BERITA ACARA PEMBONGKARAN ASET

Pekerjaan : Dismantle
Nomor BAPA : 00764/LHK274/BAPA-E05C/NT-23/01/VI/21
Nomor Kontrak/PO :

Pada hari ini, Sabtu, tanggal 19 bulan Juni tahun 2021 kami yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : BENI ASMARA
Jabatan : Manager Project Management Sumbagut

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. Telekomunikasi Selular (selanjutnya disebut “Telkomsel“)
Nama : Deddy Siregar
Jabatan : Regional Project Manager

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. Ericsson (selanjutnya disebut “Mitra“)

Berdasarkan :

Kontrak/SPK/PO Number

Telkomsel dan Mitra menyatakan sebagai berikut:

1. Mitra telah menyelesaikan pekerjaan pembongkaran aset/perangkat Telkomsel dengan baik kepada Telkomsel di lokasi
sesuai dengan Kontrak/SPK/PO tersebut diatas, yaitu dari lokasi (LHK274/ COT ARA) dengan detail perangkat (NE)
sesuai terlampir.
2. Telkomsel telah menerima pekerjaan pembongkaran dengan baik, dengan ketentuan:
a. Mitra telah melaksanakan pekerjaan pembongkaran dengan baik kepada Telkomsel sesuai dengan Kontrak/SPK/PO
terebut diatas.
b. Terhadap barang yang masih baik, atau barang rusak yang dapat diperbaiki kembali, akan dikembalikan ke gudang
sesuai dengan nilai buku barang dimaksud dengan rincian sebagaimana dimaksud dalam lampiran berita acara/tanda
terima barang dari pihak gudang.
c. Terhadap barang yang dinyatakan usang baik karena sifatnya tidak dapat dibongkar pasang, maupun karena fisiknya
tidak dimungkinkan untuk digunakan kembali, akan dilakukan penghapusan aset sesuai prosedur perseroan yang
berlaku.
3. Item material dan kuantitas yang dibongkar dan di relokasi sesuai dengan apa yang tercantum dalam
lampiran perpindahan/mutasi aset infrastruktur.

Berita acara ini dibuat rangkap 2 (dua) asli untuk kepentingan kedua belah pihak untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Telkomsel Mitra

Beni Asmara
Manager Project Management
Deddy Siregar
Sumbagut
Regional Project Manager

Mengetahui,

Andreas S saing
Manager NOS Sumbagut
Lampiran BAPA (BAST) - List Material Mutasi Aset Tetap

Lampiran BAPA (BAST) No. : 00764/LHK274/BAPA-E05C/NT-23/01/VI/21

Nomor PO/FPBJ/Kontrak :
DONOR ACCEPTOR
KONDISI BARANG
NAMA ASET/PERANGKAT TYPE/SN MERK/VENDOR JUMLAH SATUAN KATEGORI ASET KETERANGAN
Site ID Site Name NE ID Site ID Site Name NE ID (BAIK/RUSAK)

ANT TDJH 4 PORT + BRACKET BURAM 1 Pcs TDQ -182020DE-65F LHK274 COT ARA LHK274 Baik Back to WH EID
ANT TDJH 4 PORT + BRACKET BURAM 1 Pcs TDQ -182020DE-65F LHK274 COT ARA LHK274 Baik Back to WH EID
ANT TDJH 4 PORT + BRACKET BURAM 1 Pcs TDQ -182020DE-65F LHK274 COT ARA LHK274 Baik Back to WH EID
ANT RSO 8 PORT RB00A38136181109426 MM 1 Pcs RAPAA36181109426 LHK274 COT ARA LHK274 Baik Back to WH EID
ANT RSO 8 PORT RB00A38136181020900 MM 1 Pcs RAPAA36181109426 LHK274 COT ARA LHK274 Baik Back to WH EID
ANT RSO 8 PORT RB00A38136181109426MM 1 Pcs RAPAA36181109426 LHK274 COT ARA LHK274 Baik Back to WH EID
JUMPER B > K BURAM 12 Pcs BURAM LHK274 COT ARA LHK274 Baik Back to WH EID
JUMPER B > B BURAM 6 Pcs BURAM LHK274 COT ARA LHK274 Baik Back to WH EID
OPTICT 70 M BURAM 9 Pcs BURAM LHK274 COT ARA LHK274 Baik Back to WH EID
CABLE RET 3 Pcs LHK274 COT ARA LHK274 Baik Back to WH EID

Dibuat oleh, Diperiksa oleh,

PT.ERICSSON INDONESIA PT. TELKOMSEL (USER)

 1 (4)

Photographs
Prepared (also subject responsible if other) Document No.

xxx/x xx-111/ILHK067 xxxx/1 Uen

Doc respons/Approved Checked Date Rev. File

TRANSMISSION
Project : TELKOMSEL PROJECT
PT. Telkomsel Indonesia
Site LHK274 Cot Ara

Address : Jl. Medan - Banda Aceh, Dusun Cot Mamplam, Gampong Matang Kumbang,
Kecamatan Baktya, Propinsi NAD

dua

Figure 1 : Pic. Situasi area site Before

Figure 2 : Before Tower

 2 (4)

Photographs
Prepared (also subject responsible if other) Document No.

xxx/x xx-111/ILHK067 xxxx/1 Uen

Doc respons/Approved Checked Date Rev. File

TRANSMISSION
Project : TELKOMSEL PROJECT
PT. Telkomsel Indonesia
Site LHK274 Cot Ara

Address : Jl. Medan - Banda Aceh, Dusun Cot Mamplam, Gampong Matang Kumbang,
Kecamatan Baktya, Propinsi NAD

Figure 3 : Before RBS Door Open

Figure 4 : Pic. Material Dismantle

 3 (4)

Photographs
Prepared (also subject responsible if other) Document No.

xxx/x xx-111/ILHK067 xxxx/1 Uen

Doc respons/Approved Checked Date Rev. File

TRANSMISSION
Project : TELKOMSEL PROJECT
PT. Telkomsel Indonesia
Site LHK274 Cot Ara

Address : Jl. Medan - Banda Aceh, Dusun Cot Mamplam, Gampong Matang Kumbang,
Kecamatan Baktya, Propinsi NAD

Figure 5 : Pic. SN Material

Figure 6 : Pic. SN Material

 4 (4)

Photographs
Prepared (also subject responsible if other) Document No.

xxx/x xx-111/ILHK067 xxxx/1 Uen

Doc respons/Approved Checked Date Rev. File

TRANSMISSION
Project : TELKOMSEL PROJECT
PT. Telkomsel Indonesia
Site LHK274 Cot Ara

Address : Jl. Medan - Banda Aceh, Dusun Cot Mamplam, Gampong Matang Kumbang,
Kecamatan Baktya, Propinsi NAD

Figure 7 : Pic. SN Material

Figure 8 : Pic. SN Material

 5 (4)

Photographs
Prepared (also subject responsible if other) Document No.

xxx/x xx-111/ILHK067 xxxx/1 Uen

Doc respons/Approved Checked Date Rev. File

TRANSMISSION
Project : TELKOMSEL PROJECT
PT. Telkomsel Indonesia
Site LHK274 Cot Ara

Address : Jl. Medan - Banda Aceh, Dusun Cot Mamplam, Gampong Matang Kumbang,
Kecamatan Baktya, Propinsi NAD

Figure 9. : Swap Material on the Packing

00764/LHK274/BAPA-E05C/NT-23/01/VI/21