Kelenjar Bartholin dengan nodul dan kista yang terendam dalam mucus

Kelainan yang paling umum dari kelenjar Bartholin adalah saluran pengeringannya. Terapi yang
paling umum adalah Marsupialisasi atau fistulisasi. Pada beberapa wanita, masalah klinis yang ada
adalah kelenjar Bartholin itu sendiri, karena hiperplasia dengan atau tanpa rupturnya saluran pada
jaringan subkutan. Menjelaskan gejala dan tanda-tanda hiperplasia nodular yaitu nyeri dan (nodular
atau diffuse) pembengkakan terutama selama berhubungan seksual, atau hanya terdapat massa tanpa
gejala. Selama operasi, gambaran yang mencolok adalah mucus subcutan yang mengambang bebas
dan terdapat pembesaran nodular 'dalam' di labium majus. Pendekatan bedah optimal adalah eksisi
melalui sayatan di samping lipatan labiokrural.

Kami menggambarkan tiga kasus untuk memberikan wawasan tentang berbagai gambaran klinis dan
penatalaksanaannya. Hiperplasia nodular kelenjar Bartholin mudah salah didiagnosis karena jarang
terjadi dan terdapat banyak tanda dan gejala. Presentasi yang tidak biasa atau perjalanan klinis
penyakit dapat mengindikasikan hiperplasia nodular.

Pengantar

Kelenjar Bartholin terletak jauh di bagian posterior labium majus, berukuran 8-10 mm dan tidak
memiliki kapsul. Fungsinya adalah untuk memproduksi mukus sebagai pelumas selama berhubungan
seksual. Mukus bermuara pada duktus Bartholin yang berukuran kira-kira 2,5 cm dan terbuka di
vestibulum vulva di tengah kuadran posterior, di bagian distal dari kurunkula himenalis.

Penyebab paling umum diakibatkan oleh obstruksi dan dilatasi saluran ini. Terapi yang biasa
dilakukan adalah marsupialisasi atau fistulisasi (mis., Dengan kateter), menghasilkan persimpangan
baru antara saluran (ductus) dan vestibulum. Terkadang, pembedahan memiliki putaran yang tidak
terduga saat kista ternyata menjadi nodul atau tidak ada dinding saluran yang bisa ditemukan. Pada
beberapa perempuan, intervensi bedah pada akhirnya tidak efektif. Kami menyajikan tiga riwayat
kasus yang masing-masing menunjukkan aspek yang berbeda dari masalah klinis dengan kelenjar
Bartholin itu sendiri: hiperplasia nodular.

Sejarah kasus

Pasien pertama, berusia 25 tahun berkonsultasi dengan dokter kandungan karena labium majus yang
membengkak di kedua sisinya. Dia mengalami rasa sakit selama dan setelah berhubungan seksual.
Bengkak labia majora bersifat difus dan halus, seperti pada edema non-pitting, dan tidak ada nodus
yang teraba. Kaki dan panggulnya kurus. MRI menunjukkan struktur multikistik dengan diameter
hampir 3 cm di kedua sisi lateral di daerah perineum. Selain itu, struktur kistik dengan panjang lebih
dari 6 cm tampak di kanan labium majus langsung di bawah kulit [Gambar. 1 dan 2]. Ahli Ginekolog
tersebut memutuskan untuk melakukan eksplorasi bedah. Langsung pada sayatan vestibulum,
sejumlah besar lendir bening mengalir. Tidak ada dinding kistik yang bisa diidentifikasi. Sebuah
nodul teraba baik kiri dan kanan pada sisi medial bawah ramus inferior os pubis, dan kemudian
dipotong. Luka ditutup dan disembuhkan tanpa henti. Ahli patologi mendiagnosis hiperplasia
glandular dengan mukus di luar kelenjar. Enam minggu kemudian, pada kunjungan pasca operasi,
pasien mengeluhkan pembengkakan dan nyeri di sisi kanan vulva saat hubungan seksual. Setelah
diperiksa, labium yang tepat menunjukkan kontur yang menonjol dengan konsistensi lembut dan
menyebar di bawahnya, yang tampaknya sebagai hasil dari mukus subkutan [Gbr. 3]. Setelah palpasi
dalam, nodul dengan diameter 2 cm diidentifikasi. Dalam prosedur pengulangan, dengan sayatan
melalui lipatan labio-crural, mucus dikeringkan dan nodul dipotong [Gambar. 4]. Histologi kembali
menunjukkan hiperplasia nodular [Gambar. 5]. Pasca operasi, pasien mengalami masa vestibulodynia
di sisi kanan.

