FORMAT PENILAIAN

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama mahasiswa : BAYU ADIPUTRA PERMANA

NIM : 11409719012
Ruangan : 6
Petunjuk : berilah tanda  untuk setiap item

A. Laporan Pendahuluan

No. Nilai
Aspek yang dinilai
55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
1 Tata tulis
2 Daftar pustaka
3 Isi tulisan
4 Etik penulisan
(plagiarisme)
Jumlah

Total nilai
Nilai =
4

B. Laporan Asuhan Keperawatan

No. Nilai
Aspek yang dinilai
55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
1 Pengkajian
(kelengkapan data,
sesuai data fokus
 dengan masalah
keperawatan)
2 Diagnose keperawatan
(ketepatan rumusan
diagnosa
keperawatan, prioritas
diagnosa
keperawatan)
3 Perencanaan
keperwatan (ketepatan
penyusunan tujuan,
kriteria hasil, intervensi
dan rasionalisasi)
4 Implementasi
keperawatan
(kekesuaian
perencanaan dengan
tindakan)
5 Eveluasi keperawatan
(kesesuaian dengan
tujuan dan
implementasi)
6 Dokumentasi (tata
tulis, ketepatan
dokumentasi dari
setiap tahap proses
keperawatan)
Jumlah

Total nilai
Nilai =
6

Banjarmasin, September 2020

Pembimbing

Ernawati S.Kep.,Ns.,M.Kep
NIP. 014637120
 FORMAT PENILAIAN RESPONSI

Nama mahasiswa : BAYU ADIPUTRA PERMANA

NIM : 11409719012
Ruangan :6
Petunjuk : berilah tanda  untuk setiap item

No. Nilai
Aspek yang dinilai
55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
1 Ketepatan menjawab
sesuai dengan teori
yang diacu
2 Kemampuan
mengemukakan
argumentasi
3 Penampilan dan sikap
selama responsi
Jumlah

Total nilai
Nilai =
4
Banjarmasin, September 2020
Pembimbing

Ernawati S.Kep.,Ns.,M.Kep
 NIP. 014637120

FORMAT PENILAIAN SIKAP

Nama mahasiswa : BAYU ADIPUTRA PERMANA

NIM : 11409719012
Ruangan :6
Petunjuk : berilah tanda  untuk setiap item

No. Nilai
Aspek yang dinilai
55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
1 Berpakaian lengkap
(sesuai aturan RS dan
akademik)
2 Kehadiran (datang dan
pulang) tepat waktu
3 Berpatisipasi aktif
dalam pre dan post
conference
4 Berpenampilan dan
bersikap profesional
selama memberikan
asuhan keperawatan
5 Menghargai dan
mampu bekerjasama
dengan anggota tim
keperawatan dan tiim
kesehatan lain
6 Komunikasi yang baik
dengan pasien
 maupun dengan
anggota tim kesehatan
7 Mempu menyesuaikan
diri
8 Berpartisipasi aktif
dalam kegiatan di
ruangan/tempat praktik
9 Mempu memberikan
asuhan keperawatan
secara holistik
10 Cepat tanggap dan
terampil
Jumlah

Total nilai
Nilai =
10
Banjarmasin, September 2020
Pembimbing

Ernawati S.Kep.,Ns.,M.Kep
NIP. 014637120
 FORMAT PENILAIAN EVALUASI TINDAKAN

NAMA : BAYU ADIPUTRA PERMANA

TINDAKAN :
HARI/TANGGAL :

NO ASPEK PENILAIAN NILAI TOTA NILAI

MAKS L
I Tahap Pre Interaksi
a. Kesiapan alat 5 10
b. Cuci tangan 5
II Tahap Orientasi
a. Memberikan salam 5
b. Perkenalan 5 20
c. Menjelaskan tujuan 5
d. Melakukan kontrak 5
III Tahap Kerja
a. Memberikan kesempatan pada klien 6
untuk bertanya 6
b. Menanyakan keluhan utama 6 30
c. Menjaga privasi klien dan
mendekatkan alat pada pasien 6
d. Memasang handscon 6
e. Tindakan sesuai prosedur dengan
teknik septik dan aseptik
IV Tahap Terminasi
a. Mengevaluasi klien setelah tindakan 4
 b. Memberikan renforcement positif 4 20
c. Melakukan kontrak selanjutnya 4
d. Mencuci tangan 4
e. Pendokumentasian 4
V Dimensi Respon
a. Berhadapan 2
b. Mempertahankan kontak mata 2 10
c. Tersenyum pada saat yang tepat 2
d. Mempertahankan sikap terbuka pada 2
pasien 2
e. Menunjukkan empati pada pasien
VI Responsif Tindakan 10 10
TOTAL 100
Catatan :
Batas lulus nilai akhir : 68

Penguji

Ernawati S.Kep.,Ns.,M.Kep
NIP. 014637120