PENDATAAN SASAR

NAMA INSTANSI : KANTOR DESA PENDEM

No NIK NAMA JENIS KELAMIN

1 3314150609540002 SUNARTO LAKI - LAKI
2 3314151102790001 JOKO MARWANTO, ST. LAKI - LAKI
3 3314151705870002 ARIYADI LAKI - LAKI
4 3314156607700001 NARYATI PEREMPUAN
5 3314151804840004 DEBYO HENDRY SANTOSO, S. Kom LAKI - LAKI
6 3314154910890001 PRADITA DWIJAYANTI, S. Kom PEREMPUAN
7 3314150809900001 AGUNG JAILANI SANTOSO, S. Pt LAKI - LAKI
8 3314134305850001 WITIYANINGSIH LAKI - LAKI
9 3314150104610003 NUR SUGIYANTO LAKI - LAKI
10 3314012607890001 MUHAMMAD ABDUL AZIS RIFAI, S. Pd.I LAKI - LAKI
11 3314151111930004 NOVIANTO TRI SASONGKO, S. Kom LAKI - LAKI
PENDATAAN SASARAN VAKSINASI COVID -19 TAHAP II KABUPATEN SRAGEN TAHUN 2021

TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS PEKERJAAN NO.HP

SRAGEN 06/09/54 KEPALA DESA 08816790104
SRAGEN 11/02/79 SEKRETARIS DESA 08129038059
SRAGEN 17-05-1987 KEBAYAN 1 081228640070
SRAGEN 26-07-1970 KEBAYAN 2 082140946985
SRAGEN 18-04-1984 KEBAYAN 3 082242434282
PURBALINGGA 09/10/89 KEBAYAN 4 082242271547
SRAGEN 08/09/90 KASI PEMERINTAHAN 085642187111
SRAGEN 03/05/85 KASI PELAYANAN 088215786742
SRAGEN 01/04/61 KAUR TU & UMUM 081229027204
SRAGEN 26-07-1989 KAUR PERENCANAAN 081802124611
SRAGEN 11/11/93 KAUR KEUANGAN 085233737393
GEN TAHUN 2021

ALAMAT RIWAYAT PENYAKIT

BULUREJO RT 17 SEHAT
PENDEM RT 07 SEHAT
BARONG RT 28 SEHAT
BULUREJO RT 17 SEHAT
PENDEM RT 14 SEHAT
PENDEM RT 08 SEHAT
PENDEM RT 09 SEHAT
PENDEM RT 09 SEHAT
BARONG RT 28 SEHAT
PENDEM RT 11 SEHAT
BULUREJO RT 15 SEHAT

SRAGEN,
KEPALA DESA PENDEM

SUNARTO
 PENDATAAN SASARAN VAKSINASI COVID -19 TAHAP II KABUPATEN SR

NAMA INSTANSI : KANTOR DESA HADILUWIH

No NIK NAMA JENIS KELAMIN TGL LAHIR JENIS PEKERJAAN

1 3314150507730001 KUSWANDI Laki-laki 05-07-1973 Kepala Desa
2 3314150512630001 SUKADI laki-laki 05-12-1963 Sekretaris Desa
3 3314152307620001 SUPYANI Laki-laki 23-07-1962 Kebayan
4 3314150309730001 SUKARNO Laki-laki 03-09-1973 Kebayan
5 3314150503760001 JOKO SUKENDAR Laki-laki 05-03-1976 Kebayan
6 3314150104680003 SUHADI Laki-laki 01-04-1968 Kasi kesra
7 3314151105850001 RUDI HARTONO Laki-laki 11/05/1985 Cleaning servis
8 3314156612820002 SRI HASTUTI Perempuan 26/12/1982 IT Balai desa
19 TAHAP II KABUPATEN SRAGEN TAHUN 2021

PENYAKIT
NO.HP ALAMAT
BAWAAN
081393691259 Kedungdowo Rt.05 Hadiluwih SEHAT
082322201418 Kedungdowo Rt.08 Hadiluwih SEHAT
088228724510 Kedungdowo Rt.02 Hadiluwih SEHAT
081393888358 Kedungdowo Rt.07 Hadiluwih SEHAT
082322201420 Kedungdowo Rt.01 Hadiluwih SEHAT
081331571937 Bojong Rt.010 SEHAT
088902891387 Bojong RT 10, Hadiluwih SEHAT
082322201429 Kedungdowo RT 7, Hadiluwih SEHAT

