Format Surat Lamaran SLTA

…………………., .….…………….2021
(tanggal sesuai pada saat peserta pilih/daftar instansi di potal SSCASN)

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

di Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fraendy Pellondou
Tempat/Tanggal Lahir : Namodale,20 February 2001
Jenis kelamin : Pria
Pendidikan : SMA/SMK Negeri 1 Rote Tengah (jurusan IPA/IPS/)
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan/ Pemeriksa Keimigrasian
Jenis Kebutuhan : Umum/ Khusus (Putra/Putri Papua)*
Alamat : Kelurahan Naikolan RT 06/RW 03,Kota Kupang,maulafa
Nusa Tenggara Timur (NTT) (sesuai domisili)
Nomor telepon/HP : 081246277997
Alamat e-mail : pellondoufraendy@gmail.com

Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat
diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun
Anggaran 2021. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:
1. Surat Lamaran bermaterai Rp.10.000,-dan ditujukan kepada Menteri Hukum dan HAM
di Jakarta dan ditandatangani dengan pena bertinta hitam;
2. Surat Pernyataan 13 Poin bermaterai Rp.10.000,- dan ditandatangani dengan pena
bertinta hitam;
3. Kartu Tanda Penduduk elektronik (e-KTP) asli;….dst (sesuai persyaratan pada
pengumuman)
4. Akte Kelahiran / Surat Keterangan Lahir asli dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
asli;
5. Pas Photo 4x6 dengan latar belakang berwarna merah;
6. Surat keterangan berbadan sehat dari dokter pemerintah /rumah sakit
pemerintah/TNI/Polri asli;
7. Ijasah/ Surat Keterangan Lulus (SKL) asli;
8. Transkip/ Daftar Nilai asli atau Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional asli.

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar,
maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya
pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2021. Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

MATERAI 10.000
ditandatangani
(Fraendy Pellondou)
*Coret yang tidak perlu