ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

S DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN

RASA AMAN DAN NYAMAN AKIBAT PATOLOGIS SISTEM INTEGUMENT
PASCA OPERASI CA COLON

DI SUSUN OLEH :

Aldiani

(19.02.001)

CI LAHAN CI INSTITUSI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANAKKUKANG MAKASSAR PRODI D3

KEPERAWATAN TAHUN 2021
Tanggal Pengkajian :19 Januari 2022

No.Register :393324

Ruangan/RS : Love bird / Rs Bayangkara

Diagnosa Medis : Ca colon

I. BIODATA
A. Identitas Klien
1.Nama Lengkap :Syamsuddin

2.Jenis Kelamin :Laki-laki

3.Umur /Tanggal Lahir :63 tahun

4.Kawin/Belum Kawin :Kawin

5.Agama :Islam

6.Suku Bangsa : Makassar

7.Pendidikan :SMA

8.Pekerjaan :Wiraswasta

9.Pendapatan :

10.Alamat : Selayar

B. Identitas Penanggung
1.Nama Lengkap : Aminah

2.Jenis Kelamin : Perempuan

3.Pekerjaan :IRT

4.Hubungan dengan Klien :Istri

5.Alamat :Selayar

II. RIWAYAT KESEHATAN

A.Keluhan utama : Tidak bisa BAB dalam 10 minggu, nyeri perut bagian
bawah
 B.Riwayat keluhan utama :Pasien mengeluh tidak BAB selama 10 minggu

1. Penyebab/faktor pencetus :

2. Sifat keluhan :Susah buang air besar

3. Lokasi dan penyebarannya : Anus yang susah buang air besar

4. Skala keluhan :

5. Mulai dan lamanya keluhan : 4 hari

6. Hal-hal yang meringankan/memperberat:

III. RIWAYATKESEHATANMASALALU
A. Apakah pernah menderita penyakit yang sama: Tidak
B. Bila pernah dirawat di RS,sakit apa:………………………………berapahari:
C. Pernah mengalami pembedahan:ya/tidak,penyakit:
Lamanyad iRS:……………………………………
D. Riwayat allergi : ya/ tidak, terhadap zat / obat / minuman / makanan :

Kebiasaan/ketergantungan terhada pzat:

1. Merokok(berapa batang sehari): Tidak

2. Minum alkohol : Tidak Lamanya: Tidak
3. Minumkopi : Ya Lamanya: Kurang lebih 9 bulan
4. Minum obat-obatan: Tidak Lamanya: Tidak

IV. RIWAYAT KELUARGA/ GENOGRAM (DIAGRAM3GENERASI)

Buat genogram 3 generasi (lembaran tersendiri)
Riwayat kesehatan anggota keluarga

V. PEMERIKSAANFISIK
A. Tanda–TandaVital
1. Tekanan darah :127/80 mmhg
 2. Pernapasan :20x/menit

3. Nadi :100x/menit

4. Suhu badan : 36*c

B. Kepala
1.Bentuk kepala : Bulat

2.Keadaan rambut :Normal bersih

3.Keadaan kulit kepala :Normal, tidak ada benjolan

4.Nyeri kepala/pusing : Ya, pasien mengatakan pusing

5.Komentar :Tidak ada

C. Penglihatan/Mata
Ketajamanpenglihatan/visus :Normal
2.Peradangan :Tidak ada

3.Sclera :Normal

4.Pupil : Normal Reaksi/respon: Aktif

5.Gerakbolamata :Normal

6.Konjungtiva :Pucat

7.Lapangpandang :Normal

8.Reflekskornea :Normal

9.Rasanyeri : Tidak ada

10.Pemakaian alat Bantu :kacamata : Tidak berkaca mata lensa kontak:

11.Komentar :Tidak ada

D. Pendengaran/Telingam
1.Struktur :Normal

2.Nyeri : Tidak ada nyeri

 3.Cairan :Normal

4.Tanda peradangan :Tidak ada peradangan

5.Fungsi pendengaran :Normal

E. Hidung/ Penciuman
1.Struktur :Normal

2.Polip :Tidak ada

3. Sinus :Tidak ada

4.Perdarahan :Tidak ada pendarahan

5.Peradangan :Tidak ada peradangan

6.Fungsipenciuman :Normal

7.Komentar : Tidak ada

F. Mulut
1.Keadaangigi :Bersih

2.Problemmenelan :Tidak ada

3.Bicara :Normal

4.Ronggamulut :Bersih

5.Fungsimengunyah : Normal

6.Fungsipengecap :Normal

7.Komentar : Tidak ada

G. Leher
1.Venajugularis :Normal

2.Arterikarotis :Normal

3.Pembesaran tyroid :Tidak ada pembesaran typoid

4.Pembesaran limfe :Tidak ada pembesaran limfe

 5.Komentar :Tidak ada

H. Pernafasan
1.Bentukdada : Normal

2. Pergerakan/pengembangan thorakS :Normal

3. Batuk :
an
4. Sputum : Ada spatum

5.Vocalfremitus :Seimbang kanan kiri

6.Resonansi :Normal

7. Bunyinafas :Ronchi

8.Bunyinafastambahan :

9.Komentar :Tidak ada

Jantung

1.Ukuran jantung :Normal

2.Denyut jantung :Normal

3.Nyeri dada :Tidak ada nyeri

4.Palpitasi :

5.Bunyi jantung : Normal

6.Komentar :Tidak ada

I. Abdomen
1.warna kulit :
2.Bayangan peristaltic :

3.Keadaan permukaan abdomen : Normal

4.Gerak abdomen :

5. Pembesaran abdomen :Tidak ad pembesaran pada abdomen

6. Keadaan perkusi abdomen : normal
7.Nyeri tekan : ada nyeri tekan

8.Peristaltik :

9.Komentar :Tidak ada

J. Perkemihan
1.Edema kelopak mata : Tidak ada edema

2. Nyeri penggang/ punggung :Tidak ada nyeri

3. Keadaan kandung kemih :Normal
4.Bau mulut amoniak :Normal

5.Komentar :Tidak ada

K. Reproduksi
1.Siklus menstruasi :

2.Keadaan organkelaminluar :Normal

3.Pembesaranprostat :Tidak ada pembesaran prostat

4.Kehamilan :.

5.Perdarahan :Tidak ada pendarahan

6.Komentar : Tidak ada

L. Status Neorologis
1.Tingkat kesadaran :Normal

2.Koordinasi :Normal

3.Memory :Normal

4.Orientasi :
 5.Kelumpuhan :Tidak ada kelumpuhan

6.Gangguansensasi :Tidak ada

7.Kejang-kejang :Tidak ada

8.Komentar :Tidak ada

M. Kulit
1.Tekstur /integritas : Normal

2.Turgor :Normal

3.Warna :Normal

4.Kelembaban :TIdak lembab

5.Lesi :TIdak ada lesi

6.Komentar :Tidak ada

N. Kelamin
1.Penonjolan : Tidak ada benjolan

2.Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran typoid

3.Aktifitas :

4.Perubahan suara :Normal

5.Tremor :

6.Pigmentasi kulit : Tidak ada pigmentasi kulit

7.Komentar :Tidak ada

VI. POLA KEGIATAN SEHARI–HARI(ADL)

A. Nutrisi
1. Frekuensi makan sehari :3 kali sehari
2. Waktu-waktu makan :pagi siang malam
3. Porsi makan yang disediakan :Normal
 4. Makanan pantang/yang tidak disukai : Tidak ada
5. Makanan yang disukai : Makanan pedis
6. Perubahan selama sakit :
B. Minum/Cairan
1. Frekuensi minum sehari :Normal
2. Jumlah minum yang dikonsumsi setiaphari :kurang lebih 8 liter
3. Jenisminuman yang tidak disukai :
4. Jenis minuman yang disukai :kopi
5. Perubahan selama sakit :BAB tidak teratur
C. Eliminasi BAB dan BAK
1. Buang air kecil(BAK)
a.Kebiasaan: normal

b.Frekuensi berkemih sehari: 5 kali sehari

c. Warna: kekuningan Bau: tidak berbau Jumlah:

d.Kesulitan berkemih: tidak ada kesulitan dalam berkemih

e. Perubahan setelah sakit:

