FORM PENGK GANGGUAN REPRODUKSI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail : Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

FORMAT PENGKAJIAN
GANGGUAN REPRODUKSI

Rumah Sakit : RSD Dr. Soebandi

Ruangan : Dahlia
Tgl/Jam MRS : 16 Februari 2021/ 08.00
Dx. Medis : Post SOS cystoma Ovari (S). H 0
No. Register : 31 09 28
Yang Merujuk : PKM Jelbuk

Pengkajian oleh : Bagus rifandani

Tgl/Jam Pengkajian : 17 Februari 2021 / 17.00

I. BIODATA

Nama Klien : Ny. L Nama Suami : .............................

Umur : 29 Tahun Umur : .............................
Suku / Bangsa : Madura Suku / Bangsa : .............................
Pendidikan : Tidak Sekolah Pendidikan : .............................
Pekerjaan :- Pekerjaan : ………………….
Agama : Islam Agama : ………………….
Penghasilan :- Penghasilan : ………………….
Gol. Darah : B+ Gol. Darah : ………………….
Alamat : Dusun Suco pangepok
Jelbuk Alamat : …………………

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama
Nyeri Perut Setelah operasi.

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien mengatakan dalam 2 bulan terakhir mengalami mual dan sesak nafas.
Dan periksa ke poli kandungan RSD Dr. Soebandi, terdapat benjolan di rahim
sebelah kiri dan disarankan untuk melakukan opearasi, karena pasien takut
dilakukan operasi klien menunda untuk melakukan operasi. Setelah itu klien
kembali memeriksakan terkait penyakitnya di PKM Jelbuk dan di rujuk ke
poli RSD Dr. Soebandi, dari poli disarankan kembali untuk melakukan operasi
keluarga dan klien sanggup dan mau untuk dilakukan operasi untuk
menghilangkan rasa mual dan sesaknya tersebut.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien mengatakan tidak mempunyai penyakit menahun dan menular

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan keluarga klien tidak pernah punya riwayat penyakit seperti
klien.
5. Riwayat Psikososial
Dok Prodi S1 Kep
FIKes UNMUH Jember
FORM PENGK GANGGUAN REPRODUKSI

Klien tidak memiliki psikis yang jelek, dan mengatakan siap melakukan
prosedur operasi (laparatomi)

6. Pola-pola Fungsi Kesehatan

a. Pola persepsi & tata laksana hidup sehat
Pasien mengatakan belum mengaplikasikan hidup sehat secara keseluruhan
seperti masih sering lupa cuci tangan, makan-makanan siap saji.

b. Pola nutrisi & metabolisme

Klien masih belum makan karena klien masih baru post operasi
c. Pola aktivitas
Klien tidak sekolah dan yang dilakukan sehari-hari adalah membantu orang
tua dalam mengurus rumah.

d. Pola eliminasi
Terpasang dower kateter ± 200 cc

e. Pola persepsi sensoris

Pengecepan: tidak ada gangguan
Pendengaran: tidak ada gangguan
Penglihatan: Tidak bisa melihat
Perabaan: tidak ada gangguan
Penciuman: tidak ada gangguan
f. Pola konsep diri
Klien mengatakan merasa lega telah dilakukan operasi dan berharap
sembuh dari penyakit yang di derita.
g. Pola hubungan & peran
Hubungan keluarga dan pasien sangat baik , mereka saling mendukung satu
sama lain. Orang tua klien menemani klien di RS Untuk melakukan operasi

h. Pola reproduksi & seksual

Klien menstruasi pada umur 13 tahun
i. Pola penanggulangan stres / Koping – Toleransi stres
Klien mengatakan apabila stres hanya berdiam
7. Riwayat obstetric
a. Riwayat mentruasi
Menarche : 13 Tahun
Lamanya : 5/7 Hari
Siklus : 28 Hari
Hari pertama haid terakhir : 10 Januari 2021
Dismenorhoe :-

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
FORM PENGK GANGGUAN REPRODUKSI

Fluor albus : warna putih dan tidak berbau

Menopause :-
b. Riwayat perkawinan :
Klien mengatakan belum pernah menikah.

c. Riwayat kehamilan dan persalinan :

Klien belum pernah hamil dan melahirkan.

d. Riwayat kelainan obstetrik :

Tidak pernah memiliki riwayat obstetrik.

e. Riwayat penggunaan kontrasepsi :

Klien tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi

8. Riwayat ginekologi
Klien mengatakan tidak pernah ada riwayat ginekologi.
9. Pemeriksaan fisik ( Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi )
a. Keadaan Umum
Keadaan umum tampak lemah, terdapat luka jahitan bekas operasi di
bagian uterus.

b. Tanda-tanda vital
Suhu Tubuh : 36,5 Respirasi : 20x/menit
Denyut Nadi : 85x/menit TB / BB : 155 cm/ 50kg
Tensi / Nadi : 110/70 Skala nyeri :6

c. Kepala & leher

Kepala tidak ada benjolan, leher tidak ada nyeri tekan, konjungtiva merah,
tidak ada nyeri tekan di daerah mata.

