KOMUNITAS SENI WAKTU

Alamat : Jln . PATIMURA NO.19, SERUNI-SELONG

FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA BARU

KOMUNITAS SENI WAKTU

Pas Foto
3x4 Warna

Nama Lengkap :..................................................................................................

Nama Panggilan :..................................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir :..................................................................................................
Jenis Kelamin :..................................................................................................
Alamat :..................................................................................................
..................................................................................................
No. HP / WA :..................................................................................................
Pekerjaan :..................................................................................................
Rumpun seni : Rupa Tari Musik
Teater Multimedia
KEWAJIBAN ANGGOTA KOMUNITAS :
1. Berperan Aktif pada Setiap Kegiatan Komunitas Seni Waktu (Mingguan, Bulanan, dan Event)
2. Membayar Uang Pendaftaran Sebesar Rp. 100.000
3. Membayar Uang Iuran Rp. 25.000 Setiap Bulan
Dengan ini saya menyatakan, bahwa formulir pendaftaran ini saya isi dengan sungguh-sungguh untuk
menjadi Anggota Baru KOMUNITAS SENI WAKTU, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan
akan mematuhi segala peraturan yang telah ditentukan.

Lombok Timur,……………………………..
Hormat saya,

(………………………………………..)