Buang air besar(BAB)

a.KebiasaanBAB: Tidak normal

b.FrekuensiBABsetiaphari: tidak normal

c. Warna: kecoklatan .konsistensi :

d.Perubahanyangterjadisetelahsakit: BAB klien tidak teratur

VII. KEADAAN PSIKOSOSIAL KLIEN

Bagaimana klien terhadap penyakitnya: klien khawatir terhadap penyakitnya
Harapan klien terhadap keadaan kesehatannya: klien berharap cepat sembuh dari
penyakitnya
Pola interaksi dengan orang terdekat: Baik
Sejauhmana keterlibatan orang terdekat bila klien menghadapi masalah:
Pola pemecahan klien yang digunakan bila mempunyai
masalah:
Bagaimana hubungan klien dengan tenaga kesehatan/keperawatan selama dirawat
: Baik, menuruti apa yang di perintahkan perawat dan dokter
VIII. KEADAAN SPIRITUAL KLIEN
A. Ketaatan menjalankan ibadah: Klien melaksanakan solat 5 kali sehari semalam sesuai
dengan ajaran agama yang dia anut yaitu agama islam
B. Keterlibatan klien dalam organisasi keagamaan:
C. Keyakinan-keyakinan/kepercayaan klien yang berhubungan dengan kesehatan:
Kepercayaan klien terhadap doa mampu menyembuhkan sakit dari Allah SWT melalui
bantuan tenaga medis.

IX. PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Laboratorium
B. Studi diagnostic
 1. SKENARIO KASUS

Seorang laki-laki berumur 63 tahun dibawa keluarganya ke Rumah sakit dengan keluhan Tidak
BAB selama 10 hari Keluahan disertai nyeri di bagian perut bawah Pasien diketahui
Bekerjasebagai pegawai wiraswasta Pada pemeriksaan fisik diperolehkeadaan umum
lemah Pada pemeriksaan tanda vital diperoleh tekanan darah 127/80 mmHg,denyut nadi 100
x/menit,frekuensi napas 20 x/menit dan suhu 360C. pada pemeriksaan (obsetrik, dermatologic,
visus, neurologic)didapatkan Pada pemeriksaan
laboratorium(darah/urine/feses/cairanserebrospinal). Diperoleh pada pemeriksaan foto rontgen
diperoleh gambaran.

2. PENGELOMPOKAN DATA

DATA OBJEKTIF DATA SUBJEKTIF

 Klien terlihat lemas  Klien mengatakan tidak BAB selama

 Perut klien terlihat kaku 10 hari
 Klien terlihat pucat  Klien mengatakan nyeri pada abdomen
 Klien meringis kesakitan  Klien mengatakan perut kembung
 TTV
TD : 127/80 mmHg
N:100 kali/ menit
I: 20 kali/menit
S:36*6 C

3. ANALISIS DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : 1. Nyeri akut 1. Agen cidera fisik
1. Klien mengatakan nyeri pada bagian ( pembedahan)
operasi laparatomi dan kolostomi
terasa seperti ditusuk-tusuk apabila
ada rangsangan mau batuk.
2. Klien mengatakan tidak bisa
bergerak
 dengan bebas karena inisisi
pembedahan
3. Klien mengatakan tidak nyaman dan
gelisah dengan kolostominya
4. Klien memintak tolong untuk
menukar kantong kolostominya itu
dengan yang bersih

DO :
1. Klien tanpak meringis kesakitan.
2. .Klien tanpak gelisah
3. Klien tanpak sakit ketika dilakukan
palpasi pada abdomen.
4. Skala nyeri 6
5. TTV:
o TD:127/80mmHg
o N :100 x/i
o RR :20 x/i
o S : 36,6˚C
3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agens injuring fisik (pembedahan).