Pasien kedua adalah seorang wanita berusia 28 tahun dengan pembengkakan menyakitkan dari kiri
labium majus selama tiga bulan. Pemberian antibiotik hanya memberikan penanganan sementara.
Pada pemeriksaan klinis, kontur labia normal. Ginekolog menemukan pembengkakan lembut bulat
yang 'agak dalam' dengan diameter 1,5 cm di sisi kiri. Tujuan dari intervensi bedah adalah
marsupialisasi. Namun, tidak ada kista seperti yang diharapkan; Sebagai gantinya, ada pembengkakan
padat kenyal pada sisi medial bawah ramus inferior tulang kemaluan. Bengkak sebagian dipotong
(eksisi). Ahli patologi menggambarkan adanya jaringan kelenjar dan perubahan myxoid pada stroma
yang sesuai dengan akumulasi mucus. Pasien memiliki permasalahan pasca operasi yang berlarut-
larut dengan perdarahan, nyeri dan pembengkakan labium majus kiri. Antibiotik tidak mengubah
kondisi klinisnya. Dia berangsur-angsur pulih. Empat bulan setelah operasi, pasien mengeluhkan
pembengkakan yang menyakitkan yang berukuran sebesar telur di kiri labium majus saat
berhubungan seksual. Setelah pemeriksaan klinis, labium majus kiri sedikit lebih besar dari yang
normal, dan kulitnya hyperalgesic. Bila labium ditekan akan menghasilkan mukus yang jernih di
vestibulum. Kemudian di perineum, pembengkakan berdiameter 1-1,5 cm teraba. Tiga puluh bulan
setelah operasi, dia tidak mengalami pembengkakan vulva lagi saat mengalami berhubungan seksual,
namun ada banyak aliran lendir selama dan setelah berhubungan seksual. Pasien tidak memilih
operasi ulang. Baru-baru ini kami meminta ahli patologi untuk memeriksa kembali yang
menghasilkan konfirmasi hiperplasia nodular kelenjar Bartholin.

Pasien ketiga adalah seorang wanita berusia 23 tahun yang konsultasi dengan ginekolog karena sakit
vulva saat berhubungan seksual selama satu setengah tahun terakhir. Setelah diperiksa, dia
menunjukkan pembengkakan kelenjar Bartholin diameter 1,5 cm, yang terasa sakit saat ditekan.
direncanakan marsupialisasi bilateral. Setelah melakukan eksisi melingkar kecil pada bagian epitel
vestibular, pembengkakan terbukti solid. Biopsi dilakukan untuk tujuan diagnostik, dan operasi
selesai. Ahli patologi mengamati struktur kelenjar normal yang tidak menentu tanpa tanda-tanda
hiperplasia nodular. Dalam operasi pengulangan melalui sayatan vestibular, kelenjar nodular seluler
dan nodus Bartholin yang terletak sangat dalam, berukuran 2-3 cm, dipotong. Kehilangan darah
sebesar 150 ml. Ahli patologi memberikan diagnosis hiperplasia nodular. Tidak ada ucapan yang
dibuat dari diseksi mucinous.

Diskusi

Ketiga wanita ini memiliki hiperplasia nodular kelenjar Bartholin. Pada hiperplasia nodular, ada
peningkatan jumlah acini sekretori namun terdapat hubungan gambaran normal dari asini dan saluran
pengeringan [1]. Kontur bagian luar kelenjar lobulated atau tidak beraturan (ireguler). Pada laporan
yang telah lalu, istilah 'adenoma' dan 'hamartoma' telah digunakan untuk lesi yang sekarang ditunjuk
sebagai 'nodular hyperplasia' [2,3,4,5]. Laporan dengan perspektif histopatologis tentang hiperplasia
nodular jarang terjadi, kami menghitung dua seri yang lebih besar dengan 17 dan 10 pasien masing-
masing [1,6] dan lima laporan kasus dengan total 12 pasien [2,7,8,9,10]. Kelenjar yang dipotong,
seperti yang ditawarkan kepada ahli histopatologi, memiliki diameter maksimum rata-rata 2,3 cm
(kisaran 1,2-4 cm) dalam laporan pada 17 pasien [1] dan 2,4 cm (kisaran 1,3-4,5 cm) dalam laporan
pada 10 pasien [6]. Bilateral dilaporkan pada 1 dari 27 pasien dalam rangkaian kasus yang
lebih besar [1,6] dan pada 5 dari 12 pasien dalam laporan kasus [2,7,8,9,10]. Secara
mikroskopis, mucin dan selaput bening yang diinspeksi dengan mukus dan mukus bebas
lendir di stroma telah diamati pada sebagian besar lesi. Gangguan kelenjar dan duktus terjadi
bersamaan. Kista duktus Bartholin dilaporkan dalam 3 dari 10 pasien dalam satu laporan [6]
dan 2 dari 5 pasien di lain [1].

