PEMERINTAH KABUPATEN MAYBRAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AYAMARU JAYA
Jln. Yohanes Kampung Orain

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor : 440/ /Pkm.Aj/Myb/ /2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :

Nip :

Jabatan :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan di bawah ini :

Nama :

Tempat tgl Lahir :

Pendidikan :

Alamat :

Telah melaksanakan tugas sebagai pegawai honorer di “Puskesmas Ayamaru Jaya”

mulai terhitung sejak tanggal sampai dengan tanggal

Demikian surat keterangan ini di buat, agar dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya

Segior,
Kepala Puskesmas

Ottovina Duwith, S.Keb

Nip.