PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SIDOMULYO

KECAMATAN SIDOMULYO
Jl. Slamet Riyadi Desa Sidorejo Kecamatan Sidomulyo.Kab.Lampung Selatan Telp.0721.7693045
Email: sidomulyopuskesmas@gmail.com web : www.pkmsidomulyo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP SIDOMULYO

Nomor : 445/ 2825 / IV.03/ADMEN/ XII /2021

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SIDOMULYO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SIDOMULYO
Menimbang : a. Bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan yang
bermutu dan aman;
b. bahwa agar peaksanaan pertanggungjawaban upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien dapat berjalan dengan optimal,
maka dipandang perlu untuk membentuk Tim Peningkatan Mutu
Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, maka diperlukan
perubahan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap
Sidomulyo tentang Pembentukan Tim Peingkatan Mutu Layanan Klinis
dan Keselamatan Pasien di UPT Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo;

Mengingat : 1. Undang - Undang nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindugan

Konsumen;
2. Undang - Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
3. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Peraturan Perundang – Undangan Republik Indonesia Nomor 32 tahun
1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara no.49 tahun 1996,
tambahan Lembaran Negara no. 367)
5. Peraturan Menteri Kesehatan no 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
6. PMK no.850/Menkes/SK/V/2000 tentang Kebijakan Pengembangan
Tenaga Kesehatan tahun 2000-2010;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP

SIDOMULYO TENTANG PENETAPAN MANAJEMEN MUTU.
KESATU : Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat
di wilayah kerja UPT Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo
KEDUA : Pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan kesehatan sebagaimana
dimaksud dalam diktum kesatu, perlu adanya pendelegasian wewenang
dari Kepala Puskesmas
KETIGA : Menetapkan
Nama: dr. Lutfi Malefo
NIP: 19900803 202012 1 013
KEEMPAT : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien beserta
uraian tugasnya sebagaimana terlampir dan merupakan bagan yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini;
KELIMA : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan apabila

Ditetapkan di : Sidomulyo
Pada Tanggal : 01 Desember 2021

Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo

Bambang Priyanto, S.KM, M.Si

NIP. 19671118 198803 1 022
 Lampiran I : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo
Nomor : 445/ 2825 / IV.03/ADMEN/ XII /2021
Tanggal : 01 Desember 2021
Tentang : Penetapan Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo

STRUKTUR TIM MUTU PUSKESMAS RAWAT INAP SIDOMULYO

PENANGGUNG JAWAB
Bambang Priyanto, S.KM, M.Si

KETUA TIM MUTU

dr. Lutfi Malefo

SEKRETARIS MUTU
1. drg. Ayu Jembar Sari
2. Ns. Novi Anitasari,S.Kep

KOORDINATOR KOORDINATOR PPI KOORDINATOR TIM KOORDINATOR TIM KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR
Ketua : Ns.Novi MANAJEMEN RISIKO MUTU KMP AUDIT INTERNAL TIM KESEHATAN TIM MUTU UKM TIM MUTU UKP
KESELAMATAN
Anitasari,S.Kep Ketua : Ns. Yanti Ketua : Rosnani, Ketua : Neni & KESELAMATAN Ketua :Ns.Put Ketua : Ns.
PASIEN
Amd.Keb Lasmini , Str. Keb KERJA Firman Agung S,
Ketua : Ns. Sekretaris : Ikke Farianti, S.Kep ri Handayani,S.Kep
Purnamaningsih, Amd.Keb Sekretaris : Ns. Hasti Sekretaris : Henny Sekretaris : Ns. Dona Ketua : Dewi S.Kep
Qodarti Retno W,S.Kep Sekretaris : Pretty
Anggota Marlina, S.Kep Yukistin,Amd.Keb Oktavia, S.Kep Puspa, Amd. Kep Sekretaris : Nia
Sekretaris : Saptari Septiana, Amd.Keb
1. Dara Oktavia, Anggota Anggota Anggota Sekretaris : Ikke Kurniasih, S.Tr.Keb
Kinanti, S.Tr, Keb Anggota
1. Margaretha Ratih, 1. Tri Hendras, SKM 1. Dwi Suprapti N, Asmawati,Amd.KL Anggota
Anggota Amd.Keb
2. Yuliana S.ST, M.Kes Anggota 1. Kasini, Amd. KG 1. dr. Ruth Yohana
1. Aplinda Barlian, 2. Dita Rizki Zulzita, S.Farm Apt
3. Hade Wulannita, SE 2. Rusna, S.ST 1. Rini, S.KM 2. Ns.Lusiyana Romauli
Amd. Keb Amd.Keb 2. Nelly Yunita, 2. Ns. Novi Anita,
4. Tri Agung Abdi 2. Ns. Evi Maria, Dewi, S.Kep
2. Faridah, Amd. Keb 3. Agustin Silviana, Amd.Keb 3. Pilih Srimeini, S.Kep
Negara, Amd.PK S.Kep 3. Aplinda Barlian,
3. Ns. Bayu Anugrah, Amd.AK 3. Sherly, Amd. Keb Amd. Keb 3. Muklis Sidik, Amd. 3. Dwi Susanto, Amd.
5. Ani Sofiani, Amd.Keb Amd. Keb
S.Kep 4. Ikke 4. Satria Putuwahan, 6. Renika Meidawati, 4. Dyah Kusuma Kep AK
4. Ns. Yulfrina 4. Fitri Yulina,
4. Meriani, Asmawati,Amd.KL S.KM Amd.Kep Wardhani, Amd. 4. Kiki Febrianti,
Amd. Kep
Enggar B, S.Kep S.Farm, Apt
5. Yuniarti, Amd. Kep 5. Randhy Kharisma, 5. Agustin Silviana, 7. Basriyah Keb
8. Siti Zubaedah, 5. Alfina kusuma, 5. Tri Hendras, 5. Ida Gustiana, Amd.
Amd.KG Amd.AK 5. Evi Susanti, Amd.
Amd.Keb Amd. Keb S.KM Keb
6. Renika Meidawati, Keb
9. Hardatin, Amd.Keb 6. Nefos,S.KM 6. Yuniarti, Amd. Kep
Amd.Keb 7. M.Juhri, S.KM 7. Dian Mevatia
10. Savitri Rerno Utami,
Amd.Keb 8. Dian Novita, Desrahma,
Amd.Kep Amd.Gz
8.. Susilowati,
Amd.Keb
Lampiran II : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo
Nomor : 445/ 2825 /IV.03/ADMEN/XII/2021
Tanggal : 01 Desember 2021
Tentang : Penetapan Manajemen Mutu UPT Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo

TUGAS,WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB

MANAJEMEN MUTU

1. Uraian Tugas Ketua Tim Mutu Puskesmas

Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya
sebagai ketua tim manajemen mutu
Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas implementasi
sistem manajemen mutu
Tugas
1. Menjamin sistem dilaksanakan secara efektif pada semua fungsi.
2. Menjamin sistem manajemen mutu diperbaiki terus menerus.
3. Melaporkan hasil/ kinerja sistem manajemen mutu kepada Top Manjer
4. Mengupayakan peningkatkan kesadaran/ pemahaman karyawan dalam sistem
manajemen mutu
5. Mengkoordinasikan kegiatan internal audit
Tugas Tambahan
Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh pimpinan

2. Uraian Tugas Sekretaris

Wewenang
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab
Manajemen Mutu
 Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal dan eksternal
akreditasi Puskesmas Rawat Inap Katibung
Tugas
- Menyiapkan semua dokumen internal dan dokumen eksternal
- Mengajukan semua dokumen yang sudah siap untuk diperiksa oleh ketua tim
manajemen mutu dan disahkan oleh Kepala Puskesmas
- Menyusun dan mencatat semua dokumen yang ada di sekretariat secara rapi
- Memastikan seluruh dokumen untuk poli /unit terkait terdistribusi secara teratur dan
tercatat