Literatur tentang fitur klinis bahkan lebih langka daripada fitur histopatologis. Bagian dari penjelasan
kelangkaannya mungkin karena dokter telah bingung dengan presentasi klinis dan telah menerapkan
kebijakan yang tidak biasa. Dalam literatur bahasa Inggris dengan perspektif ginekologi klinis, kami
menemukan 8 laporan kasus dari 7 pasien; Satu pasien menjadi subjek dua laporan [5,11]. Gejala
yang menyertainya adalah nyeri dan pembengkakan dengan gairah seksual pada satu pasien [4],
pembengkakan tanpa rasa sakit disertai gairah seksual pada satu pasien [12], dispareunia pada satu
pasien [13], nyeri dan pembengkakan [14], dan tidak ada gejala tapi massa Pada tiga wanita [3,11,15].
Massa bilateral pada tiga pasien [4,5,15] dan unilateral di empat [3,12,13,14]. Dalam laporan
histopatologis, ruptur saluran disebutkan pada empat pasien [3,4,5,12], namun tidak ada perhatian
pada fitur ini diberikan pada tiga [13,14,15].

Telah disarankan bahwa rasa sakit dan pembengkakan disebabkan oleh pembengkakan tempat tidur
vaskular [4]; Sebagai alternatif, saluran pengeringan dapat ditekankan saat lendir bergerak ke atas dari
gairah seksual. Rasa sakit pada kasus saluran kelenjar Bartholin yang tersumbat merupakan gejala
yang diketahui umum [16]. Pada hiperplasia nodular, volume atau konsistensi lendir mungkin
menyebabkan gangguan pengeringan. Masuk akal untuk mengasumsikan bahwa wanita yang
mengalami nyeri dengan gairah seksual juga akan mengalami dispareunia. Selain itu, pasien kami
tidak. 1 dan 2 mengembangkan post aut propter, kelainan rasa sakit vulva, sebuah fenomena yang
telah dijelaskan dalam laporan pertama rasa sakit selama respon seks [16].

Pada beberapa pasien, pembengkakan lokal diamati di daerah labium majus yang lebih rendah. Pasien
lain hadir dengan labium majus yang membesar dengan konsistensi yang sangat lembut. Labium
semacam itu bisa diisi dengan lendir, seperti pada pasien kita tidak. 1. Lendir tersebar di stroma, suatu
kondisi yang disebut 'diseksi mukin'. Pembesaran nodular kelenjar Bartholin sangat diharapkan,
meskipun hiperplasia nodular dapat terjadi tanpa diseksi mukosa (dalam 4 dari serangkaian 17 pasien)
[1]. Hiperplasia nodular dapat terjadi pada kedua sisi tetapi hanya simtomatik pada satu sisi (seperti
pada pasien nomor 2). Mengingat kesulitan dalam membuat diagnosis (lihat di bawah), bilateralitas
mungkin kurang didiagnosis.

Pada pasien dengan hiperplasia nodular, ada beberapa perangkap klinis. Seperti pasien no. 1, kelenjar
yang membesar dapat dilewatkan karena pembengkakan ditemukan jauh di dalam perineum, 2-3 cm
lateral dan inferior pada fourchette [3]. Daerah ini berada pada atau di lateral lipatan labiokrural. Pada
palpasi, baik jari telunjuk intravaginal dan kontak ibu jari tangan berlawanan yang berlawanan dengan
panggul tulang sebelum menjadi kanan dan belakang. Karena klinisi tidak terbiasa dengan kelenjar
pembesaran, pembengkakan dapat disalahartikan sebagai kista Bartholin yang 'sangat dalam'.

Ada kemungkinan bahwa ginekolog tersebut bertujuan untuk melakukan marsupialization namun
tidak dapat menemukan dinding duktus yang melebar setelah membuka koleksi lendir. Dalam hal ini,
penting untuk menjaga kelenjar yang membesar di stroma. Beberapa klinisi melakukan biopsi dan
menunda eksisi ke hari berikutnya. Pada pasien tidak. 3, biopsi menunjukkan arsitektur jaringan
normal, sedangkan eksisi selanjutnya adalah hiperplasia nodular. Memang, diagnosis dapat
dilewatkan dalam biopsi kecil, mengingat hubungan saluran-asinar yang diawetkan pada hiperplasia
nodular. Selain itu, densitas asini dapat bervariasi seperti yang dicontohkan dengan membandingkan
densitas asini di kuadran kanan atas dan bawah pada Gbr. 5. Dalam melakukan eksisi, bagian
kelenjar nodular dieksisi mungkin tertinggal. Pasien kami tidak. Saya membutuhkan operasi
kedua, dan penulis lain memiliki pengalaman serupa. Bagian dari masalah dapat dijelaskan
oleh fakta bahwa kelenjar tidak memiliki kapsul, dan mungkin sulit untuk menemukan
bidang bedah bedah. Dalam satu seri, lesi secara fokal melibatkan margin bedah pada 8 dari
10 pasien [6] Di sisi lain, kelenjar pembesaran berada sangat dalam di stroma secara lateral
lipatan labiokural. Ketika kelenjar didekati melalui sayatan vestibular, Eksisi yang lengkap
mungkin sulit dilakukan. Insisi yang lebih baik, memberikan lebih banyak ruang dan bidang
pandang yang lebih besar, adalah insisi transkutan di samping lipatan labiokrural. Insisi ini
digunakan pada pasien yang digambarkan pada Gambar. 4.