1

FORMAT PANGKAJIAN KLIEN SEHAT MENTAL

Nama perawat : Herna Nelly Yanthi

Tanggal pengkajian : 8 Desember 2020
Tempat pengkajian : UPT. Puskesmas Singkawang Barat 1
Sumber data : Klien

I. IDENTITAS KLIEN
Nama klien lengkap : Stepanus Cahyadi
Nama panggilan klien : Pak Step
Umur/TTL : 65/26 Februari 1955
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Khatolik
Pendidikan : S1 Agama Kristen
Pekerjaan : PNS
Suku bangsa : Dayak
Status marital : Tidak menikah
Alamat lengkap : Jln. Sijangkung RT 05/RW 01 Kec. Singkawang Selatan
Kota Singkawang

II. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama penanggung jawab klien : Stefanus Cahyadi

Umur : 65 Tahun
Agama : Khatolik
Suku bangsa : Dayak
Alamat lengkap : Jln. Sijangkung RT 05/RW 01 Kec. Singkawang
Selatan
Kota Singkawang
Telp yang mudah dihubungi : 081251010147
Hubungan dengan klien : Pasien sendiri
 2

III. PENCAPAIAN TUGAS PERKEMBANGAN

Usia lebih dari 65 tahun
Petunjuk teknis pengisian format :
a. Berilah tanda () jika klien dan keluarga mampu
melakukannya
b. Apabila semua kemampuan tercapai (jawaban “Ya”
mencapai 100%) maka dikategorikan “Normal” namun bila kurang dari
100% maka dikategorikan “Penyimpangan”
Nama klien : Tn. S
No. Kemampuan Ya Tidak
Kemampuan Klien
1. Berpatisipasi dalam kegiatan sosial di lingkungan √
(arisan, rapat)
2. Berpatisipasi dalam kegiatan kelompok ( pengkajian, √
senam lansia,
Posyandu lansia )
3. Menceritakan keberhasilan atau prestasi di masa lalu √
4. Merasa dicintai dan berari dalam keluarga √
5. Mempunyai sistem nilai dan pandangan agama √
6. Melaksanakan kegiatan ibadah rutin sesuai √
kayakinan dan agama
7. Menyiapkan diri ditinggalkan anak yang telah mandiri √
8. Menerima dan menyesuaikan diri dengan kematian √
pasangan
(suami/istri)
9. Menyiapkan diri menghadapi kematian √
Kemampuan keluarga
1. Menfasilitasi lansia dalam kegiatan sosial √
2. Menfasilitasi lansia dalam kegiatan kelompok √
3. Menfasilitasi lansia dalam kegiatan agama √
4. Mendiskusikan dengan lansia keberhasilan dan prestasi √
di masa lalu
5. Memenuhi kebutuhan atau merawat lansia saat sakit √

6. Memenuhi kebutuhan cinta dan kasih sayang lansia √

7. Memperlakukan lansia sebagai orang yang berarti √

dalam keluarga
8. Memfasilitasi lansia menemukan dan menjalankan √
hobi yang disukainya
9. Tidak memperkejakan lansia secara paksa sebagai √
pencari nafkah utama dalam keluarga
10. Tetap menjadikan lansia sebagai nara sumber dalam √
diskusi atau rapat keluarga
 3

Diagnosa keperawatan :
▪ Normal : Kesiapan Peningkatan Perkembangan Usia Lansia
▪ Penyimpangan : Resiko Ketidaksiapan Perkembangan Usia Lansia

Nama perawat

Herna Nelly Yanthi

NIM. 201133029
 4

ANALISA DATA

DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN

Subyektif : potensial peningkatan
- klien mengatakan interaksi dengan berkembangnya integritas diri
keluarga dan orang lain baik,
- klien mengatakan sering dijenguk
saudaranya
- klien mengatakan kasih sayang klien
tercukupi,
- Klien mengatakan sudah lama
menderita DM dan Hypertensi\
- Klien mengatakan khawatir kalau gula
darah meningkat
- Klien mengatakan tengkuknya tegang
- Klien mengatakan kadang mudah
capek

Obyektif :
- klien terlihat sehat walaupun mengalami
perubahan lanjut usia
- klien bercerita tentang masa pensiunnya
- pembicaraan tenang
TD. 140/80 MMhg
Temp : 36,7 0c
Nadi. 80x/mt
Respirasi : 20x/mt
BB : 94 kg
TB : 170cm
A.U. : 4,6
Kolesterol : 162
TG. : 355
GDN. : 153

