SURAT KETERANGAN

Bismillahirrahmanirrahiim
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : H. KHOIRUL BASAR, S.Pd., M.Pd.
Jabatan : Ketua MWCNU Kecamatan Badas Kab. Kediri Jawa Timur
Alamat : Sumberjo Ds. Tunglur Kec. Badas Kab. Kediri Jawa Timur
menyatakan bahwa Masjid/Musholla berikut memerlukan bibit pohon perindang dengan rincian sebagai
berikut:
Nama Masjid/Musholla : ………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………….

No Nama/Jenis Bibit Jumlah Keterangan

Catatan: Tempat pengambilan bibit di UD. Sekoto Putro (Bpk. H. Mujiono) Sekoto

Demikian keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Wallahul Muwaffiq ila Aqwamith Tharieq

Badas, 27 J. Tsaniyah 1443 H

20 Januari 2022 M

Pengurus Takmir/Penerima Ketua,

…………………………………………. H. KHOIRUL BASAR, S.Pd, M.Pd