SRAGEN,
KEPALA DESA HADILUWIH

KUSWANDI
 PENDATAAN SASARAN VAKSINASI COVID-19 TAHAP II KABUPATEN SRAGE

NAMA INSTANSI : KANTOR DESA KACANGAN

NO NIK NAMA JENIS KELAMIN TGL LAHIR JENIS PEKERJAAN

1 3314151104660001 LADIYO LAKI LAKI 11|04|1966 KEPALA DESA
2 3314151307890003 YOGI JIWANDONO LAKI LAKI 13|07|1989 LAINNYA
3 3314150212720002 TARYONO LAKI LAKI 02|12|1972 LAINNYA
4 3314151010750007 SUPARMAN LAKI LAKI 10|10|1975 LAINNYA
5 3314154302780001 RINI SETYOWATI PEREMPUAN 03|02|1978 LAINNYA
6 3314152912780004 WARDOYO LAKI LAKI 29|12|1978 LAINNYA
7 3314151302720003 PUJIYANTO LAKI LAKI 13|02|1972 LAINNYA
8 3314150308800004 SUHARTO LAKI LAKI 03|08|1980 LAINNYA
9 3314150605840002 DARMUJI LAKI LAKI 06|05|1984 LAINNYA
10 3314156509730003 RAHAYU SUPRIATIN PEREMPUAN 25|09|1973 LAINNYA
AP II KABUPATEN SRAGEN

NO. HP ALAMAT PENYAKIT BAWAAN

082243530200 KARANG TENGAH RT 15 KACANGAN SEHAT
082134701660 KEBONSARI RT 01 KACANGAN SEHAT
081391503463 TORO KIDUL RT 05 KACANGAN SEHAT
082247801695 SUMENGKO RT 09 KACANGAN SEHAT
081393066865 KARANG TENGAH RT 16 KACANGAN SEHAT
081567606706 TORO LOR RT 07 KACANGAN SEHAT
088232834138 TORO KIDUL RT 05 KACANGAN SEHAT
085229139112 KUTUKAN RT 14 KACANGAN SEHAT
0895341706633 TORO LOR RT 08 KACANGAN SEHAT
085867178151 TORO LOR RT 07 KACANGAN SEHAT

SRAGEN,
KEPALA DESA KACANGAN

LADIYO
 PENDATAAN SASARAN VAKSINASI COVID-19 TAHAP

NAMA INSTANSI : KANTOR DESA CEPOKO

No Nama Pekerja No KTP/NIK Jenis Kelamain Tgl Lahir Pekerjaan

1 NGADIMAN 3314150101690011 Laki-laki 1/1/1969 Kepala Desa
2 DARIS AL MA'RUF 3314150211930001 Laki-laki 11/2/1993 Perangkat Desa
3 ARIYANTO 3314153003880001 Laki-laki 3/30/1988 Perangkat Desa
4 SUKAR 3314151005670002 Laki-laki 5/10/1967 Perangkat Desa
5 UMI KULSUM 3314155606880004 Perempuan 6/16/1988 Perangkat Desa
6 HIDAYAH EKA ARIFANA 3314156908880001 Perempuan 8/29/1988 Perangkat Desa
7 MUHAMMAD KHARIS 3309151407890007 Laki-laki 7/14/1989 Perangkat Desa
8 SRI LESTARI 3314156911780001 Perempuan 11/29/1978 Perangkat Desa
9 TOTO WIYONO 3314150606570001 Laki-laki 6/5/1957 Perangkat Desa
10 SARJONO 3314151501630001 Laki-laki 1/15/1963 Perangkat Desa
NASI COVID-19 TAHAP II KABUPATEN SRAGEN

No HP Alamat Riwayat Penyakit

08121757576 SUMBER RT 4 Sehat
082133904080 SUMBER RT 5 Sehat
082313244783 SUMBER RT 1 Sehat
085229712240 DERESAN RT 18 Sehat
081383472151 COKERAN RT 12 Sehat
081228640171 SUMBER RT 1 Ibu Menyusui
085110393899 DERESAN RT 18 Sehat
082327861978 JATEN RT 21 Sehat
082138494506 DERESAN RT 17 Sehat
082313209133 MOJOREJO RT 10 Sehat

SRAGEN,
KEPALA DESA CEPOKO

NGADIMAN
 PENDATAAN SASARAN VAKSINASI COVID - 19 TAHAP II

NAMA INSTANSI : KANTOR DESA NGARGOTIRTO

NO NIK NAMA JENIS KELAMIN TGL. LAHIR

1 3314152007780001  LILIK PURNOMO LAKI-LAKI 7/20/1978
2 3314150808650001  SUGENG LAKI-LAKI 8/8/1965
3 3314150810580002  NGATMIN LAKI-LAKI 10/8/1958
4 3314151002800011  SUNARDI LAKI-LAKI 2/10/1980
5 3314155106850009  FITRI NURUL AZIZI PEREMPUAN 6/11/1985
6 3314152412580002  JUMADI LAKI-LAKI 4/24/1958
7 3314152906720004  SUTRISNO LAKI-LAKI 6/29/1972
8 3314152103700002  DIRUN LAKI-LAKI 3/21/1970
9 3314152007910005  KUKUH CAHYONO LAKI-LAKI 7/20/1991
10 3314151102670003  SULADI LAKI-LAKI 9/11/1967
11 3314152312820003  KARSIDI LAKI-LAKI 12/23/1982
RAN VAKSINASI COVID - 19 TAHAP II KABUPATEN

JENIS PEKERJAAN NO. HP ALAMAT PENYAKIT BAWAAN

KASI PEMERINTAHAN 0813-9339-7588 KOWANG RT 6 SEHAT
KASI KESEJAHTERAAN 0853-2908-3332 SENDANG PALANG RT 5 SEHAT
KASI PELAYANAN KOWANG RT 5 HIPERTENSI
KAUS KEUANGAN 0822-4366-3376 SIGIT RT 10 SEHAT
KAUR PERENCANAAN 0812-2899-0064 SENDANG PALANG RT 2 SEHAT
KAUR TU KOWANG RT 5 SEHAT
KEBAYAN 1 0813-9378-8873 SENDANG PALANG RT 2 SEHAT
KEBAYAN 3 0823-2440-3776 SIGIT RT 12 SEHAT
KEBAYAN 4 0859-7425-8981 ALAS KOBONG RT 20 SEHAT
KEBAYAN 5 0813-9150-3338 NGASINAN RT 23 SEHAT
KEBAYAN 6 0857-2887-7797 SIDOREJO RT 15 SEHAT

SRAGEN,
KEPALA DESA NGARGOTIRTO

SUMADI
 PENDATAAN SASARAN VAKSINASI COVID-
NAMA INSTANSI : KANTOR DESA NGANDUL

No NIK NAMA JENIS KELAMIN TGL. LAHIR

1 3314153103660002 SUPRIYANTO L 31/03/1966
2 3314156504730005 TYAS HANTARI HP P 25/04/1973
3 3314152404750002 PARIMIN L 24/04/1975
4 3314150902830000 ADE KRISTIYADI SETIAGUNA L 09/02/1983
5 3314154903710004 HARNI P 09/03/1971
6 3314150511710000 SLAMET L 05/11/1971
7 3314156703800001 SUYANTI P 27/03/1980
8 3314150907820000 BAMBANG TRI WIYONO L 09/07/1982
9 3314151107880000 KUKUH SETIYOKO L 11/07/1988
NDATAAN SASARAN VAKSINASI COVID-19 KABUPATEN SRAGEN

JENIS PEKERJAAN NO. HP ALAMAT PENYAKIT BAWAAN

KEPALA DESA 081329756077 NGANDUL RT 07 SEHAT
SEKDES 082226171751 BRUMBUNG RT 12 SEHAT
KADUS I 081393087311 NGLABAN RT 03 SEHAT
KADUS II 085647852638 BRUMBUNG RT 12 SEHAT
KADUS III 081326997784 DUWET RT 21 SEHAT
KASI KESRA 082234298855 BRUMBUNG RT 12 SEHAT
KAUR KEUANGAN 088806602895 BRUMBUNG RT 11 SEHAT
KAUR PERENCANAAN 085229744099 NGLABAN RT 03 SEHAT
KAUR TU & UMUM 082226492537 NGANDUL RT 06 SEHAT

SRAGEN,
KEPALA DESA NGANDUL

SUPRIYANTO
 PENDATAAN SASARAN VAKSINASI COVID-19 TAHAP II KAB

INSTANSI : KANTOR KECAMATAN SUMBERLAWANG

No NIK Nama Jenis Kelamin Tgl.Lahir Pekerjaan

1 3314102206780003 Heru Susanto,SSTP,M.Si Laki-Laki 6/22/1978 Camat
2 3314101703690005 R.Triyono Putro,SH,M.si Laki-Laki 3/17/1969 Sekcam
3 3314141606760005 Iwan Budiyanto,SE,M.Si Laki-Laki 6/6/1976 Kasipem
4 3372041104690003 Derajad Budi B,SE,MM,MH Laki-Laki 4/11/1969 Kasiyanum
5 3314015403690001 Ir.Siti Nurrohmah,M.Si Perempuan 3/14/1969 Kasi Ekbang
6 3314152311770001 Joko Mursid, SE Laki-Laki 11/23/1977 Kasubag Umpeg
7 3314155711760001 Sugiyarti,S.Sos Perempuan 11/17/1976 Pelaksana
8 3314152502670003 Suwarno,S.Sos Laki-Laki 2/26/1967 Pelaksana
9 3314013012650007 Indratmo,S.Sos Laki-Laki 12/30/1965 Pelaksana
10 3314153007830001 Sunardi, SE Laki-Laki 7/30/1983 Pelaksana
11 3314111501690001 Jarwoto Laki-Laki 1/15/1969 Pelaksana
12 3314151511750002 Purwanto, SE Laki-Laki 11/15/1975 Pelaksana
13 3314152802680001 Warjoko Laki-Laki 2/28/1968 Pelaksana
14 3314156501820003 Fajar Trisnawati,S.Kom Perempuan 1/25/1982 TKSK
15 3314115801940003 Beta Purnamasari,SE Perempuan 1/18/1994 THL
16 3314150710790002 Hendri Sulis Setyawan Laki-Laki 10/7/1979 Pelaksana
COVID-19 TAHAP II KABUPATEN SRAGEN 2021

No.HP
Alamat Penyakit Bawaan
081548557622 Candi Asri II, Plumbungan RT.43, Karangmalang Asam Urat
081225160392 Widoro RT.43, Sragen Wetan, Sragen Kolesterol
082226568568 Miri RT.17, Soka, Miri Sehat
081225083665 Jl.Rinjani Dalam VIII.A RT.05, Mojosongo, Jebres, Solo Sehat
081393581090 Karangasem RT.01,Banaran, Kalijambe Sehat
081329004640 Pendem RT.07, Sumberlawang Asam Urat
082325404485 Bulakrejo RT.21, Ngargosari, Sumberlawang Sehat
081329613476 Ngargosari RT.05, Sumberlawang Diabetes
081329265174 Ngumbul RT.03, Tegalombo, Kalijambe Sehat
085641127835 Ngepungsari RT.16, Kwangen, Gemolong Sehat
081322268065 Jetak RT.06, Duyungan, Sidoharjo Diabetes
081393322181 Nganti RT.08, Ngandul, Sumberlawang Sehat
081326168005 Ngandul RT.05, Sumberlawang Batu Ginjal
081325784739 Brumbung RT.10, Ngandul, Sumberlawang Menyusui
085875580989 Katukan, Puro, Karangmalang Alergi
081390428087 Ngandul RT.06, Sumberlawang Hipertensi

Sragen,
CAMAT SUMBERLAWANG

HERU SUSANTO, SSTP,M.Si

19780622 199711 1 001
 PENDATAAN SASARAN VAKSINASI COVID - 19 TAHAP II

NAMA INSTANSI : KANTOR DESA PAGAK

NO NIK NAMA JENIS KELAMIN TGL. LAHIR

1 3314151603840065 SOLEKHAN LAKI-LAKI 16/03/1984
2 3314156011810002 ENDANG SRI WANINGSIH PEREMPUAN 20/11/1981
3 3314151701760001 SUKARDI LAKI-LAKI 17/01/1976
4
5
6
7
8
N VAKSINASI COVID - 19 TAHAP II KABUPATEN

