KARTU KELUARGA

No.3602022101220002
Nama Kepala Keluarga : LELA NURLAELAWATI Desa/Kelurahan : SUKAJADI
Alamat : KP. CIDAREMA Kecamatan : PANGGARANGAN
RT/RW : 002/002 Kabupaten/Kota : LEBAK
Kode Pos : 42392 Provinsi : BANTEN

Jenis Tanggal Golongan

No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 LELA NURLAELAWATI 3602026307870001 PEREMPUAN LEBAK 23-07-1987 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
2 VEGA SASKIA PUTRI 3602024208080001 PEREMPUAN LEBAK 02-08-2008 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
3 VINO BASTIAN 3602021408150002 LAKI-LAKI LEBAK 14-08-2015 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -

Stat Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang

No. Kewarganegaraan Tua
us Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga
Perkaw No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
inan
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
CERAI HIDUP
1 BELUM
- ISTRI WNI - - ARMAYA JUJU
TERCATAT
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - GIGIN SUGIANTO LELA NURLAELAWATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - GIGIN SUGIANTO LELA NURLAELAWATI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal :
21-01-2022 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

LELA NURLAELAWATI Drs. H. UJANG BAHRUDIN, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196204051986031020
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN