak dilakukan/ dilakukan dengan tidak/kurang benar

Nilai = Jumlah tindakan yang dilakukan [ya] x 100 =……………………………

Lhokseumawe, 2020

(Penguji )