JENIS PEKERJAAN NO. HP ALAMAT PENYAKIT BAWAAN

KEPALA DESA 081326109413 PAGAK RT 15 SEHAT
KAUR TATA USAHA/UMUM 085328979801 NYAWUN RT 6 SEHAT
KEBAYAN.III 085227159100 PAGAK RT 10 SEHAT

SRAGEN,
KEPALA DESA PAGAK

SOLEKHAN
 PENDATAAN SASARAN VAKSINASI COVID - 19 TAHAP II KABUPAT

NAMA INSTANSI : KANTOR DESA JATI

JENIS
NO NIK NAMA TGL. LAHIR
KELAMIN

1 3314150304660002 MUJI SLAMET L 04 Maret 1966

2 3314150602590001 SARIMAN HM L 02 Juni 1959
3 3314151510660001 SUYATNO L 15/10/1966
4 3314150506710001 NGADIMIN L 06 Mei 1971
5 3314152402620002 SUPADI L 24-02-1962
6 3314150303680001 MUJIYONO L 03 Maret 1968
7 3314152109560001 SUWARDI L 21 September 1956
8 3314151004810002 SUGIYATNO L 04 Oktober 1981
9 3314156106710002 SITI MUNARSI P 21-06-1971
10 3314156202920002 FEBRIYANI SN P 22-2-1992
AN VAKSINASI COVID - 19 TAHAP II KABUPATEN SRAGEN

JENIS PEKERJAAN NO. HP ALAMAT PENYAKIT BAWAAN

KEPALA DESA 082223605009 BRONTOK RT 16 SEHAT

SEKRETARIS DESA 081329364755 PLOSO RT 3 JIMPE TANGAN
KEB I 081228230833 BRONTOK RT 16 SEHAT
KEB II 085229401730 GULAN RT 11 SEHAT
KEB III 081329157308 SENDANGREJO RT 22 SEHAT
KEB IV 081293955639 JATI RT 24 BATU GINJAL
KAUR TU & UMUM 081225942402 BRONTOK RT 15 SEHAT
KASI KESRA 0918735052 JATI RT 26 SEHAT
KASI PELAYANAN 081327981975 NGLIMBANGAN RT 27 PENGAPURAN SENDI
KAUR KEUANGAN 081329750445 JATI RT 24 SEHAT

SRAGEN,
KEPALA DESA JATI

MUJI SLAMET
 PENDATAAN SASARAN VAKSINASI COVID 19 TAHAP II K
NAMA INSTANSI : DESA TLOGOTIRTO

NIK NAMA JENIS KELAMIN TEMPAT,TGL LAHIR

1 3314151207570003 NGADIYO LAKI-LAKI SRAGEN, 18/10/1980

2 3314150802770001 SUDARMAWAN LAKI-LAKI Sragen,08/02/1977

3 3314153001580001 WARSO LAKI-LAKI Sragen,30/01/1958
4 3314151809660002 SAWIYO ISTIANTO LAKI-LAKI Grobogan18/09/1966

5 3314152407880002 LILIK TRI ATMOJO LAKI-LAKI Sragen,24/07/1988

6 3314154703960001 NOPI WULANDARI PEREMPUAN Sragen,07/03/1996

7 3314152207820001 MULYONO LAKI-LAKI Sragen,22/07/1982

8 3314150309580001 PARDI LAKI-LAKI Sragen,03/09/1958
9 3314150807810005 AGUS MARWOTO LAKI-LAKI Sragen,08/07/1981
10 3314150903830009 AGUS SRIYANTO LAKI-LAKI Sragen,09/03/1983

11 3314153012510008 SUPARMO LAKI-LAKI Sragen,30/12/1961

SI COVID 19 TAHAP II KABUPATEN SRAGEN

PENYAKIT
JENIS PEKERJAAN NO. HP ALAMAT
BAWAAN
Kepala Desa 085291144148 JENGGLENGAN RT 17 -

Sekretaris Desa 085225368127 KALIWATU RT 07 -

Kasi Kesejahteraan 082138598393 JEMBLUK RT 04 -
Kasi Pelayanan 081393716371 TEGALREJO RT 22 -

