STUDI KASUS

Tugas ini diajukan untuk memenuhi salah satu tugas kelompok mata kuliah Askeb Persalinan
dan BBL (Bayi Baru Lahir)

Dosen Pengampu :

Ibu Yulia Ulfah Fatimah, S.ST.,M.Keb.

Disusun oleh :

Kelompok 5

Kelas 2B

Alya Nurwika P17324120009

Annisa Aprilia Rahman P17324120011
Bulan Nurhasna Sari P17324120016
Putri Alifia P17324120049

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG

JURUSAN KEBIDAN BANDUNG

2021
Kasus 5 :

• Seorang ibu bersalin di bidan. Diagnosa berdasarkan pengkajian awal adalah G4P3A0
inpartu aterm kala I fase aktif, janin tunggal, hidup presentasi kepala. 2 jam kemudian ibu
merasa kesakitan karena mules yang dirasakan dan kadang menjerit. Ibu merasa sudah
ada sesuatu yang keluar di daerah jalan lahirnya. TD 120/80 mmHg, nadi 90x/ menit, R
24x/ menit, suhu 36,5o C, his 4x/10 menit lama 42 detik kuat, DJJ 165x/ menit terdengar
tidak teratur. Hasil periksa dalam : vulva tidak ada benjolan, tampak keluar lendir dan
darah dari jalan lahir, effaccment 100% pembukaan 5 cm, ketuban utuh, presentasi
kepala, posisi ubun-ubun kecil kanan depan, penurunan kepala di station -2, teraba bagian
kecil dibawah kepala berupa bagian lunak seperti tali pusat, molase 0.
• Bidan mendiagnosis G4P3A0 inpartu aterm kala I fase akif suspek tali pusat terkemuka,
janin tunggal hidup dengan gawat janin.

Penyelesaian :

A. Anamnesa
• Nama : Resti Purwadinata
• Umur : 35 Tahun
• Hari/tanggal : Selasa/ 21 September 2021
• Pukul : 09.00
• Riwayat Obstetri :G : 4, P : 3, A : 0
• Tempat Persalinan : Praktik Mandiri Bidan
• Keluhan Utama :ibu merasakan kesakitan karena mules disertai dengan
menjerit, Ibu merasa sudah ada sesuatu yang keluar di daerah jalan lahirnya.

B. Data Pemeriksaan
I. Data Subjektif
1. Identitas Ibu

Nama : Resti Purwadinata

Umur : 35 Tahun
Suku Bangsa : Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat Rumah : Jalan Raya Hariang 01/01 Desa Hariang Kec. Buahdua Kab. Sumedang
45392

No. Telp Rumah : 02218267

HP : 087785437212

Golongan darah : AB

2. Alasan berkunjung dan keluhan utama : ibu merasakan kesakitan karena mules disertai
dengan menjerit, Ibu merasa sudah ada sesuatu yang keluar di daerah jalan lahirnya.

3. Riwayat persalinan ini Keluhan ibu :

• Sakit perut, sejak : pukul 11.00 WIB

• Keluar air, sejak : - keadaan : bau – warna – jumlah –
• Lendir bercampur darah, sejak : pukul 11.00 WIB

Gerakan janin :

• aktif :-
• Menurun : Ya
• tidak ada, sejak :-
Tindakan yang telah dilakukan ( khusus pasien rujukan ) : -

II. DATA OBJEKTIF

1) Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum
a. Cara berjalan dan pergerakan tubuh : Sudah merasa kesakitan sampai menjerit –
jerit.

b. Kebersihan tubuh : ibu dalam keadaan bersih dan rapi

c. Kesadaran : dalam keadaan sadar

d. GCS (Glasgow Coma Scale) : Nilai CGS 11 (Delirium)

e. Tanda-tanda vital :

• Tekanan darah : 120/80 mmHg

• Nadi : 90x/ menit
• Suhu : 36,5o C
• Respirasi : 24x/ menit
• Kontraksi : 4x/10 menit lama 42 detik (kuat)
• DJJ : 165x/menit (tidak teratur)

2. Antropometri

a. TB : 165 cm

b. BB : 65 kg

2) Pemeriksaan Dalam
• Vulva/ Vagina : Tidak ada benjolan, tampak keluar lendir dan darah dari
jalan lahir
• Air Ketuban : U (Selaput Ketuban Utuh)
• Pembukaan Serviks : 5 Cm
• Presentasi Kepala : Posisi ubun-ubun kecil kanan depan, penurunan kepala di
station -2, teraba bagian kecil dibawah kepala berupa bagian lunak seperti tali
pusat.
• Penipisan Serviks : 100%
• Penurunan Kepala : Station -2
• Molase :0
C. Analisa
Ny. Resti 35 tahun, G4P3A0 inpartu aterm kala I fase aktif, suspek tali pusat terkemuka,
janin tunggal hidup dengan gawat janin.
D. Penatalaksanaan
• Bidan memberitahu ibu dan keluarga, bahwa ibu harus dirujuk karena sudah
gawat janin
• Posisi ibu miring ke kiri sambil dikasih oksigen selama akan dibawa ke rumah
sakit
• Berikan oksigen selama akan di bawa ke rumah sakit
 LEMBAR OBSERVASI

A. MASUK KAMAR BERSALIN Tgl : 21-09-2021 Jam : 09.00

ANAMNESE

His mulai tgl : 21-09-2021 Jam : 11.00

Darah : Ada

Lendir : Ada

Ketuban pecah / belum : U (Selaput Ketuban Utuh)

Keluhan lain : Merasakan kesakitan karena mules yang dirasakan

B. KEADAAN UMUM

Tensi : 120/80 mm/hg Jam : 09.00

Suhu/ Nadi : 36,5 C/ 90x/menit Jam : 0 9 . 0 0

Oedema : Tidak ada

Lain-lain : -

C. PEMERIKSAAN OBSTETRI

1. DJJ : 165x/menit
2. His 10” : 4x/10 menit, lama 42 detik
3. VT. Tgl : vulva tidak ada benjolan, tampak keluar lendir dan darah dari
jalan lahir, effaccment 100% pembukaan 5 cm, ketuban utuh, presentasi kepala, posisi
ubun-ubun kecil kanan depan, penurunan kepala di station -2, teraba bagian kecil
dibawah kepala berupa bagian lunak seperti tali pusat, molase 0.
Hasil : Ny. Resti 35 tahun, G4P3A0 inpartu aterm kala I fase aktif, suspek tali pusat
terkemuka, janin tunggal hidup dengan gawat janin.
4. Pemeriksa : Bd.Yuli
 OBSERVASI KALA I (Fase Laten Ø < 4 cm)

His dalam 10”

Tanggal Jam Berapa Lamanya DJJ Tensi Suhu Nadi VT Keterangan
kali
21-09- 09.00 4x/10 42 detik 165x/ 120/80 36,5o C 90x/ 5 Cm Ny. Resti 35 tahun,
2021 menit (kuat) menit mmHg menit G4P3A0 inpartu
aterm kala I fase
aktif, suspek tali
pusat terkemuka,
janin tunggal hidup
dengan gawat janin.
Vulva tidak ada
benjolan, tampak
keluar lendir dan
darah dari jalan
lahir, effaccment
100% pembukaan 5
cm, ketuban utuh,
presentasi kepala,
posisi ubun-ubun
kecil kanan depan,
penurunan kepala di
station -2, teraba
bagian kecil dibawah
kepala berupa bagian
lunak seperti tali
pusat, molase 0.