PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN ................

DESA ................
Alamat : Jl. Raya ................ No. 26 Desa ................
Kec. ................-Indramayu Kode Pos 45274

LAPORAN IDENTIFIKASI ANGGARAN KEMISKINAN EKSTRIM

DESA ................ KECAMATAN ................
Nomor :145/499/DS.2014/XII/2021

A. MATRIK IDENTIFIKASI KEGIATAN DAN ANGGARAN YANG BELUM

DILAKSANAKAN SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN DALAM PENGAMBILAN
KEBIJAKAN REFOKUSING KEGIATAN DAN REALOKASI ANGGARAN DESA
UNTUK PERCEPATAN PENGENTASAN KEMISKINAN EKSTREM
No Nama Kondisi Pola Pelaksanaan
Tindaklanjut
Kegiatan Kegiatan Kegiatan
1. Penanggulangan Belum Swakelola d. dapat dianggarkan kembali
Bencana Alam dilaksanakan dalam Peraturan Desa
mengenai APB Desa Tahun
2022 dengan memperhatikan
ketentuan Peraturan Menteri
Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal dan Transmigrasi
Nomor 7 Tahun 2021
tentang Prioritas Penggunaan
Dana Desa Tahun 2022

2. Perbaikan Sarana Belum Swakelola d. dapat dianggarkan kembali

Prasarana Umum dilaksanakan dalam Peraturan Desa
mengenai APB Desa Tahun
2022 dengan memperhatikan
ketentuan Peraturan Menteri
Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal dan Transmigrasi
Nomor 7 Tahun 2021
tentang Prioritas Penggunaan
Dana Desa Tahun 2022
 B. DAFTAR KEGIATAN YANG BELUM DILAKSANAKAN DAN DIHENTIKAN PELAKSANAANNYA DALAM RANGKA PERCEPATAN
PENGENTASAN KEMISKINAN

DESA : ................
KECAMATAN : ................
KABUPATEN/KOTA : INDRAMAYU
PROVINSI : JAWA BARAT

Sisa Anggaran
Rencana Realisasi Sampai Saat ini (Rp.)
KODE REKENING URAIAN
Anggaran Capaian Anggar Satuan
Volume Satuan (Rp.) (%) an
(Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5 4 1 01 01 Penanggulangan 1 Pkt 50.000.000 60% 30.000.000 Pkt 20.000.000
Bencana
5 4 1 01 02 Perbaikan Sarana 1 Pkt 17.095.600 58.5% 10.000.000 Pkt 7.095.600
Prasarana Umum

................, 03 Desember 2021

Mengetahui, Kaur TU & Umum
Sekretaris Desa
Kuwu ................

( ______________________ ( EDI SUPRIADI ) ( SUGIH YONO )

C. DATA IDENTIFIKASI KEKURANGAN KEBUTUHAN TAMBAHAN BLT DESA YANG BERSUMBER DARI DANA DESA
DESA : ................
KECAMATAN : ................
KABUPATEN/KOTA : INDRAMAYU
PROVINSI : JAWA BARAT
Jumlah (Rp.)
Jumlah
No. Sisa Dana Desa Kebutuhan Tambahan BLT Kegiatan yang Tidak
KPM *) Kekurangan
Desa (2 Bulan) Dilaksanakan
1 25 44.595.600 22.500.000 27.095.600 -

*) dilengkapi dengan lampiran data KPM by name by address

................, 03 Desember 2021
Mengetahui,
Kuwu ................

( __________________ )