4. INTERVENSI

NO DIAGNOSA NOC NIC

1. Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan 1.Lakukan pengkajian

dengan agens injuring fisik
(pembedahan).
tindakan keperawatan nyeri secara
selama 3x24 jam komprehensif termasuk
diharapan nyeri klien lokasi, karakteristik,
berkurang Tujuan: durasi fekuensi, kualitas
dan faktor presipitasi.
 Pain level
2.Observasi reaksi
 Pain control nonverbal dan ketidak
nyamanan
 Comfrot level
3. Gunakan teknik
KH :
komunikasi terapeutik
 Mampu mengotrol untuk mengetahui
nyeri (tahu penyebab pengalaman nyeri klien
nyeri, mampu
4. Pilih dan lakukan
mengunakan teknik non
penanganan nyeri
farmakologi untuk
(farmakologi, non
mengurangi nyeri ,
farmakologi dan
mencari bantuan).
interpesonal).
 Melaporkan bahwa
5. Monitor tanda-tanda
nyeri dengan
sebelum dan sesudah
mengunakan manajemen
pemberian analgesik
nyer
pertama kalI
i  Mampu menegnali 6. Berikan analgesik
nyeri (skala, intesitas, tepat waktu terutama saat
frekuensi dan tanda nyeri nyeri hebat
 Menyatakan rasa . 7. Evaluasi efektivitas
nyaman setelah nyeri analgesik, tanda dan
 berkurang genjala.

5. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO Tgl dan Diagnosa Jam Implementasi Jam Evaluasi

hari

1. Selasa, Nyeri akut 09:10 1. Melakukan tindakan 09:20 DS: 1.Klien

18 berhubungan pengkajian nyeri secara mengatakan
januari dengan agens komprehensif termasuk masih nyeri pada
2022 injuring fisik lokasi, karakteristik, bagian operasi
(pembedahan). durasi fekuensi, laparatomi dan
kualitas dan faktor kolostomi terasa
presipitasi dengan seperti ditusuk-
mengunakan cara tusuk apabila ada
PQRST rangsangan mau
batuk. 2.Klien
2.Melakukan observasi mengatakan
reaksi nonverbal dan masih tidak bisa
ketidak nyamanan bergerak dengan
(seperti klien bebas karena
memengang inisisi
abdomenya karena pembedahan
sakit, ekspresi wajah 3.Klien
klien yang meringis mengatakan
kesakitan). masih tidak
3.Melakukan teknik nyaman dan
komunikasi terapeutik gelisah dengan
untuk mengetahui kolostominya
pengalaman nyeri klien
4. Melakukan pemilih 4.Klien memintak
dan lakukan tolong untuk
penanganan nyeri menukar kantong
(dengan teknik kolostominya itu
relaksasi, Mengatur dengan yang
posisi klien senyaman bersih DO :
mungkin, rapikan alas 1.Klien tanpak
tempat tidur klien 5. masih meringis
Memeriksa tanda-tanda kesakitan. 2.Klien
vital(TD, nadi, RR, tanpak masih
suhu) sebelum dan gelisah 3.Klien
sesudah pemberian tanpak masih
analgesik pertama kali sakit ketika
6. Memberikan dilakukan palpasi
analgesik tepat waktu pada abdomen
terutama saat nyeri 4.Skala nyeri 6
hebat. 7.Mengevaluasi 5.TTV: 
tindakan efektivitas TD:130/80
analgesik, tanda dan mmHg  N :88 x/i
genjala  RR :20 x/i

