PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

DINAS KESEHATAN
Jl. Dinkes Lingk. IB Wonosari Kel. Aek Kanopan
Telp. (0624) 693190
Aek Kanopan

Aek Kanopan, ${surat_tgl_rekom}

Nomor : ${data_no_rekom_dinkes} Kepada Yth.

Lampiran :- Kepala DPM PPTSP
Perihal : Rekomendasi Penerbitan Izin Kabupaten Labuhanbatu Utara
Kerja Perawat Di
Tempat
Menindak lanjuti Surat Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Perizinan Terpadu Satu
Pintu Kabupaten Labuhanbatu Utara Nomor : ${info_no_surat} Tanggal ${info_tanggal_surat}
Perihal Rekomendasi Perizinan, bersama ini Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Hj.JANNAH ,SKM ,M.M
NIP : 19660917 198603 2 001
Pangkat/Gol : Pembina TK.I/IV-b
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Labuhanbatu Utara
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ${info_nama}
Tempat/T.Lahir : ${info_tempat_lahir}, ${info_tanggal_lahir}
Pendidikan : ${data_pendidikan}
Lulusan : ${data_pekerjaan}
Pekerjaan : ${info_pekerjaan}
Alamat Rumah : ${info_alamat} Kel./Desa ${info_desa}
Kec. ${info_kecamatan} ${info_kabupaten}
Tempat Tugas : ${data_tempat_praktik}
Alamat : ${data_alamat_praktik} Kel./Desa ${data_kelurahan}
Kec. ${data_kecamatan} Kab. Labuhanbatu Utara
No. STR : ${data_no_str}
Berdasarkan :
1. Rekomendasi PPNI Nomor : ${data_rekom_organisasi_profesi}
2. Berkas Persyaratan Izin
Berkas diatas telah kami teliti dan verifikasi sesuai dengan Peraturan dan Perundang-Undangan
yang berlaku serta dapat diterbitkan Izin Kerja Perawat ini, berlaku sampai $
{data_masa_berlaku_sik}.
Demikian Surat Rekomendasi ini diperbuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

KEPALA DINAS KESEHATAN

${code_info_qrcode} KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

Hj.JANNAH ,SKM ,M.M

PEMBINA TK.I
19660917 198603 2 001