TUGAS PRAKTIK KESPRO REMAJA, PRANIKAH

DAN PRA KONTRASEPSI

PADA NN. S USIA 18 TAHUN DENGAN DISMINORE

Oleh:

NINA KRISNAWATI
07200400090

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN

DEPARTEMEN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
JAKARTA, 2022
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA REMAJA, PRANIKAH
DAN PRAKONSEPSI

Tanggal Pengkajian: Februari 2022

No. Registrasi :
Waktu Pengkajian : 09.00 WIB
Tempat Pengkajian : Puskesmas Bogor Selatan

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : Nn. S
Usia : 18
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pekerjaan : Pelajar
Pendidikan : SMK

Orangtua Identitas
Nama Ibu :O Nama Ayah :S
Usia : 35 Usia : 40
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Alamat : KP. Sari Gading RT.05/RW.07

2. Alasan datang
Ingin konsultasi dan memeriksakan diri mengenai menstruasi.

3. Keluhan utama
Nn. S mengatakan Nyeri saat haid/ menstruasi 2 hari

Riwayat menstruasi
Menarche : Usia 14 thn
Siklus : 28 Hari
Lama : 6 Hari
Banyak : Ganti pembalut sehari 3x
 Sifat Darah : Cair
Nyeri Haid : Pada saat menstruasi
Flour Albus : Keputihan 3 hari sebelum haid, tidak gatal, tidak berwarna dan tidak berbau
HPHT : 01/02/2022
4. Riwayat kesehatan
Klien mengatakan tidak pernah menderita asma, alergi, hemofillia, thalassemia,
cacat bawaan, preeklampsia, hepatitis, dan TBC.

5. Riwayat psikososial
Hubungan dengan keluarga : Baik
Hubungan dengan masyarakat : Baik

6. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola Istirahat
Tidur siang                              Tidur malam
Lama               :  2 jam /hari                            ±7 jam /hari
Keluhan           :  tidak ada                              tidak ada
b) Pola Aktifitas
Sekolah belajar secara Daring via zoom, setelah belajar ia membantu ibunya
mengerjakan pekerjaan rumah, seperti menyuci, menyetrika, dan sebagainya.
c) Pola Eliminasi
BAK : BAB :
Frekuensi         : 1 kali/ hari                             ± 4_5 kali/hari
Konsistensi      : lunak                                     cair
Bau                  : khas                                       khas
Warna              : kuning kecoklatan                 kuning jernih
Keluhan           : tidak ada                               tidak ada
d) Pola Nutrisi
Makan                                      Minum
Frekuensi         : 3 kali/hari                             5_6 kali/hari
Jenis                : nasi, lauk, sayur                    air putih, susu, jus
Porsi                : 1 piring                                 1 gelas
Pantangan       :  tidak ada                               tidak ada
Keluhan           :  tidak ada                              tidak ada
e) Pola Personal Hygiene
Mandi              : 2 kali/ hari                 Gosok gigi      : 3 kali/hari
Keramas          : 3 kali / mingg            Ganti baju       : 2 kali/hari
f) Pola Kebiasaan :
Klien mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, minum alkohol, dan obat-
obatan.
 B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 117/77 mmHg
Denyut nadi : 80 x/menit
Frekuensi nafas : 20 x / menit
Suhu tubuh : 36,5 ° C
3. Pemeriksaan Status Gizi
Berat badan : 47.7
Tinggi badan : 158
IMT : 19.1 ( Normal )
LILA : 23
Lingkar perut : 66
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : bentuk oval, tidak ada bekas luka, tidak oedema, tidak ada cloasma
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada infeksi, penglihatan
baik.
Telinga : simetris, ada lubang telinga, ada gendang telinga, tidak ada serumen atau sekret,
pendengaran baik.
Hidung : simetris, bentuk hidung biasa, tidak ada polip, tidak ada secret.
Mulut : simetris, tidak ada sariawan, bibir tidak pecah-pecah, gigi bersih dan tidak terjadi
caries, gusi tidak bengkak, tidak ada pembekakan kelenjar tonsil, tidak ada tanda
infeksi pada tenggorokan
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tiroit, getah bening dan vena jugularis.
Dada : dada simetris, terdapat payudara, tidak terdengar mengi saat bernafas, denyut
jantung teratur, tidak tredapat retraksi dinding dada.
Abdomen : tidak ada bekas operasi, tidak ada masa
Ekstremitas Atas : simetris, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak ada kelainan, reflek patela baik.
Ekstremitas : simetris, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak ada kelainan, reflek patela baik.
Bawah
Anogenitalia : bersih, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, tidak oedema, tidak ada varises,
tidak terdapat secret.
5. Pemeriksaan Penunjang
Tidak di lakukan
a. Hasil pemeriksaan laboratorium
Nama Nilai Nama Nilai
Has Has
Pemeriksa Nor Pemeriksa Nor
il il
an mal an mal
Darah Lengkap Faal Hati
Golongan Albumin
 darah SGOT
Trombosit SGPT
Eritrosit Gula Darah
Leukosit GDS
Hemoglobin Plano Test

b. Pemeriksaan penunjang lain :

Tidak dilakukan.
A. Analisis Data

Nn. S umur 18 tahun haid hari kedua dengan desminore

 B. Penatalaksanaan

1.      Memberitahu klien bahwa pemeriksaan sudah dilakukan dan keadaan klien baik
2.      Menjelaskan proses menstruasi kepada klien, bahwa menstruasi merupakan suatu proses yang
normal yanga akan dialami setiap wanita subur. Hal ini biasanya diikuti oleh
ketidaknyamanan yang timbul akibat perubahan kadar hormonal dalam tubuh.
3.      Memberitahu klien tentang cara mengurangi rasa nyeri dan ketegangan selama proses
menstruasi berlangsung, yaitu:
–        Istirahat yang cukup, dengan tidur siang 2 jam dan tidur malam 7_8 jam serta perbanyak
minum air putih.
–        Menggunakan heating pad (bantal pemanas), kompres handuk atau botol berisi air panas
diperut dan punggung bawah, serta minum minuman yang hangat. Atau dengan mandi air
hangat.
–        Mengurangi rasa nyeri dengan aroma terapi dan pemijatan juga dapat mengurangi rasa tidak
nyaman. Pijatan yang ringan dan melingkar dengan mengguankantelunjuk pada perut bagian
akan membantui mengurangi nyeri haid.
4.      Memberitahu klien tentang kebutuhan nutrisi yang butuhkan dengan cara meningkatkan pola
makan, memakan makanan yang bergizi dan seimbang, seperti: nasi, sayur, lauk, buah jika
perlu ditambah dengan susu serta perbanyak konsumsi makanan tinggi protein selama
menstruasi.
5.      Memberikan support mental dan dukungan pada klien, agar lebig percaya diri dan tidak
merasa takut dalam menghadapi masa mentruasi.
6.      Memberikan obat analgetik (asam mefenamad tablet diminum 3 kali sehari per-oral, atau jika
sakit saja.
7.      Menganjurkan klien istirahat dan tidur yang cukup, serta olahraga dengan teratur (dengan
memperbanyak jalan kaki). Beberapa wanita mencapai keringanan melalui olahraga, yang
tidak hanya mengurangi stres tapi juga meningkatkan produksi endorfin otak, penawar
sakitalami tubuh. Tidakada pembatasan aktivitas selama haid.
8.      Mendokumentasikan semua tindakan yang sudah di lakukan pada buku register, dan pada
askeb.
 ,
Pengkaji,

( )