d. Thorax / Dada
I: Dada simetris, tidak ada lesi, tidak ada edema.
P: tidak ada edema, tidak ada nyeri tekan
P : sonor
A: ireguler
e. Pemeriksaan payudara
tidak ada lesi, bersih, tidak teraba benjolan yang abnormal

f. Abdomen
Nyeri Tekan, Terdapat luka tertutup kasa kering

g. Genetalia dan anus

Tidak ada hemoroid
h. Punggung
Tidak ada lesi

Dok Prodi S1 Kep

FIKes UNMUH Jember
 FORM PENGK GANGGUAN REPRODUKSI

i. Ekstremitas
Tangan sebelah kanan terpasang infus
j. Integumen
Kulit sawo matang, tidak ada lesi, turgor kulit baik

a. Pemeriksaan laboratorium
- Urine :

- Darah
Tanggal periksa : 09 februari 2021

Pemeriksaan Hasil Normal Satuan

Hematologi
Hemoglobin 13.6 12.0 – 16.0 gr/dL
Laju endap 6/28 0 – 25 Mm/jam
darah
Leukosit 5.4 4.5 – 11.0 10/L
Trombosit 286 150 – 450 10/L
Hati
SGPT 16 10 – 31 U/L
SGOT 11 9 – 36 U/L
Ginjal
Kreatinin serum 1.0 0.5 – 1.1 Mg/dL

- Feces :-

b. Pemeriksaan Diagnostik Lain

Jember, 17 Februari 2021

Mahasiswa

(Bagus Rifandani, S. Kep)

NIM: 2001031051

Prodi Ners
Unmuh Jember
 FORM PENGK GANGGUAN REPRODUKSI

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS : Cysta Ovari Gangguan Rasa
Klien mengatakan nyeri setelah operasi. Nyaman

DO : Tindakan Operasi
- Klien tampak meringis.
- Keadaan umum lemah.
- Skala Nyeri 6 Gangguan Rasa
Nyaman

2 DS : Post operasi Gangguan mobilitas

Klien mengatakan nyeri saat melakukan Laparastomi fisik
aktifitas
Kerusakan Jaringan
DO:
- Kesadaran kompos mentis Gangguan mobilitas
- Terpasang kateter Fisik
- Terdapat luka operasi di abdomen

Prodi Ners
Unmuh Jember
 FORM PENGK GANGGUAN REPRODUKSI

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

SESUAI PRIORITAS

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Rasa Nyaman b.d Post Operasi Kisterektomi d.d skala nyeri 6

2. Hambatan mobilitas fisik b.d Post Operasi Laparastomi d.d terdapat luka operasi di
abdomen

Prodi Ners
Unmuh Jember
 FORM PENGK GANGGUAN REPRODUKSI

IMPLEMENTASI

No TGL/JAM DIAGNOSA TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

KEPERAWATAN
1. 17-02-2021 Gangguan Rasa Nyaman - Mengidentifikasi Skala Nyeri
17.0 IB b.d Post Operasi - Motivasi melakukan ambulasi dini.
Laparastomi d.d skala nyeri - Motivasi terlibat dalam perubahan posisi
6 sesuai kebutuhan.
- Menganjurkan terapi relaksasi.
- Kolaborasi pemberian obat terapi
dengan dokter SpOg
- Infus RL
- Cefoprazone 2x/gr
- Ranitidin 2x 1 ampul

3 17-02-2021 Hambatan mobilitas fisik - Kaji kemampuan klien dalam mobilisasi

17.15 WIB b.d Post Operasi - Monitoring TTV
Laparastomi d.d terdapat - Bantu klien dalam menggunakan alat
luka operasi di abdomen bantu jalan
- Mengajarkan bagaimna merubah posisi
dan melakukan aktifitas fisik (miring
kanan, kiri, duduk dan sampai berjalan)

Prodi Ners
Unmuh Jember
 FORM PENGK GANGGUAN REPRODUKSI

EVALUASI

TGL/JAM DIAGNOSA CATATAN PERKEMBANGAN PARAF

KEPERAWATAN
17 -02-2021 Gangguan Rasa Nyaman S:
17.00 WIB b.d Post Operasi Klien mengatakan nyeri berkurang dan lebih
Laparastomi d.d skala nyeri suka telentang karena masih takut untuk
6 bergerak.

O:
1. Skala nyeri 4
2. Klien tampak tenang.

A: Masalah teratasi sebagian

P: Rencana tindakan dilanjutkan

17–02-2021 Hambatan mobilitas fisik S:

17.05 WIB b.d Post Operasi Klien mengatakan sulit beraktifitas
Laparastomi d.d terdapat
luka operasi di abdomen O:
1. Klien tampak lemah
2. ADL dibantu

A: Masalah belum teratasi

P: Rencana tindakan dilanjutkan

Prodi Ners
Unmuh Jember