SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama ‘No. KTP ‘Tempat/Tanggal Lahir Nomor Hp Alamat Selaku orang tua/wali dari, Nama NIM Program Studi Fakultas Mata Kuliah yang diikuti ‘Tempat/Tanggal Lahir Nomor Hp Alamat Menerangkan bahwa saya memberikan izin kepada anak saya untuk mengikuti kegiatan Proses Belajar Mengajar (PBM) melalui Pembelajaran Tatap Muka (PTM) secara bertahap selama masa transisi dengan menerapkan protokol kesehatan yang ditetapkan oleh Universitas Airlangga dalam rangka menciptakan pembelajaran tatap muka yang aman bagi seluruh sivitas akademika Universitas Airlangga dan lingkungan sekitarnya, serta bersedia mengikuti seluruh ketentuan maupun jadwal pembelajaran yang sudah diatur oleh Universitas Airlangga. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun ZAINUL AROBI 92710215046800003 Gresik, 15 April 1968 : 0812 4800 779 Jalan selat bali No.4 remu selatan, Kota Sorong : KEVIN DAFFA ARBI 032111133154 imu Hukum ‘Hukum Timu Negara, PHI,PIH, MKWU Sorong, 3 September 2002 082198502150 Gubeng Kertajaya IX G No.2, Surabaya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya. Sorong, 03 November 2021 aes ZAINUL AROBI