Contoh Surat Permohonan

Kop Sekolah

(kecamatan), 07 September 2021

Nomor : …………………….. Diisi nomor dari
Kepada,
Lampiran : 1 bendel sekolah Yth. Bupati Magelang
Perihal : Permohonan Pencairan Dana cq. Kepala BPPKAD Kab. Magelang
Bantuan Operasional Sekolah di –
Daerah tahun 2021 Kota Mungkid

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Magelang Nomor: 180.182/265/KEP/04/2021

tanggal 16 Agustus 2021 tentang Penerima Hibah Berupa Uang Pada Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten
Magelang Tahun Anggaran 2021, SD/SMP ……………………………………….. menerima hibah
Diisi nama sekolah dari
dana Bantuan Operasional Sekolah Daerah Tahun 2021 sebesar Rp.
sekolah
…………………………………… terbilang …..............................…………………………………………..
Diisi jumlah sesuai lampiran
ditiap sekolah
Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon agar dana hibah Bantuan Operasional
Sekolah Daerah sebesar Rp. ……………………………… dapat segera dicairkan. Sebagai syarat
pencairan dana, dengan ini kami sampaikan data kelengkapan sebagai berikut:

1. Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD) Diisi jumlah sesuai lampiran

2. Rencana Anggaran Biaya (RAB) penggunaan hibah ditiap sekolah

3. Pakta Integritas
4. Fotocopy KTP atas nama pimpinan/ketua organisasi
5. Fotocopy Nomor Rekening Bank Jateng Capem …………………….. atas nama
…………………………. Nomor Rekening : …………………………………………
6. Kuitansi
7. Surat Pernyataan Tanggung Jawab
D ISI NOMOR REKENING
ATAS NAMA SEKOLAH
Demikian permohonan kami, atas perkenan dan persetujuannya diucapkan terima
kasih.

Kepala Sekolah
SD/SMP…………………………..

……………………………………………….........