Kasi Pemerintahan 081388426215 JENGGLENGAN RT 17 -

Kaur Perencanaan 085231094387 JENGGLENGAN RT 19 -

Kaur Keuangan 081229398870 KALIWATU RT 07 -

Kaur Tata Usaha & Umum - JEMBLUK RT 04 -
Kadus Kebayanan I 085877247123 KALIWATU RT 07 -
Kadus Kebayanan II 082225896010 LEMPUNG RT 15 -

Kadus Kebayanan III 081215670726 JENGGLENGAN RT 17 -

Kepala Desa Tlogotirto

NGADIYO
 PEN
KECAMATAN SUMBERLAWANG DES
NAMA INSTASI : DESA MOJOPURO
NO NIK NAMA JENIS KELAMIN
1 3314152105740001 Gunarno,ST L

2 3314152502870002 Fendi Riyanto,S.Pd L

3 3314152305660001 Suparlan L

4 3314150606890002 Agung Prasetyo L

5 3314151705780001 Bambang Supriyono L

6 3314151005700001 Sumardi L

7 3314150405700002 Arif Muji Prasetyo L

8 3314156305650002 Sular L

9 3314150311910003 Nardi L

10 3314152304700003 Heru Sumargono L

11 3314152711760001 Sukarni P

12 3314151906630001 Wahyu Purwanto, SE L

 PENDATAAN VAKSINASI COVID-19 TAHAP II KABUPATEN SRAGEN
KECAMATAN SUMBERLAWANG DESA MOJOPURO

TANGGAL LAHIR JENIS PEKERJAAN

Grobogan, 21 Mei 1974 Kepala Desa

Sragen, 25 Februari 1987 Perangkat Desa

Sragen, 23 Mei1966 Perangkat Desa

Sragen, 06 Juni 1989 Perangkat Desa

Sragen, 17 Mei1978 Perangkat Desa

Sragen, 10 Mei 1970 Perangkat Desa

Sragen, 27 November1976 Perangkat Desa

Sragen, 19 Juni 1963 Perangkat Desa

Sragen, 23 April 1970 Perangkat Desa

Sragen, 04 Mei 1970 Perangkat Desa

Sragen, 23 Mei 1965 Perangkat Desa

Sragen, 03 November1991 Perangkat Desa

AP II KABUPATEN SRAGEN

NOHP
085334449874

082226534363

081227243422

082220018084

082135643112

081225184473

081329808096

085211841091

081329583363

085293333028

085700705907

085725402678

Mojopuro,09 Februari 2021

KEPALA DESA MOJOPURO

GUNARNO,ST
 ALAMAT
Mojopuro RT 34, Mojopuro

Jengglong RT 03, Mojopuro

Lawangsari RT 04, Mojopuro

Mojopuro RT 34, Mojopuro

Clupak RT 21, Mojopuro

Plosokerep RT 27, Mojopuro

Padas RT 29, Mojopuro

Gringsing RT 06, Mojopuro

Plosokerep RT 27, Mojopuro

DukuhanRT 26, Mojopuro

Lawangsari RT 04, Mojopuro

Waringinrejo RT 33, Mojopuro

Mojopuro,09 Februari 2021

KEPALA DESA MOJOPURO

GUNARNO,ST
 PENDATAAN SASARAN VAKSINASI COVID - 19 TAHAP II KA

NAMA INSTANSI : KANTOR DESA PAGAK

JENIS
NO NIK NAMA TGL. LAHIR
KELAMIN

1 3314156011810000 Endang Sri Waningsih L 20 November 1981

2. 3314151603840060 Solekhan L 16 Maret 1984
RAN VAKSINASI COVID - 19 TAHAP II KABUPATEN SRAGEN

JENIS PEKERJAAN NO. HP ALAMAT

Perangkat Desa 085328979801 Nyawun Pagak RT 6, Pagak

Kepala Desa 081326109413 Pagak RT 15, Pagak, Sumberlawang

SRAGEN,
KEPALA DESA PAGAK

SOLEKHAN
PENYAKIT BAWAAN

Tidak ada
Tidak ada