Tugas Tambahan
Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh Kepala puskesmas dan
ketua tim manajemen mutu

3. Uraian Tugas Tim Auditor Internal

Wewenang
Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara sistematik, objektif
dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa kegiatan manajemen mutu telah sesuai
dengan pengaturan
Tanggung Jawab
Bertanggung jawab kepada kepala puskesmas atas hasil audit internalnya untuk
menyelesaikan permasalahan organisasi, terutama ditinjau dari perspektif mutu dan
kepuasan pelanggan dalam rangka meningkatkan kinerja organisasi secara umum
Tugas
- Merencanakan pelaksanaan audit internal puskesmas, meliputi : pembagian auditee
dan auditor, jadwal pelaksanaan, pembuatan surat kepada wakil manajemen,
menyiapkan semua sarana untuk melakukan audit internal.
- Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh poli/ unit yang ada di Puskesmas
meliputi: mengamati proses, meminta penjelasan, meminta peragaan, menelaah
dokumen, memeriksa dengan daftar periksa, mencari bukti-bukti, memeriksa
 silang, mewawancarai auditee, melakukan survei, mencari informasi dari sumber
luar, menganalisis data dan informasi , dan menyimpulkan hasil temuan.
- Melaporkan semua hasil temuan audit kepada ketua tim akreditasi/wakil
manajemen
- Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode selanjutnya.
Tugas Tambahan
Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh kepala puskesmas

4. Uraian Tugas Tim Peningkatan Mutu Administrasi (ADMEN)

Wewenang
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu Administrasi yang
mendapat di puskesmas
Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas peningkatan mutu
Administrasi di puskesmas
Tugas
- Menyusun rencana program dan sosialisasi peningkatan mutu administrasi
- Menyusun laporan dan evaluasi program peningkatan mutu kinerja
- Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan kepada Kepala
Puskesmas.
Tugas Tambahan
Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh kepala puskesmas

5. Uraian Tugas Tim Peningkatan Mutu Kinerja (UKM)

Wewenang
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu kinerja di puskesmas
Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas peningkatan mutu
kinerja dalam pelayanan kesehatan yang dilakukan di puskesmas
 Tugas
- Menyusun rencana program dan sosialisasi peningkatan Mutu Kinerja kegiatan
(PMK)
- Berkoordinasi dengan Penanggung jawab UKM untuk penyesuaian kinerja dan
SPM (Standar Pelayanan Minimal )
- Melaksanakan Program Peningkatan Mutu
- Menyusun laporan dan Evaluasi program peningkatan mutu kinerja
- Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan kepada Kepala
Puskesmas.
Tugas Tambahan
Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh kepala puskesmas

6. Uraian Tugas Tim Peningkatan Mutu Klinis / Keselamatan Pasien (UKPP)

Wewenang
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien yang mendapat pelayanan kesehatan di puskesmas
Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas peningkatan mutu
klinis dan keselamatan pasien dalam mendapatkan pelayanan kesehatan yang
dilakukan di puskesmas
Tugas
- Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas Rawat Inap Katibung.
- Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan klilnis dan sasaran
keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah ditentukan yang dilaksanakan
oleh Penanggung Jawab unit pelayanan dan tim survei.
- Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan pelaporan terkait
dengan KTD, KNC dan KPC .
- Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
- Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran.
 - Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan kepada Kepala
Puskesmas.
Tugas Tambahan
Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh kepala puskesmas

7. Uraian Tugas Tim Keselamatan Pasien

Ketua Tim Keselamatan Pasien
Tugas
1. Memberi masukan pada Kepala Puskesmas dalam penyusunan Kebijakan Keselamatan
Pasien Puskesmas sesuai dengan standart akreditasi.
2. Menyusun program keselamatan pasien sesuai standart akreditasi.
3. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan berkala.
4. Membuat laporan tahunan / laporan pelaksanaan program.
5. Melaksanakan sasaran keselamatan pasien secara bertahap sesuai dengan sumber daya
Puskesmas.
6. Memimpin / mendelegasikan untuk melaksanakan rootcause analisis untuk KTD , KNC
dan KPC .
7. Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan Near Miss.
8. Meminta rapat anggota untuk menganalisis terhadap laporan berkala KTD, KNC dan
KPC.
9. Memberikan informasi hasil analisis KTD, KNC dan KPC
10. Koordinasi dengan penanggungjawab upaya untuk kebijakan merancang koordinasi dan
transfer informasi di semua unit kerja,
11. Membuat dan merevisi SPO Koordinasi dan Transfer Informasi.
12. Melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan SPO Koordinasi dan Transfer Informasi

Wewenang
1. Mendelegasikan tugas pada wakil ketua dan tim keselamatan pasien
2. Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan keselamatan pasien
3. Meminta fasilitas untuk melaksanakan program keselamatan pasien
4. Menunjuk tim untuk melaksanakan Root Cause Analisis
 5. Meminta anggota tim untuk melaksanakan koordinasi penanganan KTD, KNC dan KPC
6. Meminta laporan bulanan pemantauan indikator keselamatan pasien dari unit kerja

Sekretaris tim keselamatan pasien

Tugas
1. Memberi masukan pada ketua tentang instrumen akreditasi dan tentang isu-isu
keselamatan pasien
2. Menyusun konsep program mutu klinis dan keselamatan pasien
3. Menyiapkan materi dan data, membuat time schedule pertemuan berkala monitoring dan
4. evaluasi
5. Membuat konsep laporan laporan pelaksanaan program
6. Menyiapkan pelaksanaan root cause analisis untuk KTD, KNC dan KPC
7. Mendokumentasikan dokumen : Laporan bulanan monitoring indicator
keselamatan pasien
8. Update data, laporan dan dokumen di sekretariat mutu

Wewenang
1. Meminta pemenuhan untuk melaksanakan tugas.
2. Meminta ketua dan anggota untuk melaksanakan pertemuan berkala.
3. Meminta laporan dari anggota tim mutu dan Keselamatan Pasien

Anggota Tim Keselamatan Pasien

Tugas
1. Membuat konsep SPO yang terkait dengan mutu klinis dan instrumen keselamatan pasien
2. Memonitor, mengevaluasi dan merevisi SPO sesuai dengan perkembangan dan kebutuhan
pelayanan.
3. Koordinasi dengan Penanggung jawab unit kerja untuk pengumpulan data KTD, KNC dan
KPC serta indikator keselamatan pasien.

Wewenang
1. Meminta diadakan pertemuan konsep, evaluasi dan revisi SPO
2. Meminta laporan dari Penanggungjawab unit kerja tentang KTD, KNC dan KPC serta
indikator keselamatan pasien
3. Meminta sekretaris untuk merekap laporan Penanggung jawab monitoring evaluasi kinerja
dan keselamatan pasien

8. Uraian Tugas Tim Manajemen Risiko

Tugas
1. Mengidentifikasi semua risiko dan bahaya untuk mencegah dan memperbaiki kondisi
berbahaya yang dapat menimbulkan risiko yang tidak perlu untuk pegawai, pasien dan
lain- lain
2. Review kinerja semua pegawai yang melaksanakan pelayanan pasien untuk
 mengidentifikasi dan memperbaiki praktek-praktek yang dapat menimbulkan risiko yang
tidak perlu untuk pegawai, pasien dan lain-lain
3. Meninjau kebijakan dan prosedur untuk direvisi agar dihasilkan pelayanan yang sesuai,
dan dilakukan monitoring agar tidak terjadi hal-hal yang merugikan
4. Investigasi kejadian tidak diharapkan untuk menilai dan menentukan bagaimana agar
kejadian serupa dapat dihindari untuk mengontrol kerugian

Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo

Bambang Priyanto, S.KM, M.Si

NIP. 19671118 198803 1 022