INTERVENSI KEPERAWATAN SEHAT JIWA DI KOMUNITAS
DIAGNOSA
TUJUAN
KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan: Tujuan yang diharapkan
peningkatan setelah dilakukan selama
berkembangnya integritas 3x30 menit, diharapkan
diri masalah potensial
berkembangnya integritas
diri teratasi dengan kriteria
hasil:
klien mengerti tentang
perkembangan integritas diri
yang dimiliki.
5
INTERVENSI
KEPERAWATAN
- membina hubungan
saling percaya,
- mendiskusikan ciri
perkembangan
psikososial lansia yang
normal, mendiskusikan
cara mencapai
perkembangan
psikososial lansia yang
menyimpang,
- mendiskusikan cara
mencapai perkembangan
psikososial yang normal,
- memotivasi klien untuk
ikut organisasi,
memotivasi klien untuk
mengikuti kegiatan
dirumah sesuai peran,
mendiskusikan aspek
positif yang dimiliki
 6

CATATAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA DI KOMUNITAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Singkawang Barat 1

Nama Perawat : Herna Nelly Yanthi

Hari/tanggal : 8 Desember 2020

Pertemuan ke :1

Tindakan Keperawatan :
strategi pelaksanaan 1 yaitu bina hubungan saling percaya (BHSP)
- menjelaskan karakteristik perkembangan psikososial lansia yang normal dan
menyimpang,
- menjelaskan cara mencapai perkembangan psikososial yang normal,
- dan melakukan tindakan untuk mencapai perkembangan psikososial.

Didapatkan respon :
- bahwa lansia belum mengetahui apa itu perkembangan psikososial lansia yang
normal dan menyimpang,
- klien mulai mengetahui cara mencapai perkembangan psikososial seperti merasa
dirinya disayang keluarga seperti halnya klien dijenguk dan diberi makanan
kesukaanya walaupun tidak setiap hari, merasa dirinya sangat dihargai seperti ketika
ada masalah klien meminta solusi kepada saudaranya ataupun tetangganya dan
mendapatkan respon yang baik, mempunyai sikap yang menerima, ketika klien
memberi saran atau masukan tetapi masukkan klien tidak diterima klien tidak marah
dan klien leluasa menerimanya, merasa dirinya dan hidupnya berarti seperti halnya
selama hidup klien belum pernah melakukan kesalahan yang fatal sehingga
menyebabkan klien menyesal.

Respon subjektif : bahwa klien senang dikunjungi oleh perawat dan kadang sering
juga dikunjungi saudaranya,

Data objektifnya : klien tampak bahagia dan klien kooperatif.

Implementasi yang kedua pada tanggal 9 Desember 2020 strategi pelaksanaan 1

menjelaskan karakteristik perkembangan psikososial lansia yang normal dan
menyimpang, menjelaskan cara mencapai perkembangan psikososial yang normal,
memotivasi klien untuk ikut organisasi yang positif di lingkungan rumah.

Di dapatkan respon : bahwa klien mengerti tentang perkembangan psikososial

normal dan menyimpang dan klien tampak mampu melakukan aktivitas seperti yang
dilakukan pada umunya, klien tampak lebih bahagia

Implementasi pada tanggal 10 Desember 2020 melakukan evaluasi dan

 7

mendiskusikan aspek positif yang dimiliki seperti memberikan kesempatan bercerita

tentang pengalaman yang masih diingat klien dan memberikan kesempatan klien
memberi mengembangkan aspek yang dimilikinya.

Didapatkan data subjektif : klien mengatakan sekarang saya lebih rileks selama masa
pensiunan.
Data obyektif yang didapatkan : bahwa klien tampak lebih nyaman dengan kondisi
saat ini.

Evaluasi (SOAP) :

Evaluasi yang dilakukan tanggal 8 Desember 2020 dengan diagnosa keperawatan

potensial kesiapan berkembangnya integritas diri didapatkan :
Data subjektif dari klien : klien mengatakan mengerti ciri perkembangan psikososial
dewasa yang normal dan menyimpang.
Data Objektif : klien kooperatif, klien tampak mengerti dan klien mampu
menyebutkan kembali perkembangan psikososial yang normal ataupun yang
menyimpang.
Jadi dapat disimpulkan bahwa masalah potensial kesiapan berkembangnya integritas
diri teratasi sebagian

Evaluasi yang dilakukan pada tanggal 09 Desember 2020 dengan diagnosa

keperawatan kesiapan berkembangnya integritas diri
Data subjektif : klien yaitu klien mengatakan sudah mengikuti kegiatan di
kampungnya dan klien mengatakan akan lebih meningkatkan kegiatan dirumah
sesuai dengan apa yang dilakukan dirumah klien.
Data obyektif : klien tampak mengerti tugas apa yang harus dikerjakan.
Jadi dapat disimpulkan bahwa masalah kesiapan berkembangnya integritas diri pada
Tn. S teratasi sebagian, dengan klien dapat termotivasi untuk mengikuti organisasi
dan melakukan kegiatan.
Evaluasi yang dilakukan pada tanggal 10 Desember 2020 dengan diagnosa kesiapan
berkembangnya integritas
Data subyektif : klien mengatakan mengerti tentang perkembangan dewasa yang
normal dan menyimpang.
Data obyektif : klien kooperatif dan klien tampak membuat rencana untuk
kedepannya

Pembimbing Klinik

Emi Rosanty, S.Kep.Ners

NIP. 198008012006042017