 S : 36,1˚C\
Terapi obat yang
diberikan
Metronidazole 3 x
1 hari /mg
Omeperazole 1 x
1 hari /mg Infus
RL 500 cc, 20
tetes  Klien
tanpak mampu
melakukan teknik
relaksasi dan juga
klien mampu
mengubah posisi
dengan semi
fowler  Ekspresi
wajah klien sudah
mulai rileks A:
Masalah nyeri
belum teratasi

P : Intervensi
dilanjutkan ke

1. Mengobservasi
reaksi nonverbal
dan ketidak
nyamanan (seperti
klien memengang
 abdomenya
karena sakit,
ekspresi wajah
klien yang
meringis
kesakitan).

2. Memonitor
tanda-tanda vital
sebelum dan
sesudah
pemberian
analgesik pertama
kali
3.Memberikan
analgesik tepat
waktu terutama
saat nyeri hebat.

2. Rabu, Nyeri akut 10:19 1. Melakukan tindakan 10:30 S:

19 berhubungan pengkajian nyeri secara
januari dengan agens komprehensif termasuk Pasien
2022 injuring fisik lokasi, karakteristik, mengatakan nyeri
(pembedahan). durasi fekuensi, berkurang
kualitas dan faktor O: -
presipitasi dengan
mengunakan cara A:
PQRST
Masalah teratasi
2.Melakukan observasi sebagian
reaksi nonverbal dan
P:
ketidak nyamanan
(seperti klien Lanjutkan
memengang intervensi
abdomenya karena
sakit, ekspresi wajah
klien yang meringis
kesakitan).
3.Melakukan teknik
komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
 pengalaman nyeri klien
4. Melakukan pemilih
dan lakukan
penanganan nyeri
(dengan teknik
relaksasi, Mengatur
posisi klien senyaman
mungkin, rapikan alas
tempat tidur klien

3. Kamis, Nyeri akut 10;10 1. Melakukan tindakan 10;20 S:

20 berhubungan pengkajian nyeri secara
januari dengan agens komprehensif termasuk Pasien
injuring fisik lokasi, karakteristik, mengatakan nyeri
2022
(pembedahan). durasi fekuensi, berkurang
kualitas dan faktor O:
presipitasi dengan
mengunakan cara Tidak ada tanda
PQRST tanda infeksi pada
luka pasien
2.Melakukan observasi
reaksi nonverbal dan A:
ketidak nyamanan
Masalah teratasi
(seperti klien
memengang P:
abdomenya karena
sakit, ekspresi wajah Intervensi di
klien yang meringis hentikan.
kesakitan).
3.Melakukan teknik
komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
pengalaman nyeri klien
4. Melakukan pemilih
dan lakukan
penanganan nyeri
(dengan teknik
relaksasi, Mengatur
posisi klien senyaman
mungkin, rapikan alas
tempat tidur klien

5. Memeriksa tanda-
tanda vital(TD, nadi,
RR, suhu) sebelum dan
sesudah pemberian
analgesik pertama kali
6. Memberikan
analgesik tepat waktu
terutama saat nyeri
hebat. 7.Mengevaluasi
tindakan efektivitas
analgesik, tanda dan
genjala
 BUKTI PENYERAHAN TUGAS SELAMA PRAKTEK DAN FORMAT EVALUASI

NAMAMAHASISWA :Aldiani
NIM :1902001
WAKTU PRAKTEK :17 Januari 2022 – 22 januari 2022
KELOMPOK :1A

NO JENIS KEGIATAN Ci lahan Ci institui Ket

1 Minggu I
a. Laporan pendahuluan
b. Askep kasus
c. tugas
2 Minggu II
Laporan resume
tugas
3 Munggu III
a. laporan pendahuluan
b. askep kasus
c. tugas

Catatan
80–100 nilai A
70–79 nilai B